门诊处方点评课件.ppt

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1、门诊处方点评门诊处方点评1 1内内 容容1.处方的正确书写与调剂2.处方点评的内容与意义3.我院门诊处方点评2 2处方管理办法中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部3 34 4处方管理办法立法依据 执 业 医 师 法 药 品 管 理 法 医 疗 机 构 管 理 条 例 麻醉药品和精神药品管理条例 5 5处方处方：是指由注册的执业医师和执是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、业技术人员（以下简称药师

2、）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。的医疗文书。处方包括医疗机构病处方包括医疗机构病区用药医嘱单。区用药医嘱单。6 6一、一、处方处方的的标准标准（一）、处方内容（一）、处方内容1.1.前记：前记：包括医疗机构名称、费别、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓当包括

3、患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。名、身份证明编号。2.2.正文正文：以：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文RecipeRecipe“请请取取”的缩写）标示，分列药品名称、的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。剂型、规格、数量、用法用量。3.3.后记：后记：医师签名或者加盖专用签章，医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。药药师签名或者加盖专用签章。7 7一、处方的标准一、处方的标准u普通处方的印刷用纸为普通处方的印刷用纸为白色白色。u急诊处方印刷用纸为急诊处方印刷用纸为淡黄色淡黄色，右

4、上角标注，右上角标注“急急诊诊”。u儿科处方印刷用纸为儿科处方印刷用纸为淡绿色淡绿色（含儿科急诊）含儿科急诊），右上角标注右上角标注 “儿科儿科”。u麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡淡红色红色，右上角标注，右上角标注“麻、精一麻、精一”。u第二类精神药品处方印刷用纸为第二类精神药品处方印刷用纸为白色白色，右上角，右上角标注标注“精二精二”。处处方方颜颜色色8 8二、处方书写规则二、处方书写规则患者一般情况、临床诊断填写清晰、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。每张处方限于一

5、名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，

6、但不得使用者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。9 9二、处方书写规则二、处方书写规则患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。重。西药和中成药可以分别开具处方，也西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过应当另起一行，每张处方不得超过5 5种种药品药品中药饮片处方的书写，一般应当按照

7、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列；调的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。次签名。1010二、处方书写规则二、处方书写规则除特殊情况外

8、，应当注明临床诊断。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。记留样备案。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克（）、微克（gg）、）、纳克（纳克（ngng）为单位；容量以升（）为单位；

9、容量以升（L L）、）、毫升（毫升（mlml）为单位；国际单位（）为单位；国际单位（IUIU）、）、单位单位(U)(U)；中药饮片以克（；中药饮片以克（g g）为单位。）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。应当注明含量；中药饮片以剂为单位。1111三、处方权管理医师取得处方权后应当签名留样备医师取得处方权后应当签名留样备案后，方可开具处方。

10、案后，方可开具处方。医师取得麻醉药品和第一类精神药医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方醉药品和第一类精神药品处方对医师和药师进行麻醉药品和精神对医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，药品使用知识和规范化管理的培训，经考核合格后取得麻醉药品和第一经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格药品调剂资格1212四、处方的开具医师应当根据医疗、预防、保健需医师应当根据医疗、预防、保健

11、需要，按照诊疗规范、药品说明书中要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。医师开具处方应当使等开具处方。医师开具处方应当使用药品通用名称、新活性化合物的用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。专利药品名称和复方制剂药品名称。1313四、处方的开具处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；急诊日用量；急诊处方一般不得超过处方一般不得超过3 3日用量；对于日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应

12、当处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。注明理由。麻醉药品注射剂：每张处方为一次麻醉药品注射剂：每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过得超过7 7日常用量；其他剂型，每日常用量；其他剂型，每张处方不得超过张处方不得超过3 3日常用量。第一日常用量。第一类精神药品注射剂：每张处方为一类精神药品注射剂：每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过不得超过7 7日常用量；其他剂型，日常用量；其他剂型，每张处方不得超过每张处方不得超过3 3日常用量。日常用量。1414注：注：1.1.哌醋甲酯哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每

