美容手术的麻醉课件.ppt

《美容手术的麻醉课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《美容手术的麻醉课件.ppt（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第一节美容手术麻醉的特点第一节美容手术麻醉的特点1 1美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体质者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对质者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。比较安全、简单。2 2美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为常用。故局部麻醉最为常用。3 3美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分的解释工作，医患双方达成麻醉及手术前要做充分的解释工作，医患双方达成心理沟通，取得美容就医者的信任与合作。心理沟通

2、，取得美容就医者的信任与合作。4 4局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。责任。5 5小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术，以提高安全性。完成手术，

3、以提高安全性。.逐渐了解，熟悉乃至掌握神经阻滞麻醉的解剖、逐渐了解，熟悉乃至掌握神经阻滞麻醉的解剖、生理知识，以及麻醉药的药理学、毒理学知识。生理知识，以及麻醉药的药理学、毒理学知识。第二节麻醉前的估计和准备第二节麻醉前的估计和准备工作流程工作流程工作流程工作流程.病史病史资料收集与分析料收集与分析.体格体格检查：重点在于：重点在于术野及麻醉区域野及麻醉区域.辅助助检查：术前常前常规辅助助检查.术前沟通与交流：个体化、人性化的方案前沟通与交流：个体化、人性化的方案.完善麻醉前法律文完善麻醉前法律文书的的签署署通常由通常由通常由通常由术术者完成者完成者完成者完成五级分类五级分类五级分类五级分类级

4、：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。级：除有轻度或中度疾病外，无功能障碍，如轻度糖尿级：除有轻度或中度疾病外，无功能障碍，如轻度糖尿级：除有轻度或中度疾病外，无功能障碍，如轻度糖尿级：除有轻度或中度疾病外，无功能障碍，如轻度糖尿病、贫血、岁以下儿童或岁以上老人。病、贫血、岁以下儿童或岁以上老人。病、贫血、岁以下儿童或岁以上老人。病、贫血、岁以下儿童或岁以上老人。级：有较为严重并存疾病、体力活动受限，但尚能应付级：有较为严重并存疾病、体力活动受限，但尚能应付级

5、：有较为严重并存疾病、体力活动受限，但尚能应付级：有较为严重并存疾病、体力活动受限，但尚能应付日常生活。日常生活。日常生活。日常生活。级：并存严重疾病，丧失工作能力，经常面对生命威胁。级：并存严重疾病，丧失工作能力，经常面对生命威胁。级：并存严重疾病，丧失工作能力，经常面对生命威胁。级：并存严重疾病，丧失工作能力，经常面对生命威胁。级：无论手术与否，生命难以维持小时者。级：无论手术与否，生命难以维持小时者。级：无论手术与否，生命难以维持小时者。级：无论手术与否，生命难以维持小时者。、常、常规准准备：成人：成人术前小前小时禁食、小禁食、小时禁禁饮；小儿；小儿术前小前小时禁食，小禁食，小时禁禁饮；

6、、量体重：、量体重：为全麻全麻计算麻醉算麻醉药剂量准量准备；、去除、去除义齿及其他及其他饰物；物；、解大小便或清、解大小便或清洁灌灌肠、留置尿管；（全麻或、留置尿管；（全麻或较大手大手术时采用）；采用）；、核、核实：不小于，凝血象正常，血糖不高：不小于，凝血象正常，血糖不高于于.，尿糖（）（），高血，尿糖（）（），高血压患者用患者用药后在，如需要后在，如需要应备血；血；、静脉通道的建立。、静脉通道的建立。（一）目的：（一）目的：、与麻醉相关的用药目的：减少和缓解、与麻醉相关的用药目的：减少和缓解受术者的紧张和焦虑，减少麻醉药的不良受术者的紧张和焦虑，减少麻醉药的不良反应，抑制呼吸道腺体分泌，提

