ICU皮肤管理课件.ppt

《ICU皮肤管理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU皮肤管理课件.ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、ICU皮肤管理皮肤管理 1 1.课程目程目标压疮的定义及预防Braden评分表使用压疮分期压疮预防及护理措施2 2.压疮的定的定义3 3.压疮的定义 n n 压疮压疮（pressure sores)pressure sores)是指局部是指局部组织长时间组织长时间受受压压，血液，血液循循环环障碍，局部持障碍，局部持续续缺血、缺氧、缺血、缺氧、营营养不良而致的养不良而致的软组织软组织溃烂溃烂和坏死。和坏死。n n 近年来，近年来，压压力性力性溃疡溃疡已已经经取代了褥取代了褥疮疮一一词词，压疮压疮是指是指由由压压力、摩擦力、剪切力和浸力、摩擦力、剪切力和浸渍渍所引起的缺血坏死性皮肤所引起的缺血坏死

2、性皮肤损损害，其害，其临临床特征床特征为为：(1)(1)无痛；无痛；(2)(2)边缘边缘硬而干燥，硬而干燥，轮轮廓廓常呈常呈圆圆形或火山口状；形或火山口状；(3)(3)从表皮从表皮扩扩延到皮下及深部延到皮下及深部组织组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；(4)(4)分布于分布于溃疡溃疡床的肉芽床的肉芽组织组织呈灰白色，伴呈灰白色，伴继发继发感染感染时时有有恶恶臭分泌物臭分泌物或或脓脓性分泌物流出，穿入深部性分泌物流出，穿入深部组织组织，使股腱、骨膜，使股腱、骨膜发发炎、炎、变变厚、硬化，并破坏其骨厚、硬化，并破坏其骨质质及关及关节节。4 4.压疮

3、的定义n n压疮(pressure sore)也称压力性溃疡,以前称褥疮 (Bedsore),是指因体位的特点在力学因素作用下,由于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。n n近年来压疮受到越来越多临床护理专家的重视,压疮的研究也成为热点。5 5.毛毛细血管血管压正常正常正常正常值值：动动脉毛脉毛脉毛脉毛细细血管血管血管血管压压:30-40mmHg:30-40mmHg:30-40mmHg:30-40mmHg中中中中间间毛毛毛毛细细血管血管血管血管压压:25mmHg:25mmHg:25mmHg:25mmHg静脉毛静脉毛静脉毛静脉毛细细血管血管血管血管压压:10-14mmHg:10-14mm

4、Hg:10-14mmHg:10-14mmHg毛毛毛毛细细血管血管血管血管闭闭合合合合压压:17-32mmHg :17-32mmHg :17-32mmHg :17-32mmHg 6 6.压疮流行病学流行病学n n高危人群n n年龄：大于65-70n n活动受限比如：脊椎损伤、手术、髋部骨折n n营养不良：低蛋白血症；进食困难；低体重；营养缺乏n n其他：大小便失禁；糖尿病；神志改变n n不同部门7 7.压疮流行病学流行病学n n美国住院病人美国住院病人压疮发压疮发生率生率为为3%3%6%,6%,一般医院一般医院为为 2.5%2.5%11.6%,11.6%,护护理之家理之家为为 3%3%24%,2

5、4%,n n专专科福利医院科福利医院为为 23.0%23.0%27.5%,27.5%,日本住院病日本住院病人中人中 5.8%5.8%有有压疮压疮 。n n根据病人疾病的不同根据病人疾病的不同 ,发发生率也有所不同生率也有所不同 ,其中其中脊髓脊髓损伤损伤病人病人发发生率生率为为 25.0%25.0%85.5%,85.5%,住院老住院老年人的年人的发发生率生率为为 10%10%25%25%。有研究表明。有研究表明:在在美国美国 23.7%23.7%和和 39.5%39.5%接受康复治接受康复治疗疗的截的截瘫瘫与与四肢四肢瘫瘫病人至少有一个部位病人至少有一个部位发发生生压压;在日本在日本 85.7

