营养评估表.pdf

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MNU-STMNU-ST营养状态评估量表营养状态评估量表患者姓名年龄性别科室住院号评估结果评估结果评估人：评估人：评估人：评分项目评分项目分值分值评估内容评估内容1 次2 次3 次日期：日期：日期：A A、近 3 个月饮食量减少2 10正常减少严重减少没下降下降 13kg不知道下降3kg能外出能下床但不能外出卧床或轮椅无有无轻度痴呆严重痴呆抑郁210B B、近 3 个月体重下降3C C、活动能力D D、近 3 个月有应激急性病E E、精神心理疾病F1F1、身体体质指数、身体体质指数（BMI）如果不能取得如果不能取得 BMI用F2F2 代替小腿围代替小腿围得分21020210BMI23BMI321021-23BMI19-21193031CM31CM评估时间选择：入院时当班；手术前；手术后；病情发生变化时。营养评估表：总分 14 分，若 12-14 分营养状况良好；0-7 分 营养不良；若 8-11 分存在营养不良风险存在营养不良风险；严重营养不良 3 分中度营养不良+轻度疾病 3 分 2+1严重疾病3 分轻度营养不良+中度疾病 3 分 1+2轻度营养不良+轻度疾病+70 岁 3 分 1+1+1应激急性病-心理创伤急性疾病营养师签名日期