7、高对疼痛反应，抑制呼吸道腺体分泌，提高对疼痛的耐受力、消除不良神经反射；的耐受力、消除不良神经反射；、与全身基础疾患或仅仅支持的用药目、与全身基础疾患或仅仅支持的用药目的：原发疾病的防控；以及禁食后内环境的：原发疾病的防控；以及禁食后内环境稳定的支持。稳定的支持。（二）常用药物及给予方法：（二）常用药物及给予方法：、镇静催眠药、镇静催眠药镇静、催眠和抗惊厥，以及对抗和预防镇静、催眠和抗惊厥，以及对抗和预防局麻药的毒性作用，如局麻药的毒性作用，如苯巴比妥苯巴比妥钠，术前睡前，术前睡前或或.术前分钟；术前分钟；、安定镇静药、安定镇静药镇静、催眠和抗惊厥作用，亦用于麻醉镇静、催眠和抗惊厥作用，亦用于

8、麻醉前诱导，对抗局麻药毒性作用，如前诱导，对抗局麻药毒性作用，如地西泮地西泮术前睡前术前睡前或术前分钟；或术前分钟；、抗胆碱药、抗胆碱药型胆碱能受体阻滞剂，能减少消化道、型胆碱能受体阻滞剂，能减少消化道、呼吸道腺体分泌，防止呕吐，如呼吸道腺体分泌，防止呕吐，如阿托品阿托品.术术前分钟；前分钟；、镇痛药、镇痛药具有镇痛、镇静并与全麻药协调作用，提高具有镇痛、镇静并与全麻药协调作用，提高痛阈，由此较少麻醉药用量，如痛阈，由此较少麻醉药用量，如吗啡啡或或哌替替啶术前半小时术前半小时第三节麻醉的方法和选择第三节麻醉的方法和选择选择原则和一般方法选择原则和一般方法1根据美容就医者的年根据美容就医者的年龄

9、小儿及少年多小儿及少年多选择全身麻醉。全身麻醉。对于少数于少数较大年大年龄的少年，其意志的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，能承受一定的痛苦，善于合作，如手如手术时间不不长可采用局部麻醉。成人体表手可采用局部麻醉。成人体表手术中，中，小手小手术多多选择局部麻醉，局部麻醉下可合用局部麻醉，局部麻醉下可合用强化麻醉化麻醉完成大手完成大手术。少数操作复。少数操作复杂、时间长的大手的大手术适用全适用全身麻醉或椎管内麻醉。身麻醉或椎管内麻醉。个体化个体化人性化人性化2根据美容就医者的精神状根据美容就医者的精神状态及意愿及意愿对于心理安慰无效的于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完个体，局部

10、麻醉下可完成的手成的手术可配合基可配合基础麻醉。麻醉。对过分恐惧疼痛，不愿分恐惧疼痛，不愿觉察手察手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求作全程的美容就医者，可根据就医者的要求作全身麻醉。身麻醉。4减少麻醉并减少麻醉并发症的需要症的需要为了减少麻醉并了减少麻醉并发症，提倡症，提倡应用可靠的局部麻醉。用可靠的局部麻醉。3根据操作的要求根据操作的要求部分手部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。有的手有的手术要求要求术区不因局部注区不因局部注药而而变形，便于即形，便于即时观察手察手术效果，效果，应尽可能尽可能选择神神经小分支的阻滞麻醉。小分支的阻滞麻醉。一、常用

11、麻醉方法一、常用麻醉方法（一）局部麻醉（一）局部麻醉 最常用的美容外科手最常用的美容外科手术麻醉，麻醉麻醉，麻醉过程中受程中受术者神志清醒，能在者神志清醒，能在术中与中与术者配合，并者配合，并发症少。常与症少。常与肾上腺素配伍使用，利用其使血管收上腺素配伍使用，利用其使血管收缩的的特点，以延特点，以延缓局麻局麻药的吸收，延的吸收，延长麻醉作用麻醉作用时间，达，达到减少局麻到减少局麻药剂量，减少麻醉量，减少麻醉药的全身中毒反的全身中毒反应，减，减轻组织出血的目的。出血的目的。1.表面麻醉表面麻醉 利用穿透性利用穿透性利用穿透性利用穿透性强强的局麻的局麻的局麻的局麻药药与黏膜或皮肤与黏膜或皮肤与黏

