血透通路的维护课件.ppt

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1、血透通路的血透通路的维护 1-13F 1-13F 傅雪琴傅雪琴 1.课程目程目标阐述血透的概念述血透的概念列列举血透通路的血透通路的类型型识别各种血透通路各种血透通路比比较不同血透通路的不同血透通路的优缺点缺点说出血透置管及并出血透置管及并发症的症的护理理说出出动静脉内瘘及并静脉内瘘及并发症的症的护理理床床边查看血透通路，听看血透通路，听诊内瘘内瘘杂音音2.血液透析概念血液透析概念透透析析：是是将将患患者者动脉脉或或静静脉脉血血连续从从体体内内引引出出，导入入并并流流经血血液液透透析析器器，在在这个个过程程中中，血血液液和和透透析析液液之之间经过透透析析膜膜，不不断断进行行物物质交交换，然后通

2、然后通过透析器的静脉端透析器的静脉端输回患者体内。回患者体内。目目的的：清清除除体体内内代代谢的的废物物和和毒毒物物，纠正正水水、电解解质、酸碱的平衡。、酸碱的平衡。3.血透机和管路血透机和管路4.血透通路是血透的前提条件血透通路是血透的前提条件5.血管通路血管通路1临时导管管颈内静脉内静脉股静脉股静脉2长期期导管管颈内静脉内静脉3动静脉内瘘静脉内瘘自体血管自体血管AVFAVF异体血管异体血管AVFAVF人造血管人造血管AVFAVF6.选择长期血管通路次序期血管通路次序 首首选自体血管自体血管次次选移植血管移植血管末末选中心静脉插管：中心静脉插管：带毡套的中心静脉插管毡套的中心静脉插管7.血管

3、通路血管通路临时导管管8.血管通路血管通路临时导管管优缺点缺点优点点容易置入容易置入费用用较低低可以立即使用可以立即使用容易更容易更换缺点缺点使用使用时间短短股静脉置管股静脉置管1-21-2周周颈内静脉内静脉2-42-4周周置管并置管并发症症误穿穿动脉脉气胸、血胸气胸、血胸心律失常心律失常空气栓塞空气栓塞感染感染静脉狭窄或血栓形静脉狭窄或血栓形成成容易滑脱容易滑脱9.血管通路血管通路长期期导管管毡套毡套CUFFCUFF10.血管通路血管通路长期期导管管11.血管通路血管通路长期期导管管优缺点缺点优点点应用用较普遍普遍可以立即使用可以立即使用使用使用时不需要静不需要静脉穿刺脉穿刺感染率感染率较临

4、时导管低管低血栓并血栓并发症症较内内瘘相瘘相对容易容易处理理缺点缺点感染并感染并发症症较内瘘多内瘘多导致深静脉狭窄致深静脉狭窄血栓并血栓并发症症较多，影多，影响血流量响血流量影响外影响外观需需导管管护理理不舒适不舒适12.血管通路血管通路动静脉内瘘静脉内瘘自体血管自体血管动静脉内瘘静脉内瘘异体血管异体血管/人造血管人造血管动静脉内瘘静脉内瘘常用血管常用血管桡动脉浅静脉脉浅静脉尺尺动脉浅静脉脉浅静脉肱肱动脉浅静脉脉浅静脉形形态线形形“U”“U”襻形襻形13.血管通路血管通路动静脉内瘘静脉内瘘14.血管通路血管通路动静脉内瘘静脉内瘘优缺点缺点优点点应用用较普遍普遍可以可以长时间使用使用血流量血流量

