产后出血的观察及护理课件.ppt

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1、 产后出血的后出血的观察及察及护理理 1.产后出血的定后出血的定义产后出血后出血(postpartum hemorrhage)是指是指胎儿娩出后胎儿娩出后24小小时内失血量超内失血量超过500ml，是，是分娩期分娩期严重并重并发症，居症，居导致我国致我国产妇死亡死亡原因的首位。其原因的首位。其发病率占分娩病率占分娩总数数2%3%，由于分娩，由于分娩时测量和收集失血量存在一定量和收集失血量存在一定的困的困难，估，估计失血量偏少，失血量偏少，实际产后出血后出血发病率更高。病率更高。2.病因病因1 1子子宫收收缩乏力是引起乏力是引起产后出血的主要原因后出血的主要原因2 2胎胎盘因素因素:如胎如胎盘滞

2、留滞留.胎胎盘粘粘连或植入或植入.胎胎盘部分残留部分残留3 3软产道道损伤4 4凝血功能障碍凝血功能障碍3.诊断断1 产后出血的主要后出血的主要临床表床表现。2 失血量的失血量的测定及估定及估计3 产后出血原因的后出血原因的诊断断4.1 临床表床表现 临床表床表现产后出血的主要后出血的主要临床表床表现为阴道流血阴道流血过多及因失血引起休克等相多及因失血引起休克等相应症状和体征。胎儿娩症状和体征。胎儿娩出后立即出后立即发生阴道流血，生阴道流血，应考考虑软产道道损伤；胎；胎儿娩出后数分儿娩出后数分钟之后出之后出现阴道流血常与胎阴道流血常与胎盘因素因素相关；胎相关；胎盘娩出后的出血多娩出后的出血多为

3、子子宫收收缩乏力或胎乏力或胎盘胎膜残留。持胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝性的阴道流血，无血凝块为凝凝血功能障碍；阴道流血不多，但血功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表失血表现明明显，伴阴道疼痛，伴阴道疼痛，应考考虑隐匿性匿性软产道道损伤(如阴如阴道血道血肿)。5.2 失血量的失血量的测定及估定及估计（1）称重法：分娩后敷料重）称重法：分娩后敷料重(湿重湿重)一分娩前敷料一分娩前敷料重重(干重干重)=失血量失血量(血液比血液比1.05g=1m1)。（2）容）容积法：用法：用专用用产后接血容器收集血液后用后接血容器收集血液后用量杯量杯测定失血量。定失血量。（3）面面积法：血湿面法：血湿面积按按

4、10cm10cm=10ml，即每即每1cm为1ml计算失血量。算失血量。（4）根据失血性休克程度估）根据失血性休克程度估计失血量失血量(为粗略估粗略估计6.2 失血量的失血量的测定及估定及估计休克指数休克指数=脉率脉率收收缩压 指数指数=O5，为血容量正常血容量正常指数指数=1，丢失血量失血量1030(5001500ml血容量血容量)指数指数=15，丢失血量失血量3050(15002500ml血血容量容量)指数指数=20，丢失血量失血量5070(25003500ml血血容量容量)对产后未作失血量收集后未作失血量收集产妇，或外院，或外院转诊者作失者作失血量的估血量的估计，指，指导休克休克抢救和救

5、和补液用。液用。7.3 产后出血原因的后出血原因的诊断断 产后出血原因的后出血原因的诊断根据阴道流血断根据阴道流血发生生时间、量，与胎儿、胎、量，与胎儿、胎盘娩出之关系娩出之关系可初步判断引起可初步判断引起产后出血的主要原因，后出血的主要原因，有有时产后出血的原因可互后出血的原因可互为因果。因果。8.3 产后出血原因的后出血原因的诊断断(1)子子宫收收缩乏力：正常情况下胎乏力：正常情况下胎盘娩出后，子娩出后，子宫收收缩，宫底平底平脐或或脐下一横指，呈球状，下一横指，呈球状，质硬，阴硬，阴道无流血。道无流血。(2)胎胎盘因素：胎儿娩出后因素：胎儿娩出后10分分钟内胎内胎盘未娩出，未娩出，阴道大量

6、流血，阴道大量流血，应考考虑胎胎盘原因，如胎原因，如胎盘部分剥部分剥离，粘离，粘连，嵌，嵌顿者。者。(3)软产道道损伤：疑有：疑有软产道道损伤时应及及时仔仔细检查软产道，注意有无道，注意有无宫颈撕撕伤、阴道撕、阴道撕伤及会阴撕及会阴撕伤。(4)凝血功能障碍。凝血功能障碍。9.产后出血的后出血的预防及防及观察察1.1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前前检查监护，不宜妊娠者及，不宜妊娠者及时在早孕在早孕时终止妊娠。止妊娠。2.2.对具有具有较高高产后出血危后出血危险的的产妇做好及早做好及早处理的理的准准备工作，工作，这类产妇包括：包括：多孕、多多孕、多产

