甲状腺疾病实验室检查课件.ppt
《甲状腺疾病实验室检查课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《甲状腺疾病实验室检查课件.ppt(73页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺疾病实验室检查 1中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺激素(TT4、TT3、FT4和FT3)测定TSH测定甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb和TRAb)测定甲状腺球蛋白(Tg)测定降钙素(CT)测定尿碘测定甲状腺细针穿刺和细胞学检查(FNAC)超声检查内 容2中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺解剖及组织学甲状腺激素的合成、储存、释放,转运,代谢,调控及甲状腺功能的生理变化。甲状腺激素的实验室检查3中华内分泌学分会继续教育项目 人体内最大的具有特异性内分泌功能的人体内最大的具有特异性内分泌功能的器官器官。蝶型,重蝶型,重10-30g10-30g,每侧叶,每侧叶2
2、.5-2.5-4cm(4cm(长长)*1.5-2cm()*1.5-2cm(宽宽)*1-1.5cm()*1-1.5cm(厚厚)。血供丰富,血流速约血供丰富,血流速约5ml/g/min5ml/g/min。甲。甲亢时腺体血流明显增加,在腺体下极表亢时腺体血流明显增加,在腺体下极表面闻及杂音,甚至触及震颤。面闻及杂音,甚至触及震颤。主要由主要由甲状腺滤泡甲状腺滤泡构成,滤泡内含胶质。构成,滤泡内含胶质。滤泡细胞合成甲状腺球蛋白滤泡细胞合成甲状腺球蛋白(Tg),(Tg),并排并排入滤泡腔。入滤泡腔。T T4 4和和T T3 3在细胞胶质面的在细胞胶质面的TgTg上合成。甲状腺上合成。甲状腺滤泡旁细胞分泌
3、降钙素滤泡旁细胞分泌降钙素。甲状腺解剖和组织学4中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺滤泡上皮细胞胶质毛细血管甲状腺滤泡基本单位滤泡旁细胞5中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺激素碘酪氨酸(Tyr)反反反反T3T3:3,3,5-T33,3,5-T3甲状腺激素的生物活性很大程度上取决于碘原子位置,T3效力是T4的3-8倍,反T3是无活性的代谢产物。6中华内分泌学分会继续教育项目胃肠胃肠I I-血液血液I I-I-过氧过氧化酶化酶(TPO)(TPO)I Io oTGTG酪氨酸(Tyr)碘化碘化MITMITDITDIT缩合缩合偶联偶联MIT+DITDIT+DITT T3 3T T4 4TGTG腺泡腔贮存合
4、成释放活化蛋白水蛋白水解酶解酶T T3 3T T4 4MITMIT:一碘酪氨酸:一碘酪氨酸DITDIT:二碘酪氨酸:二碘酪氨酸TGTG:甲状腺球蛋白:甲状腺球蛋白摄取【甲状腺激素合成、贮存、释放】血液血液PTU和MMI是TPO的有效抑制剂,可阻断甲状腺激素的合成。储存的激素可供机体利用50-120天,故抗甲状腺药物需较长时间才能奏效。7中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺激素的异常合成和释放遗传性代谢缺陷(激素生成异常)临床表现:甲状腺肿大,轻至重度的甲减,血清低T4和T3,高TSH。碘缺乏:低碘饮食使甲状腺内碘含量下降,腺体内MIT/DIT及T3/T4比值增加,T4分泌,血清TSH。临床表现(
5、TSH,T4T3):成人-甲状腺肿,碘摄取增加,轻至重度的甲减;新生儿-克汀病。机体对缺碘的适应性变化是相对于T4而言更多增加T3的合成,增加甲状腺内T4 5位脱碘转变为T3。8中华内分泌学分会继续教育项目碘过量(Wolf-Chaikoff效应)给缺碘的大鼠增加碘的用量,起初引起碘有机化及激素合成增加,达到某一水平后反而出现有机化的抑制以及激素合成的减少。正常甲状腺-这种效应是暂时的,即可从碘作用中“脱逸”。自身免疫性甲状腺炎-碘诱发甲减。隐匿性Graves病、多结节甲状腺肿等-碘负荷引起甲亢。9中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺激素的转运T4与T3释放入血之后,以两种形式在血液中运输,一种是