5、较大大感染并感染并发症少症少血栓并血栓并发症症较导管少管少缺点缺点需要手需要手术建立，建立，较复复杂不能立即使用，需成不能立即使用，需成熟熟时间（1 1月）月）需要静脉穿刺需要静脉穿刺狭窄、血栓并狭窄、血栓并发症症较难处理理容易形成血管瘤容易形成血管瘤影响外影响外观15.自体血管自体血管16.人造血管人造血管17.血液透析后血液透析后-导管管护理理X妥善固定妥善固定导管管.X定期定期检查导管管.w导管体外段延管体外段延长，或已滑出，渗血，或已滑出，渗血w临时导管管缝线松脱松脱w长期期导管毡套滑出管毡套滑出X一一般般不不允允许经血血透透导管管抽抽血血、输液液，使使用用后后按按血血透透后后的的要要

6、求求封封管管，防止感染和防止感染和闭塞塞X每天每天测量体温，保持敷料清量体温，保持敷料清洁、干燥、干燥,观察管口皮肤察管口皮肤红、肿、痛、痛X穿穿宽领口的衣服，便于固定、口的衣服，便于固定、观察和血透治察和血透治疗X插管后沙袋插管后沙袋压迫迫3-43-4小小时X股静脉插管的患者股静脉插管的患者应尽量卧床休息，穿脱衣尽量卧床休息，穿脱衣裤时防止防止导管滑出管滑出X关注患者的主关注患者的主诉，如置管后胸痛，如置管后胸痛，应及及时告知医生告知医生X长期期导管避免利器接触（易破管避免利器接触（易破损）18.血液透析后血液透析后-导管管护理理 拔管拔管护理理X体位：平卧位体位：平卧位X按按压：止血后沙袋

7、按：止血后沙袋按压2-3hr2-3hrX制制动：股静脉拔管后：股静脉拔管后4hr4hr不能活不能活动X防感染：保持敷料干防感染：保持敷料干洁19.中心静脉中心静脉导管相关并管相关并发症的症的护理理导管相关性感染管相关性感染导管功能管功能丧失或减退失或减退20.减少减少导管相关性感染的管相关性感染的护理措施理措施1 所有操作所有操作过程中病人程中病人应当戴口罩当戴口罩2 管腔打开后注意及管腔打开后注意及时盖上肝素帽或者注射器盖上肝素帽或者注射器 3 在在连接接动静脉接静脉接头时特特别注意无菌操作注意无菌操作 5 结束封管束封管 用生理用生理盐水水10ml10ml推入管腔，再用封管液（推入管腔，再

8、用封管液（导管管标识 0.1ml0.1ml）推入管腔，）推入管腔，夹住后盖上无菌肝素帽住后盖上无菌肝素帽 6 只有只有经过培培训的工作人的工作人员才可以才可以进行行导管的管的护理，不然理，不然 会增加会增加导管感染的机率。管感染的机率。4 待消毒液干后用无菌待消毒液干后用无菌纱布覆盖于布覆盖于导管出口管出口处 2006 National Kidney Foundation,Inc.21.导管管丧失功能或功能不良（血流量低于失功能或功能不良（血流量低于300ml/min300ml/min）早期功能早期功能丧失失 通常是由于技通常是由于技术操作操作问题，可通，可通过拍片确定拍片确定 晚期功能晚期功

9、能丧失失 通常与血栓形成有关通常与血栓形成有关 。血栓可以。血栓可以发生在生在导管管腔内、腔内、导管表面的管表面的纤维蛋白袖套及血管内皮蛋白袖套及血管内皮损伤形成的附壁血栓，形成的附壁血栓，再次再次错位或扭折也是可能的原因位或扭折也是可能的原因 22.导管血栓形成管血栓形成23.动静脉内瘘病人静脉内瘘病人术前前护理理心理心理护理，消除理，消除紧张，焦，焦虑情情绪根根据据静静脉脉情情况况，保保护两两侧上上肢肢静静脉脉，要要求求不不进行行静脉穿刺抽血和静脉穿刺抽血和输液液用用肥肥皂皂水水及及温温水水清清洗洗手手术侧手手臂臂，手手术前前排排空空大大小便小便术前前不不需需禁禁食食（臂臂丛麻麻醉醉需需禁