12、膜或皮肤与黏膜或皮肤直接接触而直接接触而直接接触而直接接触而产产生局部麻醉作用。生局部麻醉作用。生局部麻醉作用。生局部麻醉作用。常用方法：滴入法、涂抹法、棉条常用方法：滴入法、涂抹法、棉条常用方法：滴入法、涂抹法、棉条常用方法：滴入法、涂抹法、棉条贴贴敷法、填充法敷法、填充法敷法、填充法敷法、填充法和和和和喷雾喷雾法。法。法。法。0.5%0.5%1%1%丁卡因丁卡因丁卡因丁卡因，2%2%4%4%利多卡因。利多卡因。利多卡因。利多卡因。2.局部浸局部浸润麻醉麻醉 注入注入组织的局麻的局麻药，使神，使神经末梢失末梢失去去传导痛痛觉的功能，从而到达麻醉效果。是美容外科的功能，从而到达麻醉效果。是美容

13、外科手手术最常用的麻醉方法。最常用的麻醉方法。（1）点式浸）点式浸润：用于：用于1.0cm以内的良性病灶切除。以内的良性病灶切除。方法方法 从病灶旁从病灶旁进针，直达病灶中央下方真皮下，直达病灶中央下方真皮下层，缓慢推慢推药，使皮丘形成，拔，使皮丘形成，拔针后后轻轻按摩使按摩使药液弥散到液弥散到达局部阻滞的目的。达局部阻滞的目的。（2）线形浸形浸润 皮丘浸皮丘浸润后沿切口后沿切口线进针，再推注局，再推注局麻麻药，形成，形成线形皮肤隆起或形皮肤隆起或边退退针边推注麻推注麻药。线形浸润线形浸润（3）深部浸）深部浸润麻醉麻醉 在皮下浸在皮下浸润麻醉基麻醉基础上，切开皮上，切开皮肤后肤后边做浸做浸润边

14、进一步切开深部一步切开深部组织。（4）肿胀麻醉麻醉由由Klein于于1987年年发明并以此明并以此应用于用于吸脂吸脂术。超低。超低浓度、大度、大剂量、大容量、大容积局麻局麻药注入皮下注入皮下组织，造成其水，造成其水肿、发硬。便于皮下脂肪被抽吸，也硬。便于皮下脂肪被抽吸，也减少出血。减少出血。3.区域阻滞区域阻滞 即即为进入手入手术区的神区的神经被局麻被局麻药所阻滞所阻滞而达到无痛的目的。而达到无痛的目的。（1）环形浸形浸润 多个皮丘多个皮丘组成适宜手成适宜手术区域的阻滞；区域的阻滞；（2）间接式浸接式浸润 亦称扇形浸亦称扇形浸润，即在皮丘上向深部，即在皮丘上向深部作扇形推注局麻作扇形推注局麻药

15、而形成完整的麻醉阻隔达到手而形成完整的麻醉阻隔达到手术区区域无痛的目的。域无痛的目的。4.神神经阻滞阻滞 将局麻将局麻药注射在神注射在神经干、神干、神经丛、神、神经节的周的周围，通常是血管神，通常是血管神经鞘内使相鞘内使相应的神的神经支配区支配区域被阻滞而达到止痛的作用。常用臂域被阻滞而达到止痛的作用。常用臂丛阻滞、阻滞、颈丛阻阻滞等等。滞等等。几种常用的神经阻滞方法几种常用的神经阻滞方法学习要点：学习要点：1 1、熟悉神经解剖走行；、熟悉神经解剖走行；2 2、了解神经组成及功能；、了解神经组成及功能；3 3、掌握麻醉药的特性，尤其是毒性、不良、掌握麻醉药的特性，尤其是毒性、不良反应及处理方法