6、 85.7%截截瘫瘫病人曾患病人曾患压疮压疮 ,17.9%,17.9%仍患仍患难难治性治性压疮压疮 。8 8.压疮流行病学流行病学n n在我国在我国 ,林菊英女士在医院林菊英女士在医院护护理管理学中提出理管理学中提出:除特殊病人除特殊病人不不许许翻身外翻身外 ,病人住院期病人住院期间间一律不得一律不得发发生生压疮压疮。n n在国内在国内许许多医院多医院护护理理质质量量标标准中准中规规定定:压疮压疮的的发发生率生率为为 0,0,病人一旦病人一旦发发生生压疮压疮 ,当班当班护护士会受到士会受到严严重的重的处罚处罚。n n但随着人但随着人们对压疮认识们对压疮认识的加深的加深 ,广大医广大医护护人已逐

7、人已逐渐认识渐认识到到了了压疮发压疮发生的普遍性和一定程度上的必然性。生的普遍性和一定程度上的必然性。n n研究表明研究表明 :入院入院时时局部局部组织组织已有不可逆已有不可逆损伤损伤 ,24 h,24 h48 h 48 h 就就发发生生压疮压疮。于是有人提出了。于是有人提出了难难免免压疮压疮的概念。的概念。n n难难免免压疮压疮指有疾病需要限制翻身指有疾病需要限制翻身 ,现现有有护护理手段理手段难难以以预预防防的的压疮压疮 。客。客观说观说 ,准确及准确及时时的的护护理能理能预预防防绝绝大多数的大多数的压压疮疮 ,但并不是全部的但并不是全部的疮疮都可以都可以预预防。防。也就是也就是说说 ,护

8、护理不当理不当确能确能发发生生压疮压疮 ,但不能把有但不能把有压疮压疮都都归归咎于咎于护护理不当。理不当。9 9.压疮的的预防防1010.转变率率n n如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5%n nHibbs：已发生的PU中95%是可以预防的，而5%是不可避免的。1111.危险因素评分表n nNorton ScaleNorton Scalen nBraden ScaleBraden Scalen n较较具代表

9、性的褥具代表性的褥疮疮危危险险因素的因素的评评估量表估量表为为BradenBraden和和NortonNorton量表量表 n n由美国的由美国的BradenBraden和和BergstromBergstrom两位博士在两位博士在总结总结大量文献的大量文献的基基础础上于上于 1987 1987 年提出年提出 ,已被已被译译成日成日语语、汉语汉语、荷、荷兰语兰语等等多种多种语语言言 ,是目前世界上最广泛是目前世界上最广泛应应用于用于预测压疮预测压疮的量表。的量表。该该量表有量表有简简便、易行、便、易行、经济经济、无侵、无侵袭袭性的特点性的特点 ,国外很多国外很多医医疗疗机构已将其常机构已将其常规

10、应规应用。用。n n许许多医多医疗疗机构采用机构采用该评该评分法分法针对针对危危险险因素采取措施因素采取措施预预防防压压疮疮，使，使压疮压疮的的发发生率下降生率下降50%-60%50%-60%。在国内也有。在国内也有应应用此用此工具的相关工具的相关报报道。道。n nNortonNorton量表是在研究如何量表是在研究如何预预防老年患者防老年患者发发生褥生褥疮时疮时而提出而提出的的,未涉及其他引起褥未涉及其他引起褥疮疮的原因的原因,故有其局限性。故有其局限性。1212.Braden 危险因素评估量表n n评评分内容分内容 1 1 分分 2 2 分分 3 3 分分 4 4 分分n n感感觉觉 完全

11、受限完全受限 非常受限非常受限 轻轻度受限度受限 没有改没有改变变n n潮湿潮湿 持久潮湿持久潮湿 非常潮湿非常潮湿 偶偶尔尔浸湿浸湿 很少浸很少浸湿湿n n活活动动 卧床卧床 局限于椅局限于椅 偶偶尔尔行走行走 经经常行常行走走n n移移动动 完全不能完全不能 严严重受限重受限 轻轻度受限度受限 不受限不受限n n营营养养 非常差非常差 不足不足 充足充足 极佳极佳n n摩擦和剪切力摩擦和剪切力 有有问题问题 有潜在有潜在问题问题 无明无明显问题显问题n n分分值值越少越少,发发生的危生的危险险性越高性越高1313.什么是什么是BRADEN SCALEn n评估压疮危险因素的有效工具n n此

