雾化吸入气道疾病的主要给药途径课件.ppt

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1、雾化吸入气道疾病的主要给药途径0 0雾化吸入气道疾病的主要给药途径1.吸入给药的优点吸入给药的优点2.雾粒在肺部沉积的影响因素雾粒在肺部沉积的影响因素3.理想吸入装置应具备的特点理想吸入装置应具备的特点4.吸入装置的种类和介绍吸入装置的种类和介绍5.不同年龄适用的吸入装置不同年龄适用的吸入装置1 11.吸入给药的优点吸入给药的优点n n药物直接到达靶器官药物直接到达靶器官药物直接到达靶器官药物直接到达靶器官n n起效快起效快起效快起效快n n用药量少用药量少用药量少用药量少n n全身副作用小全身副作用小全身副作用小全身副作用小2 2药物直达靶器官3 3口服口服口服口服吸入吸入吸入吸入常用剂量常

2、用剂量常用剂量常用剂量起效时起效时起效时起效时间间间间最大最大最大最大作用作用作用作用持续持续持续持续时间时间时间时间常用剂量常用剂量常用剂量常用剂量起效起效起效起效时间时间时间时间最大最大最大最大作用作用作用作用持续持续持续持续时间时间时间时间沙沙沙沙丁丁丁丁胺胺胺胺醇醇醇醇2-4mg2-4mg30min30min2 233h h6h6h100-100-200g200g5 51515minmin1 11.51.5h h36h36h特特特特布布布布他他他他林林林林2.5-5mg2.5-5mg30min30min2323h h4848h h200-200-500g500g5min5min1 12

3、h2h36h36h用药量少用药量少口服口服/吸入给药的吸入给药的剂量剂量和和起效时间起效时间比较比较起效快起效快4 4全身性全身性副作用小副作用小(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)80-90%80-90%咽下咽下咽下咽下10-20%10-20%在肺部沉积在肺部沉积在肺部沉积在肺部沉积胃肠胃肠胃肠胃肠吸收吸收吸收吸收4 40-50%0-50%经经经经“肝肝肝肝脏脏脏脏首过效应首过效应首过效应首过效应”失失失失活活活活全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）全身活全身活性物质性物质用药量小用药量小生物利用生物利用度低度低全身全身循环循环5 52.

4、雾粒在肺部沉积的影响因素n n微粒直径微粒直径：微粒微粒直径直径是影响沉积和分布的主要因是影响沉积和分布的主要因素（素（25um25um颗粒最合适，沉积在大中小气道颗粒最合适，沉积在大中小气道 ）n n呼吸因素呼吸因素：慢而深的呼吸慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降（屏气）下气道和肺泡沉降（屏气）n n气溶胶发生装置气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影直接影响吸入治疗的效果响吸入治疗的效果n n吸入技术的掌握吸入技术的掌握6 6吸入药物微粒大小对疗效的

5、影响微粒大小微粒大小无临床效果无临床效果被机体吸收代谢被机体吸收代谢 5 m可获得理想可获得理想临床疗效临床疗效临床效果不明确临床效果不明确可被机体直接吸收可被机体直接吸收产生全身副作用产生全身副作用2-5 m 2 m临床影响临床影响 沉积部位沉积部位口咽口咽大中小大中小支气管支气管毛细支气毛细支气管管及肺泡及肺泡有效药物微粒有效药物微粒7 73.3.理想吸入装置应具备的特点理想吸入装置应具备的特点在不同吸气流速下，剂量输出稳定在不同吸气流速下，剂量输出稳定输出颗粒小（输出颗粒小（2-52-5 m）使用方便使用方便体积小易于携带体积小易于携带可以储存多剂量可以储存多剂量经济实用经济实用有计数装

6、置有计数装置Wolff and Niven.J Aerosol Med.1994;7:89-106.Schlaeppi et al.Br J Clin Pract.1996;50:14-19.8 84.吸入装置的种类 MDI(MDI(定量压力气雾剂定量压力气雾剂)CFC;HFCCFC;HFC MDI+Spacer(MDI+Spacer(气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐)Dry Power Inhaler(Dry Power Inhaler(干粉吸入器干粉吸入器)Nebulizer(Nebulizer(雾化器雾化器)9 95.各种吸入装置介绍 优缺点 使用方法 常见的使用错误1010定量压力气雾剂定量

