绒癌护理查房演示ppt课件.pptx
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1、绒毛膜癌护理查房绒毛膜癌护理查房 王晓敏绒毛膜癌定义n绒毛膜癌,是恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官,造成破坏,以致病人死亡,具有高度恶性。病理特点病理特点大体观肿瘤常位于子宫肌层内,无固定形态,伴有出血坏死镜下特点细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死转移途径转移途径n绒癌主要经血道转移,转移早且广泛,n常见转移部位依次:肺阴道宫旁脑肝肾绒癌临床表现绒癌临床表现临床表现阴道流血盆腔包块转移灶表现腹痛出血假孕症状肺转移阴道转移脑转移诊断诊断n临床特点-凡流产,分娩,异位妊娠后出现症状或转移灶,并有HCG升高nHCG测定
2、-流产,分娩,异位妊娠,HCG持续不降n影像学诊断-B超,X线胸片,CT,MRIn组织学诊断-仅见大片分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞以及出血坏死,而未见绒毛结构化疗为主手术为辅放疗为辅治疗原则治疗原则化疗注意要点化疗注意要点n用药原则:联合、足量、间歇、交替、长期。n低危:单药物化疗,以甲氨蝶呤(MTC).n高危:联合用药化疗。n副反应:骨髓抑制,脱发,消化道反应,肝肾功能损害n停止化疗指征:症状体征消失,原发和转移灶消失,每周HCG连续阴性后再巩固23个疗程手术治疗适应症手术治疗适应症子宫穿孔出血对一些耐药性病灶如病灶局限(如局限于子宫或局限于一叶肺内)亦可考虑在化疗的同时进行手术对于
3、子宫或肺部病灶较大,经多疗程化疗后,血hcg已正常,而病变消退不满义者肝脾转移瘤破裂出血放射治疗放射治疗n对顽固性耐药病灶的治疗,预防转移出血及减轻疼痛等方面效果尚可,有文献报道,对脑转移及肝转移患者,采用全脑或全肝照射,约有50的患者可获痊愈.随访随访n时间:第一次出院后3个月,然后每6个月1次至3年,此后每年1次直至5年,以后每2年1次随访期间严格避孕,一般化疗停止12个月后可妊娠n内容:定期监测血尿HCG ,定时作妇科检查,盆腔B超及胸片检查注意观察有无转移灶症状病病 例例n患者姓名:秦解。性 别:女。年 龄:21岁。住院号:430007。患者2015-09-15于外院行人工流产术,自诉
4、术后恢复可,自2015-10-13开始出现少量阴道流血,色鲜红,淋漓不尽,不伴下腹坠痛,无明显异常阴道流液,于2015-11-23就诊浙江富阳市中医院行B超检查示子宫宫底部蜂窝状囊性包块,考虑浸润性葡萄胎,血-HCG:339mIU/ml,建议上级医院就诊。遂于2015-11-25就诊杭州市第一人民医院,检查B超提示子宫肌层蜂窝状液性暗区,考虑滋养细胞肿瘤可能,血-HCG237.0mIU/ml,建议复查。患者为求进一步检查,于2015-12-01就诊安徽医科大学第一附属医院,行B超检查示子宫肌层占位,考虑滋养细胞肿瘤可能。n体格检查:体格检查:体温36.4,脉搏92次分,呼吸18次分,血压112
5、/65mHg,体重48kg。专科检查:外阴:已婚式,阴道:通畅,宫颈:轻度糜烂,宫体:平位,饱满,无明显压痛,附件:未见明显异常。n辅助检查辅助检查:绒毛膜促性腺激素(2016-03-27本院):1.21mIU/ml。凝血功能(2016-03-27 本院)示:未见明显异常。血常规(2016-03-26本院):白细胞6.3109/L、血红蛋白125.0g/L、红细胞4.051012/L、血小板185.00109/L。生化(2016-03-26 本院):总胆红素8.3mol/L、总蛋白76.0g/L、白蛋白51.7g/L、球蛋白24.3g/L、丙氨酸氨基转移酶4.0U/L、门冬氨酸氨基转移酶17.
6、0U/L、尿素3.82mmol/L、肌酐52mol/L。n治疗经过:治疗经过:n2015-12-02收住我科拟绒毛膜癌,于2015-12-03行甲氨蝶呤50mg单一药物化疗,无明显化疗副反应,2015-12-16患者再次入院行第二次,无明显化疗副反应,2015-12-31入院查绒毛膜促性腺激素19.97mIU/ml,行第三次化疗(方案同上)。2016-01-13入院查绒毛膜促性腺激素19.11mIU/ml,于2016-01-15行经皮双侧子宫动脉灌注化疗+栓塞术,2016-01-17复查绒毛膜促性腺激素14.85mIU/ml,2016-01-21再次入院行甲氨蝶呤50mg单一药物化疗,2016
7、-01-28本院绒毛膜促性腺激素:9.01mIU/ml。2016-02-04查绒毛膜促性腺激素6.06mIU/ml。于2016-02-05行甲氨蝶呤50mg单一药物化疗,2016-02-14本院绒毛膜促性腺激素5.74mIU/ml,于2016-02-21行甲氨蝶呤50mg单一药物化疗,2016-02-28本院绒毛膜促性腺激素:1.78mIU/ml。2016-03-26于我院B超引导下局部子宫病灶注射氟尿嘧啶注射液,缩小病灶治疗,患者于4月4号入院行第九次化疗,于4月12号出院。护理评估护理诊断护理目标计划实施效果评价护理护理评估护理评估n(一)健康史(一)健康史n询问病人的月经史、婚育史、家族
8、史,有无滋养细询问病人的月经史、婚育史、家族史,有无滋养细胞疾病史,以及目前的症状。胞疾病史,以及目前的症状。n(二)身体评估(二)身体评估n(三)辅助检查(三)辅助检查n(四)心理社会评估(四)心理社会评估护理评估护理评估 (二)身体状况(二)身体状况n1.停经后阴道流血停经后阴道流血:为最常见的症状。:为最常见的症状。n1)多数在停经多数在停经812周后出现周后出现n2)呈不规则、反复发生,流血量多少不定,可反复出血甚呈不规则、反复发生,流血量多少不定,可反复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。至大出血造成贫血、继发感染、休克。n3)可伴有水泡状物流出可伴有水泡状物流出n因此,护士应因
9、此,护士应评估评估病人阴道流血的量、质、出现时间、持病人阴道流血的量、质、出现时间、持续时间、有否水泡状物排出。续时间、有否水泡状物排出。护理评估护理评估 (二)身体状况(二)身体状况n1.停经后阴道流血停经后阴道流血n2.妊娠剧吐:妊娠剧吐:n由于由于HCG水平异常升高导致水平异常升高导致n出现早,症状严重,持续时间长。出现早,症状严重,持续时间长。n护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食,有无出现护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食,有无出现水电解质紊乱水电解质紊乱THANK YOUSUCCESS2023/2/219可编辑三、护理评估三、护理评估 (二)身体状况(二)身体状况n1.停经后
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