12、测量表包含6个独立计分的部分，此6部分为引起压疮的危险因素n n总分的高低提示病人发生压疮的容易度。n n记住，使用BRADEN SCALE 的意义不只是给个评分记录一下，而是行动的号角！1414.感知感知n n感感觉觉功能的下降以被功能的下降以被认为认为是是压疮发压疮发生的高危因素生的高危因素n n病人可能感病人可能感觉觉不到温度改不到温度改变变或骨突出部位受或骨突出部位受压压，从而是保从而是保护护机制减弱或机制减弱或丧丧失失n n措施措施n n告知家属将病人的肢体放置功能位，足跟告知家属将病人的肢体放置功能位，足跟悬悬空空n n不要在无知不要在无知觉觉的部位使用的部位使用热热水袋水袋热热敷

13、或敷或热疗热疗，洗，洗漱漱时时不要使用不要使用过热过热的水，防止的水，防止烫伤烫伤n n床床单单位保持整位保持整洁洁，防褶，防褶皱皱，尖，尖锐锐的物品的物品1515.潮湿潮湿n n潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素n n措施n n保持病人处于干净、干燥的环境n n失禁病人要避免粪便和尿液的刺激n n尽量避免使用尿不湿以免霉菌感染n n如果已发生霉菌感染应立即使用抗霉菌药物1616.活活动方式和活方式和活动状状态n n活动受限是引起压疮的最危险因素n n骨突出部位的受压情况与位置相关1717.活活动受限相关的措施受限相关的措施n n解除解除压压力力n n每两小每两小时时翻身一次翻身一次n n对对

14、于已受影响的部位于已受影响的部位应应当避免受当避免受压压n n仰卧仰卧时时不要以不要以髂髂脊躺于床上面要采用脊躺于床上面要采用3030度角度角侧侧卧卧位。位。n n对对于行于行动动不便的病人不便的病人应应着重保着重保护护脚跟部脚跟部n n枕枕头头或特制靴或特制靴n n平卧位平卧位时时要在小腿部要在小腿部垫垫上薄枕上薄枕1818.体位体位卧床病人卧床病人n n不要将枕头放在膝下，以防阻碍血流n n不要使用圈状物n n床头抬高时角度要小于30度，或者采用坐位1919.体位体位坐坐轮椅病人椅病人n n要保持良好的坐姿要保持良好的坐姿n n至少每小至少每小时时更更换换体位一次体位一次n n避免避免伤伤

15、口受口受压压n n保持大腿水平位保持大腿水平位n n如果能自己移如果能自己移动动体位，每体位，每1515分分钟钟抬空身体一次抬空身体一次n n如果在如果在轮轮椅上不能更椅上不能更换换体位体位则应则应到床上定到床上定时时改改变变体位体位n n不要使用圈状物不要使用圈状物2020.制定翻身制定翻身计划表划表n n坐位时每小时更换体位n n卧床时每2小时更换体位n n使用翻身表：时间+体位以提醒翻身n n不正确的翻身方法是导致批发额破损的重要因素2121.营养养n n理想的营养状况对伤口的愈合非常重要n n对于有伤口的病人营养尤其重要2222.营养状况养状况n n了解病人的营养状况n n主观指标：病

16、人以往的营养状况n n客观指标：病人的蛋白和水平n n白蛋白20提示病人发生压疮危险性高n n慢性伤口病人往往营养不良n n体重不是营养不良的指标n n肥胖病人也有可能营养不良n n低于标准体重病人需评估有无营养不良2323.营养管理养管理n n增加蛋白增加蛋白质质的的摄摄入入n n增加增加热热量的量的摄摄入以分解蛋白入以分解蛋白质质n n补补充多种充多种维维生素生素(必必须须含有含有VITAVITA、C C、E)E)n n以上措施需迅速以上措施需迅速执执行，以行，以缓缓解解营营养缺乏养缺乏n n咨咨询营询营养养师师（评评估病人影响估病人影响进进食的因素，如果持食的因素，如果持续摄续摄入量不入