16、。反应及处理方法。参考参考参考参考局部解剖学局部解剖学局部解剖学局部解剖学、神经生理学神经生理学神经生理学神经生理学、麻醉学麻醉学麻醉学麻醉学1眶上神眶上神经和滑和滑车上神上神经阻滞阻滞（1）标志点：眶上神志点：眶上神经从眶从眶缘中内中内1/3交界交界处的眶上切迹的眶上切迹（或孔）穿出，距中（或孔）穿出，距中线2.5cm。滑。滑车上神上神经在眼眶上鼻角在眼眶上鼻角处出出眶，距中眶，距中线1.7cm。2条神条神经均位于骨膜浅面。均位于骨膜浅面。（2）麻醉方法：左拇指保）麻醉方法：左拇指保护眶眶缘，左示指，左示指扪及眶上孔及眶上孔处，垂，垂直直进针至骨面，有异至骨面，有异样感或感或针进入眶上孔入眶

17、上孔时注注药11.5ml阻滞阻滞神神经；退；退针至皮下，沿眶至皮下，沿眶缘向内向内侧进针至眼眶上鼻角至眼眶上鼻角处，注，注药1ml阻滞滑阻滞滑车上神上神经，或在眶，或在眶缘上鼻角上鼻角处穿刺注穿刺注药阻滞滑阻滞滑车上神上神经。2泪腺神泪腺神经阻滞阻滞（1）标志点：泪腺及泪腺神志点：泪腺及泪腺神经在外眶正上方，眶壁与眼球之在外眶正上方，眶壁与眼球之间。（2）麻醉方法：在外眦上方的眶上）麻醉方法：在外眦上方的眶上缘处进针至骨面，再将至骨面，再将针尖尖贴骨面向眶壁深部骨面向眶壁深部约0.5cm,注注药0.51ml。3颧颞神神经阻滞阻滞（1）标志点：志点：颧颞神神经从从颧颞孔穿出后孔穿出后进入入颞窝，

18、在，在颞肌前肌前缘距距颧弓上方弓上方2.0cm处穿出至穿出至颞浅筋膜浅筋膜层浅面。浅面。（2）麻醉方法：在）麻醉方法：在颧颞神神经穿出点垂直穿出点垂直进针约05cm深，深，注注药1ml。4眶下神眶下神经阻滞阻滞（1）标志点：眶下管由外上向内下走行，其开口眶下孔在眶志点：眶下管由外上向内下走行，其开口眶下孔在眶下下缘下部下部0.60.8cm处。（2）麻醉方法：左手示指）麻醉方法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外及眶下孔，在鼻翼外侧0.51.0cm处进针，与皮肤成，与皮肤成45角，刺向眶下孔方向，角，刺向眶下孔方向，针刺刺入眶下孔入眶下孔0.5cm，注，注药1ml，阻滞眶下神，阻滞眶下神经。5鼻旁神鼻

19、旁神经和滑和滑车下神下神经阻滞阻滞（1）标志点：鼻旁神志点：鼻旁神经在鼻骨下在鼻骨下缘近中近中线的凹陷部与鼻上的凹陷部与鼻上软骨交界骨交界处穿出至皮下穿出至皮下层；滑；滑车下神下神经在内眦部偏上的眶在内眦部偏上的眶缘处出眼眶至皮下出眼眶至皮下层。（2）麻醉方法：左手示指）麻醉方法：左手示指扪及鼻骨下及鼻骨下缘凹陷凹陷处，在鼻，在鼻侧面鼻面鼻翼上方翼上方进针，针在皮下上行至鼻旁神在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注穿出点，注药0.5ml阻阻滞鼻旁神滞鼻旁神经，稍退，稍退针后后继续上行至内眦部偏上的眶上行至内眦部偏上的眶缘处注注药0.5ml阻滞滑阻滞滑车下神下神经。6耳耳颞神神经阻滞阻滞（1）标志点：耳

