脊柱结核的围手术期护理课件.ppt

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1、脊柱结核的围手术期护理脊柱结核的围手术期护理l脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身关节结核的首位，其中椎体结核最多见，占99。在整个脊柱中，在整个脊柱结核中，腰椎的活动度最大，所以腰椎结的发病率最高，胸椎次之，颈椎、能椎较少见。脊椎结核发病缓慢，早期症状不明显，但随着病情的发展，会出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状。椎体结核常形成寒性脓仲,沿椎体骨膜下蔓延,形成广泛的椎旁脓肿，单纯的内科治疗疗效甚微，在全身支持及药物治疗的情况下，采用恰当的手术治疗，结合早期、规律、适量、联合、全程的药物化疗，是治疗本病的重要手段。为保持手术后期效果，围手术期护理尤其重要。一、术前护理-心

2、理护理l脊柱结核为一种消耗性疾病,病程长,部分合并瘫痪,多方求医无效,住院期间病人心情复杂,对治疗信心不足。l患者入院后护士应热情接待,安慰、鼓励患者,详细讲解手术的必要性、重要性及手术治疗的有效性,并请同类手术成功病人现身说法,讲述亲身感受,以消除患者的心理顾虑,以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。术前护理-加强营养支持l该病属慢性消耗性疾病，加强营养是非常关键的。应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物,多吃新鲜蔬菜和水果,以增强机体抵抗力。必要时遵医嘱给予氨基酸、能量合剂，静脉输入新鲜全血，以改善全身的营养状况。待结核中毒症状减轻,食欲增加,贫血改善,血沉呈下降趋势时进行手术

3、。术前护理-抗结核药物的应用l全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法，应贯穿整个治疗过程。术前给予充分的抗结核药物治疗。随时了解用药后的反应，如有无眩晕、耳鸣、听力下降等。密切观察肝肾功能情况，出现异常时随时报告医生，及时给予处理。术前护理-限制活动与床上排便训练ll脊柱结核病人需绝对卧硬板床休息,并定时轴线翻身,以减轻椎体压力,防止脊柱变形及神经受损,使病灶局限。指导患者练习床上大小便,教会如何翻身,为术后卧床做适应性准备。术前护理-呼吸功能训练ll指导病人进行有效的深呼吸及咳嗽,以增加肺通气量,利于痰液排出,同时督促吸烟者戒烟。术前护理-做好术前检查工作ll患者多采用全麻术式，因此应完

4、善各项术前检查工作，如心电图检查、心肺功能等。术前1天备皮，清洁灌肠。手术日晨禁食水。术后护理-生命体征的观察ll全麻未清醒者,每1530min测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次,清醒后生命体征平稳者改为每1h测1次;注意体温的变化,高热者及时采取物理降温;同时注意观察伤口出血情况。术后护理-加强呼吸道护理l麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰,如患者由于害怕创口疼痛和引流管刺激而不敢咳嗽排痰,可因痰液堵塞呼吸道而影响肺通气功能,导致组织缺氧,引起肺不张和肺部感染。l术后应常规每日2次给予超声雾化吸入稀释痰液和配合翻身叩背协助排痰。叩背后指导患者深呼吸、咳嗽、排痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。术后

5、护理-体位护理l患者术后体位要保持舒适,四肢置于功能位。置胸腔闭式引流管的患者应多采用健侧卧位与仰卧位休息,以减少因患侧卧位引流管易被压迫而致引流不畅,且胸腔积液和引流管刺激胸腔,易引起反射性咳嗽、胸痛、胸闷等不适,同时压迫创口导致疼痛加剧。翻身时注意保持脊柱在一轴线上,避免扭曲及旋转。术后护理-用药观察及护理l术后按医嘱应用抗生素，预防伤口感染。继续使用抗结核药物，密切观察用药后的反应。如链霉素可引起第8对脑神经损害，故应经常询问病人是否有耳鸣、眩晕及听力减退的表现。对氨基水杨酸钠及吡嗪酰胺可引起胃肠道刺激及肝肾损害，故应密切观察，加用维生素B6及保肝药物：如肌苷片等，密切监测肝功能指标。因

6、此类病症病程长，服药时间长，病人难以长期坚持服用，故应反复强调服用抗结核药物的重要性。术后护理-胸腔闭式引流管的护理l胸椎结核患者术后常规置胸腔闭式引流管,应妥善固定,避免扭曲、打折。观察引流管水柱波动情况,引流液的颜色和量,指导患者深呼吸、咳嗽,并间断挤压引流管,保持引流管通畅。术后4872h行X线胸片示肺膨胀良好,患者无呼吸困难,予拔除胸腔闭式引流管。同时注意观察创口敷料渗血情况,及时更换敷料。术后护理-神经系统症状的观察l由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经根，术后也可能因血肿、水肿压迫脊髓而发生神经症状。因此，麻醉清醒后要密切观察患者双下肢的感觉、运动情况及括约肌功能。术后护理-肠胀气

7、及饮食的护理l肠胀气易发生在腰椎结核术后，应鼓励并协助病人翻身，更换体位以促进肠蠕动。避免胃扩张和肠胀气，必要时给予肛管排气。肠蠕动恢复后，鼓励患者进食。流质-半流质-软食。进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。术后护理-并发症的观察及护理l（1）褥疮l患者术后因长期卧床易发生褥疮，应在骨突部放置水垫、棉垫，每2h协助患者翻身1次，注意保持轴线翻身，防止脊柱发生脱位，扭转，引起脊髓压迫症状。按摩受压部位，促进局部血运，保持床单位的清洁，干燥，平整。术后护理-并发症的观察及护理l（2）泌尿系感染l患者术后常有留置尿管，易发生泌尿系感染。应鼓励患者多饮水，增加

8、尿量。给予膀胱冲洗，2次/d，严格执行无菌技术操作。l（3）关节强直及肌肉萎缩l指导和督促患者做肢体功能锻炼及腰背肌训练，从小运动量开始，循序渐进逐渐增加。三、康复指导三、康复指导l一般术后2天(病情允许下)即可指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和四肢各关节的运动,以增强心肺功能和四肢肌力;练习直腿抬高、髋关节伸屈、外展、内收及膝踝关节伸屈等运动,预防肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成。截瘫患者早期根据双下肢肌力情况,指导家属协助进行床上被动及主动的双下肢肌肉静态收编及肌肉向心性按摩,下肢各关节的伸屈活动能改善关节活动度,防止关节粘连、僵直及骨质疏松,活动度视病情而定,循序渐进,持之以恒。恢复期,指导患者在床上锻炼的基础上同时在支具保护下离床锻炼,逐步进行日常生活能力和步行能力的康复训练。四、出院指导l指导患者出院后继续服用抗结核药11.5年,术后前3个月每月复查血沉、肝肾功能和X线胸片,以后每3个月复查1次。用药期间有耳鸣、口麻等应及时复查。出院后卧床休息3个月,可在支具保护下离床活动,骨愈合后弃支具下床活动,避免弯腰、负重。卧床期间注意预防并发症,加强营养,增强机体抵抗力。