17、量不够够，考考虑虑采用其他采用其他营营养措施）养措施）2424.剪切力和摩擦力剪切力和摩擦力n n在搬动卧床病人或改变卧床病人体位时会拖拉病人从而易受剪切力和摩擦力损伤。n n措施措施n n抬高病人再移动n n不要将病人在床单上拖拉n n如果肘部和足跟易受摩擦，则需要保护2525.压疮预防中的注意事防中的注意事项n n失禁病人要尽量避免使用尿不湿，以免霉菌感染失禁病人要尽量避免使用尿不湿，以免霉菌感染n n避免按摩骨隆突避免按摩骨隆突处处以及以及发红发红的周的周围围皮肤周皮肤周围围n n避免使用气避免使用气垫垫圈或其他圈状物抬空局部圈或其他圈状物抬空局部n n帮助病人更帮助病人更换换体位体位时

18、时避免托、拉、拽等避免托、拉、拽等动动作以免作以免增加摩擦力和剪切力增加摩擦力和剪切力n n在全身治在全身治疗疗允允许许的情况下，尽可能促的情况下，尽可能促进进病人的活病人的活动动能力，改善病人的活能力，改善病人的活动动状状态态n n评评估并估并记录记录病人及家属的依从性病人及家属的依从性2626.压疮分期分期2727.组织结构构n n皮肤结构 表皮 真皮n n皮下组织 脂肪 肌肉 筋膜、韧带 骨骼 关节囊 2828.测量量伤口的工具口的工具n n棉签 彩笔n n厘米尺 照相机n n压疮记录表2929.压疮的分期的分期n n期n n期n n期n n期3030.Stage I（I期）期）n n浅

19、肤色人种局部表浅肤色人种局部表现为现为n n局部持局部持续发红压续发红压之不退色之不退色n n深肤色人种局部表深肤色人种局部表现现n n为为局部局部颜颜色色变变浅浅n n与周与周围组织围组织相比，相比，n n局部可以表局部可以表现为现为n n发发暖或暖或发发冷冷n n发发硬或硬或发发湿湿n n痒痛或痒痛或发发痒痒n n皮肤完整皮肤完整3131.3232.Stage II（II期）期）n n定定义义n n部分皮部分皮层损伤层损伤，n n包括表皮和部分真皮包括表皮和部分真皮n n溃疡溃疡比比较较表浅表浅n n外外观观表表现现n n部分皮部分皮层损伤层损伤n n看起来就像擦看起来就像擦伤伤或者水疱或

20、者水疱n n周周围围皮肤正常皮肤正常n n愈合愈合愈合愈合时间时间平均平均平均平均8.78.7至至至至3838天天天天3333.3434.3535.Stage III（III期）期）n n定定义义n n全皮全皮层层缺失缺失n n皮下皮下组织损伤组织损伤n n可以累及到筋膜可以累及到筋膜层层但不穿透但不穿透n n可表可表现为现为深洞，也深洞，也许许存在存在n n潜行隧道潜行隧道n n外外观观n n全皮全皮层层缺失（表皮真皮缺失）缺失（表皮真皮缺失）n n伤伤口床上存在皮下脂肪，口床上存在皮下脂肪，n n坏死坏死组织组织或者肉芽或者肉芽组织组织3636.3737.Stage IV（IV期）期）n

21、n定定义义n n全皮全皮层层缺失，累及肌肉，缺失，累及肌肉，n n骨骼乃至肌腱和关骨骼乃至肌腱和关节节囊囊n n通常存在隧道或者潜行通常存在隧道或者潜行n n外外观观n n伤伤口深口深n n可可见见到或者触及骨骼到或者触及骨骼n n肌腱或肌腱或韧带韧带暴露暴露n n存在或者不存在坏死存在或者不存在坏死组织组织n n也也许许存在潜行或者隧道存在潜行或者隧道n nIIIIIIIIIIII、IVIVIVIV期褥期褥期褥期褥疮疮的愈合期平均的愈合期平均的愈合期平均的愈合期平均为为69696969天天天天3838.3939.压疮的的记录n n一般性描述与一般性描述与记录记录：伤伤口的部位、形状、口的部位