6、与血浆蛋白结合(99%)另一种则呈游离状态 两者之间互相转化,维持动态平衡。三种主要甲状腺激素转运蛋白:甲状腺素结合球蛋白(TBG,运载循环中甲状腺激素的70%)甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)白蛋白。无论结合激素出现原发或继发变化,游离激素及TSH水平(受游离甲状腺激素调控)正常。10中华内分泌学分会继续教育项目11中华内分泌学分会继续教育项目 甲状腺激素的代谢20%的T4与T3在肝内降解,和葡萄糖醛酸或硫酸结合后,经胆汁排入小肠,在小肠内重吸收极少,绝大部分被小肠液进一步分解,随粪便排出。其余80%的T4在外周组织脱碘酶(5脱碘酶或5脱碘酶)作用下,生成T3(占45%)与rT3(占55%,
7、95以上rT3来自T4在外周的脱碘作用)。12中华内分泌学分会继续教育项目三种主要的碘甲状腺原氨酸脱碘酶型5脱碘酶:量最大,主要提供血浆T3。甲亢甲减受PTU抑制而不受MMI影响,故甲亢危象时在降低T3水平丙硫比甲巯咪唑更有效。碘缺乏时,充足硒供应使该酶活性增加,促进T4代谢,加重甲减,因为缺碘的腺体不能代偿T4代谢的增加。2型5脱碘酶:使CNS保持恒定的细胞内T3水平。甲亢甲减,避免脑细胞中T3过剩。3型5-脱碘酶:存在胎盘绒毛膜和CNS胶质细胞中,使T4、T3失活。甲亢甲减,防止胎儿或大脑出现T4过多或不足。13中华内分泌学分会继续教育项目14中华内分泌学分会继续教育项目15中华内分泌学分
8、会继续教育项目T4的代谢清除率为每天10%,血浆t1/2为7天(若患者几天不能经口服药暂停给药不会造成损害),故L-T4补充时可每天服药1次,治疗2-4周后复查。T4血药浓度易通过血清FT4和TSH水平检测。T3的血浆t1/2为1天。rT3的血浆t1/2为0.2天。T3和rT3的快速清除主要其与甲状腺结合蛋白的亲和力较低16中华内分泌学分会继续教育项目L-T4最好早晨一次给药,以免就寝时间服药出现失眠样症状。监测甲状腺素水平时,为获得稳定数据,应空腹或服药前抽血17中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺功能的调控经典下丘脑-垂体-甲状腺轴垂体和外周的脱碘酶调节T4、T3的作用。甲状腺本身对激素合成
9、的自我调节:以适应碘摄取波动于50ug-数mg时仍保持正常的甲状腺激素分泌。机体对碘摄取不足的主要适应机制是优先合成T3而不是T4。TSH受体的自身抗体对甲状腺功能的刺激或抑制。18中华内分泌学分会继续教育项目下丘脑腺垂体甲状腺轴下丘脑 TRH垂体 TSH甲状腺 T3、T419中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺功能的生理改变(一一).).妊娠期甲状腺功能妊娠期甲状腺功能孕期第一阶段:雌激素影响使 TBG使TT3、TT4的,结构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高,TSH轻度下降。孕期第二、三阶段:母体血容量,胎盘中的型脱碘酶对T3、T4的灭活,导致T4需求增加,母体GFR,加大对
10、碘化物的排泄,加上胎儿所需的碘由母体提供,在低碘地区可致T4、TSH升高和甲状腺肿。20中华内分泌学分会继续教育项目(二二)胎儿甲状腺功能胎儿甲状腺功能第11周胎儿下丘脑、垂体产生TRH、TSH,甲状腺开始摄碘第18-20周胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。第26周胎儿甲状腺功能完整建立。出生前血清T4(妊娠第3540周达峰),FT4,血清TSH(妊娠第2428周达峰),但T3维持低水平,因胎盘型脱碘酶,T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3十分有限。胎儿发育所需的T3都是依靠型脱碘酶在组织局部使T4转换为T3而提供的。21中华内分泌学分会继续教育项目(三三)新生儿甲状腺功能新生儿甲状