7、及曾有及曾有多次多次宫腔手腔手术者；者；高高龄初初产妇或低或低龄孕孕妇；有子有子宫肌瘤剔除史；肌瘤剔除史；生殖器生殖器发育不全或畸形；育不全或畸形；妊高征；妊高征；合并糖尿病、血液病等；合并糖尿病、血液病等；宫缩乏乏力力产程延程延长；行胎行胎头吸引、吸引、产钳等助等助产手手术助助产，特，特别是并用是并用宫缩剂更需注意；更需注意；死胎等。死胎等。10.产后出血的后出血的预防及防及观察察3.3.第一第一产程密切程密切观察察产妇情况，注意水分及情况，注意水分及营养的养的补充，避免充，避免产妇过度疲度疲劳，必要，必要时可酌情肌注度可酌情肌注度冷丁，使冷丁，使产妇有休息机会有休息机会 4.4.重重视第二

8、第二产程程处理，指理，指导产妇适适时及正确使用腹及正确使用腹压。对有可能有可能发生生产后出血者，后出血者，应安排有安排有较高高业务水平的医水平的医师在在场守候。有指征者适守候。有指征者适时适度作会适度作会阴阴侧切或会阴正中切开。接切或会阴正中切开。接产技技术操作要操作要规范，范，正确引正确引导胎胎头、胎肩及胎、胎肩及胎头顺利娩出。利娩出。对已有已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素素10U10U，并，并继以静脉滴注催以静脉滴注催产素，以增素，以增强子子宫收收缩，减少出，减少出血。血。11.产后出血的后出血的预防及防及观察察5.5.正确正确处理第三理第三产程，准

9、确收集并程，准确收集并测量量产后出血量。待胎后出血量。待胎盘自然剥离征象出自然剥离征象出现后，后，轻压子子宫下段及下段及轻轻牵引引脐带帮助胎帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔、胎膜完整排出，并仔细检查胎胎盘、胎膜是否完整。、胎膜是否完整。检查软产道道有无撕裂或血有无撕裂或血肿。检查子子宫收收缩情况，情况，按摩子按摩子宫以促以促进子子宫收收缩 12.产后出血的后出血的预防及防及观察察6.6.胎胎盘娩出后，娩出后，产妇应继续留在留在产房房观察察2 2小小时，因，因产后出血后出血约80%80%发生在生在产后后2 2小小时内，故内，故应重点重点监护，密切，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和察一般情况、生

10、命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽情况。但也不能忽视1212小小时以后的出血情况，以后的出血情况，应向向产妇交代注意事交代注意事项，医，医护人人员定期巡定期巡视，发现问题及早及早处理。理。7.7.失血失血较多尚未有休克征象者，多尚未有休克征象者，应及早及早补充血容量，充血容量，其效果其效果远较发生休克后再生休克后再补同等血量同等血量为好。好。8.8.早期哺乳可刺激子早期哺乳可刺激子宫收收缩，减少阴道流血量。，减少阴道流血量。13.产后出血后出血护理理（一）注意（一）注意产妇生命体征，生命体征，宫底高度，阴道流血量，底高度，阴道流血量，保暖。保暖。（二）稽留（二）稽留导尿：以免膀胱充盈影响子

11、尿：以免膀胱充盈影响子宫收收缩，病，病情情稳定后定后拨管。管。（三）在（三）在处理理产后出血中，要重后出血中，要重视无菌操作，尽量无菌操作，尽量减少感染机会。减少感染机会。（四）（四）产后后4小小时左右，左右，产妇情况情况稳定后，方可送休定后，方可送休养室，养室，详细交班。交班。（五）如有（五）如有宫腔排出物，取出物，腔排出物，取出物，应保留送病理保留送病理检查。14.产后出血的后出血的处理原理原则1、加加强宫缩，按摩子，按摩子宫，应用用宫缩剂，或米索前，或米索前例醇例醇200g舌下含服。舌下含服。2、寻找出血原因，作出相找出血原因，作出相应处理。理。3、及、及时补充血容量，充血容量，输血等。

12、血等。4、预防感染，抗菌素防感染，抗菌素应用。用。15.产后出血的急救后出血的急救护理理1 1 召集召集抢救人救人员马上到位，指定上到位，指定1 1人人负责指其他人指其他人员分工合作，使分工合作，使抢救工作有条不紊救工作有条不紊进行。行。2 2 迅速有效地迅速有效地补充血容量，把握充血容量，把握抢救救时机，机，马上建上建立立2 2条以上的静脉通道，必要条以上的静脉通道，必要时可用留置可用留置针头。密。密切切监测血血压、脉搏、皮肤、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征色、表情等生命体征的的变化。化。视病情而正确掌握静脉病情而正确掌握静脉输液的速度，快液的速度，快速速输液的同液的同时，要注意，要注意产妇

13、的自的自觉症状，以免症状，以免输液液过多、多、过快而快而发生急性肺水生急性肺水肿。16.产后出血的急救后出血的急救护理理3 3 保持呼吸道通保持呼吸道通畅、有效、及、有效、及时的吸氧。的吸氧。4 4 经手按摩子手按摩子宫底，刺激子底，刺激子宫收收缩，从，从而使子而使子宫壁血壁血窦闭合合5 5 迅速迅速协助医生助医生边抢救救边查明原因，及明原因，及时、有效地止血，做好各种、有效地止血，做好各种检查，做，做好抽血交叉配血及相关的好抽血交叉配血及相关的术前准前准备。17.产后出血的急救后出血的急救护理理6 6 取平卧位，必要取平卧位，必要时取取头低足高位，低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极极预防并防并发症的症的发生生7 7 做好心理做好心理护理理.18.19.