22、、形状、颜颜色、色、范范围围及深度及深度n n例如例如“骶尾部有一骶尾部有一5cm3cm 5cm3cm 期期压疮压疮，创创面面鲜鲜红红色色”n n伤伤口渗出液的描述：口渗出液的描述：n n性状：血性、性状：血性、浆浆液性、液性、脓脓性等性等n n颜颜色：褐色、黄色、淡色：褐色、黄色、淡红红色、淡黄色色、淡黄色n n气味：腥臭、气味：腥臭、恶恶臭、腐臭等臭、腐臭等n n量：少量、中量、大量量：少量、中量、大量4040.压疮护理措施理措施4141.预防措施防措施n n使用使用BradenBraden量表量表评评分分 ,推荐的措施包括推荐的措施包括:n n轻轻度危度危险险的病人采取定的病人采取定时时

23、翻身翻身计计划、帮助病人划、帮助病人进进行最大限度的身体移行最大限度的身体移动动 ,保保护护病人的足跟部病人的足跟部 ,为为卧卧床或坐床或坐轮轮椅病人提供能降低局部椅病人提供能降低局部压压力的床力的床垫垫或或轮轮椅椅垫垫 ,同同时时注意注意处处理病人潮湿、理病人潮湿、营营养、摩擦力和养、摩擦力和剪切力存在的剪切力存在的问题问题。n n压疮压疮中度危中度危险险者除采取以上措施外者除采取以上措施外 ,还应还应注意注意侧侧卧位卧位时时使用泡沫、使用泡沫、软软枕等枕等 ,使病人使病人倾倾斜斜 30 30 度角。度角。n n高度危高度危险险者者还应还应增加翻身次数。不宜翻身者增加翻身次数。不宜翻身者 ,

24、可可将将软软枕枕垫垫于肩胛、背臀部于肩胛、背臀部 ,使使软组织软组织交替受交替受压压。4242.期和期和 期期压疮护理措施理措施n n为为了促了促进压疮进压疮愈合愈合 ,除采取上述的除采取上述的预预防措施外防措施外 ,期期压疮压疮的的处处理原理原则为则为保保护创护创面和面和预预防防创创面感染。面感染。n n水泡的水泡的水泡的水泡的处处理理理理:未破未破溃溃的小水泡的小水泡 ,应应尽量减少局部受尽量减少局部受摩擦摩擦 ,让让其自行吸收。大水泡其自行吸收。大水泡则应则应在无菌条件下在无菌条件下 ,用注射器穿刺抽吸泡内渗液后用注射器穿刺抽吸泡内渗液后 ,覆盖无菌敷料。覆盖无菌敷料。n n破破破破溃创

25、溃创面的面的面的面的处处理理理理:消毒消毒创创周皮肤周皮肤 ,清清洁创洁创面面 ,然后然后根据根据创创面有无感染面有无感染 ,选选用无菌敷料覆盖或抗生素用无菌敷料覆盖或抗生素纱纱布湿敷布湿敷 ,或湿或湿润烧伤润烧伤膏、多膏、多爱爱肤、康惠肤、康惠尔溃疡尔溃疡贴贴等外敷。等外敷。n n但不主但不主但不主但不主张张用甲紫用甲紫用甲紫用甲紫 ,以免促使感染向深部以免促使感染向深部以免促使感染向深部以免促使感染向深部组织发组织发展。展。展。展。4343.期和期和 期期压疮护理措施理措施n n期期压疮压疮的的处处理原理原则则：清：清洁创洁创面面 ,去除坏死去除坏死组织组织和促和促进进肉芽肉芽组织组织生生

26、长长。n n基本措施：清基本措施：清创创、外敷、无菌敷料包扎。清、外敷、无菌敷料包扎。清创创要要彻彻底底 ,可用外科手可用外科手术术刀或剪子去除刀或剪子去除压疮边缘压疮边缘和底和底部的腐肉及坏死部的腐肉及坏死组织组织 ,直至出直至出现现渗血的新渗血的新鲜创鲜创面面 ,以利于健康以利于健康组织组织的修复和生成。的修复和生成。外敷外敷外敷外敷药药物物物物可可选选用用有效中草有效中草药药成分制成的中医外敷成分制成的中医外敷药药物物 ,如湿如湿润烧润烧伤伤膏、膏、长长皮膏、生肌散等皮膏、生肌散等 ,亦有国外研制的具有亦有国外研制的具有密密闭闭性、性、亲亲水性、自黏性的新型系列敷料水性、自黏性的新型系列