10、禁食食）,穿穿好好手手术衣衣，健健侧手臂戴手表手臂戴手表带教患者学会疼痛教患者学会疼痛评分分(0-10(0-10分分)24.动静脉内瘘病人静脉内瘘病人术后后护理理评估患者手估患者手术部位疼痛的程度，必要部位疼痛的程度，必要时按医嘱按医嘱给予止痛予止痛药。观察察有有无无出出血血、感感染染、红肿,保保持持敷敷料料干干洁，包包扎扎伤口口敷敷料不易料不易过多、多、紧，能，能扪及内瘘震及内瘘震颤或听到血管或听到血管杂音。音。保保护患肢不受患肢不受压，尤不能将患肢枕在，尤不能将患肢枕在脑后后避免其他外来避免其他外来压力，如力，如测血血压、挂重物、戴、挂重物、戴过紧饰品等。品等。促促进内内瘘瘘尽尽快快“成成

11、熟熟”，通通常常在在术后后1-21-2周周，伤口口愈愈合合好好的的情情况况，做做瘘瘘操操：术侧手手捏捏握握橡橡皮皮球球3-43-4次次/天天，10min/10min/次次；腕腕关关节运运动，促促进静静脉脉回回流流，以以减减轻肿胀程程度度，防防止止血血栓栓形成。形成。术后一周内抬高患肢。后一周内抬高患肢。自自体体动静静脉脉内内瘘瘘4 4个个月月后后成成熟熟可可以以使使用用，人人造造血血管管4 4周周与与周周围组织愈愈合合后后使使用用。听听诊有有无无沙沙沙沙的的海海浪浪声声，或或有有无无震震颤感，每班一次或遵医嘱感，每班一次或遵医嘱评估估 25.动静脉内瘘病人静脉内瘘病人术后后护理理出出院院宣宣教

12、教患患者者患患肢肢功功能能锻炼，随随时检查内内瘘瘘，如如发现海浪声海浪声变轻、不、不见了了应立即就立即就诊内内瘘瘘侧手手臂臂不不可可量量血血压，不不可可作作一一般般的的输液液或或抽抽血之用血之用衣服衣服宽松切勿穿松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表身衣，手上不要戴手表不要用内瘘不要用内瘘侧的手臂提超的手臂提超过2 2公斤的物品公斤的物品睡睡觉时不不可可枕枕着着内内瘘瘘侧手手臂臂，注注意意保保暖暖，带瘘瘘手手臂不要伸入冰箱或靠近火源臂不要伸入冰箱或靠近火源26.动静脉内瘘病人的静脉内瘘病人的护理理透透析析当当日日针刺刺伤口口勿勿打打湿湿，创口口贴2424小小时后后拿拿掉掉，压力力绷带使用不超使用不超过

13、6 6小小时保保持持合合理理体体重重，避避免免体体重重增增加加过多多，透透析析时易易出出现低血低血压，造成血透路径，造成血透路径闭塞塞穿刺部位有血穿刺部位有血肿24hr24hr内冷敷，之后内冷敷，之后热敷敷27.内瘘并内瘘并发症症内瘘血管狭窄内瘘血管狭窄内瘘血栓形成内瘘血栓形成窃血窃血综合症合症超大流量内瘘超大流量内瘘静脉高静脉高压感染感染动脉瘤形成脉瘤形成 28.内瘘并内瘘并发症症29.内瘘并内瘘并发症溶栓症溶栓护理理确定内瘘确定内瘘闭塞的塞的时间 尽早溶栓是治尽早溶栓是治疗关关键，若，若闭塞塞 时间24h24h则药物溶栓物溶栓疗效效较差差 穿刺点穿刺点 用用2222号留置号留置针在靠近在靠