13、张处方不得用于治疗儿童多动症时，每张处方不得 超过超过15 15 日常用量。日常用量。2.2.盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；院内使用；3.3.盐酸哌替啶盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。分分类类剂剂型型麻醉、精一麻醉、精一精二精二 门门（急）（急）一般患者一般患者门（急）癌、（急）癌、中重疼痛患者中重疼痛患者住院住院患者患者门（急）（急）一般患者一般患者注射注射剂一次用量一次用量3日量日量逐日开具逐日开具1日用量日用量7日量日量控控缓制制剂7日量日量15日量日量其

14、他其他剂型型3日量日量7日量日量第四章处方的开具第四章处方的开具特殊药品特殊药品1515五、处方的调剂取得药学专业技术职务任职资格的取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。人员方可从事处方调剂工作。药师签名或者专用签章式样应当在药师签名或者专用签章式样应当在药房内留样。药房内留样。具有药师以上专业技术职务任职资具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；对、发药以及安全用药指导；药师应当按照操作规程调剂处方药药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，品：认真审核处方，准确调配药品，正确书

15、写药袋或粘贴标签，注明患正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。用量、注意事项等。药师应当认真逐项检查处方前记、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。并确认处方的合法性。1616第五章处方的调剂第五章处方的调剂 认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方

16、发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。药师当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。1717五、处方的调剂 药师调剂处方时必须做到“四四查十对

17、查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。1818处方点评的内容 与意义1919一、一、处方点评的定义处方点评的定义 处方点评：是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程 2020二、处方点评的目的通过点评临床处方是否合理，发现临床用药中存在的问题，有针对性地进行干预，持续改进，以提高处方质量，促进合理用药，提高药物治疗水平，保障医疗安全。2121三、处方点评的内容1 是否有用药指征2 药物选用是否

18、恰当3 用法用量是否正确4 联合用药是否恰当5 是否重复用药6 出现不良反应而未及时处理7 中西药的联用是否合理8 是否经济9 与用药相关检查是否完善2222四、四、处方点评的结果处方点评的结果合理处方不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方2323不规范处方不规范处方（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的未注明原因和再次签名的（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种

19、药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方日用量，急诊处方超过超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；物处方的；（十五）中药饮片

20、处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的2424不规范处方不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不

21、清字句的；2525用药不适宜处方用药不适宜处方（一）适应症与药品不适宜；（二）遴选的药品不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。2626超超 常常 处处 方方1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。2727处方点评的工作方式处方点评的工作方式技术干预 如下临床与医生讨论用药方案；收集与合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本用药目

22、录；实施用药指南；进行合理用药教育等。行政干预 包括将严重或重复出现或有代表性的不合理用药进行全院通报等。2828处方点评的工作方式处方点评的工作方式“事前干预事前干预”，是指药师在发药前审，是指药师在发药前审核处方时，发现可能影响用药患者安核处方时，发现可能影响用药患者安全的问题时（如违反说明书禁忌用药）全的问题时（如违反说明书禁忌用药），首先要与医师及时沟通，解决安全，首先要与医师及时沟通，解决安全问题问题“事后干预事后干预”是相对比较容易出现的是相对比较容易出现的问题，如处方中一些项目填写不全、问题，如处方中一些项目填写不全、不规范（如不写患者具体年龄而笼统不规范（如不写患者具体年龄而笼

23、统写写“成年成年”），在不影响患者用药安），在不影响患者用药安全的前提下，可以先发药，再纠错。全的前提下，可以先发药，再纠错。2929我院门诊处方点评3030合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方处方点评处方点评结结 果果用药不适宜处方用药不适宜处方超常处方超常处方不合理处方类型3131遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法用量用法用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜处方用药不适宜处方其他情况其他情况3232超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开开 具具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由3333谢谢 谢！谢！3434