27、敷料 ,如多如多爱爱肤等。可根据肤等。可根据压疮压疮的深浅、有无分泌物及坏死的深浅、有无分泌物及坏死组织组织、病人的、病人的经济经济承受力及各地承受力及各地习惯习惯和条件等合和条件等合埋埋选择选择。4444.期和期和 期期压疮护理措施理措施n n理想外敷理想外敷药药物的主要物的主要标标准准:能保持能保持创创面适度湿面适度湿润润 ,过过去去普遍普遍认为创认为创面干爽清面干爽清洁洁有利于愈合。目前有利于愈合。目前则认则认在无菌条件在无菌条件下湿下湿润润有利于有利于创创面上皮面上皮细细胞形成胞形成 ,促促进进肉芽肉芽组织组织生生长长和和创创面的愈合面的愈合 ,如根据如根据创创面情况面情况选选用湿用湿

28、盐盐水水纱纱布、水凝胶、聚布、水凝胶、聚乙乙烯烯膜等湿敷可达到此效果膜等湿敷可达到此效果;有利于坏死有利于坏死组织组织分解脱落分解脱落 ,保持基底清保持基底清洁洁 ,减少感染的危减少感染的危险险;有利于引流和控制感有利于引流和控制感染染有利于肉芽形成。局部持有利于肉芽形成。局部持续续吹氧有利于吹氧有利于创创面的愈合面的愈合 ,其原理其原理为为利用利用纯纯氧抑制氧抑制创创面面厌厌氧菌生氧菌生长长 ,提高提高创创面面组织组织供供氧氧 ,改善局部改善局部组织组织有氧代有氧代谢谢 ,并利用氧气流干燥并利用氧气流干燥创创面面 ,促促进结进结痂。另外也有痂。另外也有认为认为高高压压氧治氧治疗压疮疗压疮最好

29、最好 ,只是只是费费用太用太高高 ,较难较难推广。推广。4545.压疮治治疗护理的理的误区区 n n美国美国卫卫生保健政策研究机构生保健政策研究机构(AHCRP)(AHCRP)指出指出压疮压疮治治疗护疗护理理的四大的四大误误区：区：n n在危在危险险区域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、区域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热热烤。烤。n n软组织软组织受受压变红压变红是正常的保是正常的保护护性反性反应应 ,称反称反应应性充血性充血 ,由由氧供氧供应应不足而引起。通常受不足而引起。通常受压压引起的充血使局部尚能保持引起的充血使局部尚能保持 1/21/23/4 3/4 的血液供的血液供应应。连续连续仰卧仰卧 1

30、 h1 h的病人背部受的病人背部受压变红压变红 ,变换变换体位后一般可在体位后一般可在 30 min30 min40min40min内褪色内褪色 ,不会使不会使软组软组织织受受损损形成形成压疮压疮 ,所以无需按摩。如果持所以无需按摩。如果持续发红则续发红则表明表明软软组织组织已受已受损伤损伤 ,此此时时按摩将按摩将导导致更致更严严重的重的创伤创伤 。n n尸尸检结检结果表明果表明 ,凡凡经过经过按摩的局部按摩的局部组织显组织显示浸示浸渍渍和和变变性性 ,未未经过经过按摩的无此种按摩的无此种现现象。象。n n还还有有 ,不少医院目前仍在使用气圈不少医院目前仍在使用气圈 ,这这也是不可取的也是不可

31、取的 ,因因为为充气的气圈将皮肤的静脉回流充气的气圈将皮肤的静脉回流压压迫阻断迫阻断 ,不利于中心部皮不利于中心部皮肤血液循肤血液循环环。4646.4747.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用4848.主要主要经营经营：网：网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服务对务对待每一位客待每一位客户户，做到，做到让让客客户满户满意！意！4949.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划书书、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求5050.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field5151.