20、志点：耳颞神神经主干在耳屏以上主干在耳屏以上23cm范范围内的内的颞浅浅筋膜下筋膜下层中与中与颞浅浅动脉伴行。脉伴行。（2）麻醉方法：左手示指）麻醉方法：左手示指扪及及颞浅浅动脉搏脉搏动，在，在动脉后脉后侧进针，刺入，刺入0.5cm至深筋膜浅面，注至深筋膜浅面，注药1ml,对耳屏耳屏为低位阻滞，低位阻滞，耳上极耳上极为高位阻滞。高位阻滞。7颏神神经阻滞阻滞用于漂唇以及用于漂唇以及带状疱疹后状疱疹后遗神神经痛手痛手术（1）标志点：志点：颏神神经从下从下颌骨骨颏孔管穿出，孔管穿出，颏孔管从后上向孔管从后上向前下走行，其开口在下前下走行，其开口在下颌1、2前磨牙下方，牙面至下前磨牙下方，牙面至下颌缘

21、中中点点处。（2）麻醉方法：左手示指触摸）麻醉方法：左手示指触摸颏孔，在孔，在颏孔后上方向前下穿孔后上方向前下穿刺，刺，进入入颏孔后注孔后注药1ml，或在相当于，或在相当于颏孔孔处的骨面上注的骨面上注药2ml。8肋肋间神神经阻滞麻醉阻滞麻醉（1）麻醉方法：就医者仰卧，双手抱）麻醉方法：就医者仰卧，双手抱头，胸部稍，胸部稍垫高，以腋高，以腋中中线与各肋骨下与各肋骨下缘交点交点为穿刺点，左手指端穿刺点，左手指端压住肋住肋间隙，垂隙，垂直直进针至肋骨下至肋骨下缘的骨面，左手指将皮肤下移的同的骨面，左手指将皮肤下移的同时右手右手轻轻提提针使使针尖能滑尖能滑过肋骨下肋骨下缘，再，再进针0.30.5cm，

22、回抽无，回抽无血，即可注血，即可注药3ml。（2）注意事）注意事项：操作：操作时不可穿通胸膜；隆乳麻醉不可穿通胸膜；隆乳麻醉时，做双，做双侧第第36肋肋间神神经阻滞，注意防止用阻滞，注意防止用药过量。量。第四节麻醉的并发症及处理第四节麻醉的并发症及处理一、局部麻醉的并发症及处理（一）局麻的并发症1、毒性反应 原因：局麻药浓度或剂量过大、注射速度过快、药物误入血管，患者肝肾功能不全。症状：口唇麻木、头晕、耳鸣、视物模糊，严重者精神错乱、惊厥，乃至呼吸心跳停止，休克。2 2、过敏反应、过敏反应 荨麻疹、呼吸道黏膜水肿（喉头水肿）、荨麻疹、呼吸道黏膜水肿（喉头水肿）、呼吸困难甚至过敏性休克。呼吸困难甚至过敏性休克。3 3、高敏反应、高敏反应 极少量麻药即致患者心跳呼吸骤停。极少量麻药即致患者心跳呼吸骤停。（二）处理（二）处理1 1、吸氧、开放静脉通道；、吸氧、开放静脉通道；2 2、镇静抗惊厥、镇静抗惊厥 快速静推地西泮或咪达唑仑，以对抗快速静推地西泮或咪达唑仑，以对抗惊厥；惊厥；3 3、皮质激素、皮质激素 常用醋酸地塞米松注射液推注或静点；常用醋酸地塞米松注射液推注或静点；4 4、复苏，人工机械通气。、复苏，人工机械通气。