11、腺功能新生儿为适应宫外环境,出生后环境温度降低,TSH,30min48h达峰值,一周后恢复。T4、T3受TSH刺激,数小时内升高,12天达高峰,12周下降,4周后降到成人水平。(四四)老年人甲状腺功能老年人甲状腺功能一般FT4在正常范围内,TSH稍低,T3水平下降(T4转换率降低),T3/T4趋于降低。22中华内分泌学分会继续教育项目(五)急慢性疾病对甲功的影响(正常甲状腺病态综合征)急慢性疾病通过改变外周的T4代谢或干扰T4与TBG结合,可明显影响甲状腺激素水平发生低T3综合征或低T3-T4综合征(患者死亡率近50%)。23中华内分泌学分会继续教育项目NIT时甲功变化:TT3(FT3)总是低
12、的,rT3总是高的,提示低T3综合征。TT4在急性期后期下降(低T3-T4综合征),此时死亡率最高,恢复期中后期TT4慢慢升至正常;FT4在疾病急性期略增高,恢复期很快降至正常。TSH在急性期略降低,恢复期先略增高,以后才恢复正常。24中华内分泌学分会继续教育项目血清甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3和FT425中华内分泌学分会继续教育项目正常成人血清 TT4水平为64154 nmol/L(512 g/dl)TT3为1.22.9 nmol/L(80190 ng/dL)FT4为925 pmol/L(0.71.9 ng/dL)FT3为2.15.4 pmol/L(0.140.35ng/dL)(不同
13、方法、试剂盒及实验室差异较大)测定方法:电化学发光法 强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控T3、T426中华内分泌学分会继续教育项目TT3、TT4为结合型与游离型激素之和,非常稳定和灵敏。TT3、TT4主要反映结合型激素,是甲状腺激素的贮存和运 输形式,受TBG影响很大。游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 l直接反映甲状腺功能状态l不受血清TBG浓度变化影响l肝素的影响(升高FT3和FT4)总激素测定的不足及游离激素测定必要性27中华内分泌学分会继续教育项目 甲亢时增高,甲减时降低,一般平行变化 甲亢lTT3增高常较TT4增高出现更早lTT3
14、对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感lT3型甲亢诊断主要依赖于TT3,TT4可不增高lT4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高 甲减lTT4降低更明显,早期TT3可正常l许多严重的全身性疾病(NTI)可有TT3降低lTT4在甲减诊断中起关键作用 TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标28中华内分泌学分会继续教育项目血清TSH测定29中华内分泌学分会继续教育项目TSH测定方法 建议选择第三代以上的TSH测定方法RMA免疫放射分析,ICMA免疫化学发光,TRIFA时间分辨免疫荧光分析法 30中华内分泌学分会继续教育项目TSH测定较FT3和FT4更为敏感血清TSH测定值的变化先于FT3和
15、FT4 TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limitsTSH测定的重要性31中华内分泌学分会继续教育项目A log/linear inverse relationship between serum TSH and FT4,FT4水平与TSH浓度的成对数/线性负相关,即FT4微小变化可引起血清TSH显著变化,甲功异常时TSH异常更早。32中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺疾病治疗中(甲亢采用ATD治疗期或甲减L-T4治疗期),TSH水平变化迟于FT4
16、水平变化。33中华内分泌学分会继续教育项目TSH上限l过去20年间TSH上限由10 mIU/L降至4.0-4.5 mIU/LlWhickham队列研究显示,血清TSH2.0mIU/L者20年后甲减风险增加;95%的正常人TSH0.4-2.5 mIU/L。lTSH的正常上限可能降至2.5 mIU/LTSH正常范围34中华内分泌学分会继续教育项目TSH下限l过去20年间TSH下限由0升至0.2-0.4mIU/LlTSH值0.1-0.4 mIU/L老年人AF和CVD危险性风险增加目前TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 甲状腺 疾病 实验室 检查 课件
限制150内