14、近动脉吻合口内瘘脉吻合口内瘘侧，可以是已，可以是已 经栓塞的内瘘栓塞的内瘘“动脉脉”段，向吻合口方向穿刺段，向吻合口方向穿刺30.溶栓穿刺点的溶栓穿刺点的选择 动脉吻合口脉吻合口女性，女性，7171岁，10587601058760，“U”“U”人造血人造血管管31.药物溶栓物溶栓 将尿激将尿激酶25万万u+生理生理盐水水20ml推注推注2小小 时；再用肝素；再用肝素50mg+生理生理盐水水20ml推推 注注2小小时。若血管搏。若血管搏动未恢复，可再用未恢复，可再用 尿激尿激酶25万万u+生理生理盐水水20ml静脉推注静脉推注 2小小时注意注意 药物物剂量；偶有量；偶有过敏反敏反应（发麻、皮疹）

15、麻、皮疹）32.使用大使用大剂量溶量溶酶时，治，治疗中或治中或治疗后出血是常后出血是常见并并发症，甚至危症，甚至危 及生命。及生命。对有出血有出血倾向的患者（注意向的患者（注意询问口腔内有无破口腔内有无破损等），等），药物溶栓前物溶栓前应向患者及家属交代向患者及家属交代应用溶栓用溶栓药物的并物的并发症。症。病人健康教育病人健康教育 根据内瘘根据内瘘闭塞原因，塞原因，给予相予相应的健康教育，的健康教育，应定期做内瘘影像学定期做内瘘影像学 评估。估。对于有高凝状于有高凝状态的患者，可的患者，可长期服用阿司匹林或期服用阿司匹林或华法林法林 尽早溶栓是治尽早溶栓是治疗关关键，如，如发现内瘘没有搏内瘘没

16、有搏动应立即立即来院就来院就诊 33.教会病人教会病人 如何判断内瘘的通如何判断内瘘的通畅，以及内瘘出血的，以及内瘘出血的紧急急处理理 内瘘内瘘侧手臂手臂 透析当天清洗干透析当天清洗干净，衣着要，衣着要宽松，不能伸松，不能伸进冰箱，冰箱，不能抽血不能抽血输液，不能提液，不能提2KG2KG的重物，不能的重物，不能压着睡着睡觉 体重的控制体重的控制 透析透析间期体重增加期体重增加过多，透析多，透析时易易发生低血生低血压34.内瘘成熟期内瘘成熟期间成熟成熟时间 自体内瘘一般自体内瘘一般4 46 6周，而人造血管待周周，而人造血管待周围血清血清肿消退消退 需要需要2 2周以上周以上功能功能锻炼 手部运

17、手部运动如握拳、松开拳如握拳、松开拳头，可以使用健身球、加，可以使用健身球、加 压锻炼等，要拆等，要拆线后后预防低血防低血压 服用降服用降压药前前测量血量血压，透析中，透析中预防低血防低血压的的发生生35.病例病例讨论 患患者者女女，7070岁，因因“规律律血血透透7 7年年，右右前前臂臂内内瘘瘘流流量量下下降降1 1月月”入入院院，因因内内瘘瘘无无法法达达到到血血透透要要求求，患患者者完完善善各各项检查后后于于入入院院第第2 2天天行行右右颈长期期血血透透置置管管，术后后返返病病房房，患患者者突突感感一一侧胸胸痛痛、气气急急、憋憋气气，试分分析析患患者者可可能能发生生什什么么情情况况，观察察和和处理的要点？理的要点？36.患者出患者出现了了“气胸气胸”观察察护理理要要点点：VS,PAIN,SAO2VS,PAIN,SAO2呼呼吸吸状状况况,听听诊呼呼吸吸音音，置置管管处敷敷料料情情况况，患患者者主主诉。护理理：卧卧床床休休息息，安安慰慰患患者者消消除除紧张情情绪，予予吸吸氧氧，心心电监护，对症症处理理，协助助床床边摄片片，胸胸穿穿置置管管，做做好好胸胸引引置管置管护理。理。37.38.