7、压力气雾剂 (MDI)l优点优点o使用快捷使用快捷o携带方便携带方便o多计量装置多计量装置o价钱较便宜价钱较便宜l缺点缺点o吸入技巧不易掌握吸入技巧不易掌握o含有抛射剂等，可造成支含有抛射剂等，可造成支气管痉挛气管痉挛oCFCCFC影响大气臭氧层影响大气臭氧层o口咽部沉积量高口咽部沉积量高 1111拧开保护盖，并摇匀。拧开保护盖，并摇匀。深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇合拢咬住喷嘴。合拢咬住喷嘴。按动气雾剂的底部，释放一个定按动气雾剂的底部，释放一个定量，同时用口深而慢吸气。量，同时用口深而慢吸气。屏气屏气10秒，然后移开喷嘴，缓慢秒，然后移开喷嘴，缓慢呼气。呼气。MD

8、I的使用方法的使用方法1212使用MDI常见的错误(1)(1)没有充分摇匀药物没有充分摇匀药物(2)(2)颠倒喷嘴颠倒喷嘴 (向上向上)(3)(3)喷药时前未深呼气喷药时前未深呼气(4)(4)吸气太快吸气太快 (药物沉积于口腔，引起咽部不适药物沉积于口腔，引起咽部不适)(5)(5)吸后无屏气吸后无屏气 (屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率沉积率)(6)(6)不间断连续多次吸入不间断连续多次吸入(用药过量用药过量)(7)(7)吸入激素后没有漱口吸入激素后没有漱口1313 体弱、肺功能差、重症患者或幼儿、老人等体弱、肺功能差、重症患者或幼儿、老人等很难真正把药吸

9、到下呼吸道。对于这些患者，很难真正把药吸到下呼吸道。对于这些患者，建议使用建议使用储雾罐储雾罐（或射流雾化器）。（或射流雾化器）。储雾罐储雾罐的的使用，可使由使用，可使由MDIMDI释出的药物暂时悬浮在储雾释出的药物暂时悬浮在储雾罐内便于吸入。罐内便于吸入。MDI储雾罐储雾罐(Spacer)1414l优点优点o提高吸药同步性，降低雾粒流速，减少药物提高吸药同步性，降低雾粒流速，减少药物在咽部沉积在咽部沉积l缺点缺点o装置体积明显大于装置体积明显大于MDIMDIo仍有抛射剂仍有抛射剂o塑料塑料SpacerSpacer可因静电作用影响吸入量可因静电作用影响吸入量1515储雾装置的使用方法1.1.取

10、下取下MDIMDI盖子，摇动盖子，摇动MDIMDI并插入储雾装置中，将储雾并插入储雾装置中，将储雾罐口器放入嘴中。罐口器放入嘴中。2.2.按压按压MDIMDI一次，一个剂量的一次，一个剂量的药物释放到储雾罐中，经储药物释放到储雾罐中，经储雾罐口器慢而深地吸气。雾罐口器慢而深地吸气。3.3.屏气约屏气约1010秒钟，然后通过口秒钟，然后通过口器呼气。可重复呼吸数次。器呼气。可重复呼吸数次。4.4.从口中拿出装置。间隔约从口中拿出装置。间隔约3030秒钟，可再次吸下一剂量。秒钟，可再次吸下一剂量。1616干粉吸入剂（DPI）单剂量单剂量旋转式旋转式 (Spinhaler)(Spinhaler)；R

11、otahalerRotahaler 多剂量多剂量碟式吸入器碟式吸入器 (Diskhaler)(Diskhaler)准纳器准纳器 (Accuhaler/(Accuhaler/DiskusDiskus )储存剂量型储存剂量型都保都保 (Turbuhaler)(Turbuhaler)；EasyhalerEasyhaler1717 都保的优缺点病人操作要求低，病人操作要求低，同步性高同步性高肺沉积率较高肺沉积率较高不需抛射剂，对病不需抛射剂，对病人无刺激人无刺激吸气流速依赖性，不适合吸气流速依赖性，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作剂量定量不够准确剂量定量不够准确病人吸后无感觉病人吸后

12、无感觉无准确计数装置无准确计数装置优优 点点缺缺 点点1818都保使用方法（需要吸气流速60L/min)旋松并取下瓶盖。旋松并取下瓶盖。拿直药瓶，一手握住中拿直药瓶，一手握住中间，一手握住药瓶底部间，一手握住药瓶底部。向某一方向旋转到不。向某一方向旋转到不能再转时，向反方向旋能再转时，向反方向旋转，当听到转，当听到“咔哒咔哒”一一声时，表明一次剂量的声时，表明一次剂量的药已装好。药已装好。先呼气，用双唇包先呼气，用双唇包住吸嘴用力且深长住吸嘴用力且深长的吸气。然后将装的吸气。然后将装置从口中拿出。屏置从口中拿出。屏气气10s后呼气。后呼气。1919使用都保常见的错误(1)(1)旋转底部没有到旋

13、转底部没有到“咔咔哒哒”声声(2)(2)吸气前没有深呼气吸气前没有深呼气(3)(3)吸后没有屏气吸后没有屏气(4)(4)对着吸嘴呼气对着吸嘴呼气(5)(5)吸入激素后没有漱口吸入激素后没有漱口吸气通道吸气通道双螺旋双螺旋通道的通道的口器口器储药池储药池刮药板刮药板 定量药盘定量药盘旋转把手旋转把手内置干燥剂内置干燥剂2020 准纳器的优缺点低吸气阻力低吸气阻力每个剂量都预先装在药囊每个剂量都预先装在药囊中，剂量准确中，剂量准确不同吸气流速下输出剂量不同吸气流速下输出剂量稳定性好稳定性好药物用铝箔塑封包装，防药物用铝箔塑封包装，防潮性能好潮性能好有准确计数装置有准确计数装置病人吸后有感觉病人吸后

14、有感觉吸气流速仍有依赖性，不吸气流速仍有依赖性，不适合适合44岁儿童及严重哮喘岁儿童及严重哮喘发作发作最大肺沉积率低于都保最大肺沉积率低于都保优优 点点缺缺 点点2121准纳器吸入方法（需要吸气流速30L/min）用左手握住外壳，用左手握住外壳，右手的大拇指放在右手的大拇指放在拇指柄上拇指柄上，向外推向外推动拇指柄直至完全动拇指柄直至完全打开。打开。准纳器的吸嘴对着准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动自己。向外推滑动杆杆-直至发出咔哒直至发出咔哒声。表明准纳声。表明准纳已做已做好吸药的准备好吸药的准备。将吸嘴放入口中。将吸嘴放入口中。从从准准纳器深深地平稳地吸入纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸

15、入。药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿然后将准纳器从口中拿出出，继续屏气约继续屏气约1010秒钟，秒钟，关闭准纳器。关闭准纳器。2222使用准纳器常见的错误(1)(1)没有将滑动杆推到底没有将滑动杆推到底(2)(2)吸气前没有呼气吸气前没有呼气(3)(3)吸后没有屏气吸后没有屏气(4)(4)吸入激素后没有漱口吸入激素后没有漱口滑滑杆杆计数计数器转轮器转轮存存有药物有药物的药囊的药囊密封密封带带空带空带主轮主轮药物药物输出口输出口吸嘴吸嘴密封密封带剥离器带剥离器2323n n射流雾化器：射流雾化器：是以压缩是以压缩空气或氧气为动力，将空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒水滴撞击成微小颗粒

16、,呈呈雾状被气流带走并吸入雾状被气流带走并吸入气道气道雾化器（Nebulizer）2424气动雾化器常用类型呼吸同步雾化器呼吸同步雾化器常规持续气流雾化器常规持续气流雾化器2525雾化器雾化器的优缺点的优缺点病人操作要求低，只病人操作要求低，只要平静呼吸即可要平静呼吸即可 不含助推剂不含助推剂吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高雾化器费用较贵雾化器费用较贵有动力要求而携带不方便有动力要求而携带不方便疗效受病人配合和装置影响疗效受病人配合和装置影响优优 点点不不 足足2626雾化吸入注意事项n n雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深末稍停片刻，使雾滴吸入更深n n雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留停留n n经面罩雾化吸入后应洗脸，以消除残留在脸部的经面罩雾化吸入后应洗脸，以消除残留在脸部的药物药物n n吸入激素后应及时漱口吸入激素后应及时漱口2727吸入装置吸入装置年龄范围年龄范围 5 岁岁雾化器雾化器成人成人MDI+带面罩的储雾罐带面罩的储雾罐MDI+储雾罐储雾罐DPI不同年龄适用的吸入装置理想的可用的不适用的45岁岁2828