小儿腹泻病液体疗法课件.ppt

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1、小儿腹泻病液体疗法小儿腹泻病液体疗法此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要内容主要内容v液体液体疗法的重要性法的重要性v液体液体疗法的主要原法的主要原则v脱水程度和性脱水程度和性质的判断的判断v常用溶液的成分和性常用溶液的成分和性质v常用溶液的配制和常用溶液的配制和选择2012-11-28液体疗法的重要性液体疗法的重要性一、小儿的液体特点一、小儿的液体特点（1）水份）水份较多（多（7075）新生儿占体）新生儿占体 重的重的80（2）生）生长、发育快，代育快，代谢旺盛，需要旺盛，需要较多的多的液体排泄代液体排泄代

2、谢产物物（3）体表面）体表面积大，皮肤大，皮肤丢失水份多失水份多（4）水需要量）水需要量较成人多成人多（5）调节水水电解解质平衡机制差，平衡机制差，肾脏与肺与肺脏功能差，易功能差，易发生水生水电解解质平衡功能紊乱（新平衡功能紊乱（新生儿易生儿易发生高渗性脱水）生高渗性脱水）2012-11-28液体疗法的重要性液体疗法的重要性二、液体二、液体疗法的目的法的目的纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能2012-11-28液体疗法的主要原则液体疗法的主要

3、原则 由于体液失衡的原因和性由于体液失衡的原因和性质非常复非常复杂，加之机体的代加之机体的代偿功能，故在制定方案功能，故在制定方案前必前必须全面掌握病史，体全面掌握病史，体检和化和化验检查，进行行临床床综合分析，判断水合分析，判断水电解解质紊乱的程度和性紊乱的程度和性质。2012-11-28液体疗法的主要原则液体疗法的主要原则v“一、二、三、四一、二、三、四”v一个一个计划划 一个一个24小小时计划划v二个步二个步骤 补充累充累积损失量，失量，维持持补液。液。v三定原三定原则 定量，定性，定速度和步定量，定性，定速度和步骤。v四句四句话 先快后慢，先先快后慢，先盐后糖后糖，见尿尿补钾，见惊惊补

4、钙随随时调整整2012-11-28病历摘要病历摘要v1岁男孩，男孩，W：10kg，因腹泻、呕吐，因腹泻、呕吐3天入院。入院天入院。入院时症症见：精神疲倦，：精神疲倦，烦躁不安，口干欲躁不安，口干欲饮，食入，食入则呕，大便呕，大便如蛋花水如蛋花水样，1015次次/日，尿量极少。日，尿量极少。PE：口唇、皮肤干燥，：口唇、皮肤干燥，弹性极差，哭性极差，哭而无泪，眼而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，深凹陷，前囟深凹陷，舌舌红干起刺，心率干起刺，心率150次次/分。四肢冰分。四肢冰凉。治凉。治疗方案如何？方案如何？2012-11-28脱水的判断脱水的判断皮肤皮肤弹性弹性口干口干眼泪眼泪眼窝眼窝凹陷凹陷尿

5、量尿量循环循环精神精神轻度轻度正常正常轻轻有有稍有稍有略少略少好好好好中度中度较差较差明显明显少少较明较明显显较少较少较差较差差差重度重度极差极差明显明显无无明显明显无无极差极差休克休克2012-11-28脱水性质的判断脱水性质的判断v按水与按水与电解解质丢失的比例不同，根据失的比例不同，根据血清血清钠的的浓度定脱水性度定脱水性质v等渗脱水等渗脱水Na+130150mmol/Lv低渗脱水低渗脱水 Na+150mmol/L2012-11-28三定原则三定原则v“一一”定定补液量：液量：轻度脱水度脱水50-60ml/kg50-60ml/kgv累累积损失量失量 中度脱水中度脱水80-100m/kg8

6、0-100m/kg 重度脱水重度脱水100-120ml/kg 100-120ml/kg 轻度度90-120ml/kg 90-120ml/kg v继续损失量：失量：丢多少、多少、补多少多少 中度中度120-150ml/kg120-150ml/kg 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d 10-40ml/kg/d 重度重度150-180ml/kg150-180ml/kg v生理需要量：基生理需要量：基础代代谢 60-80ml/kg/d60-80ml/kg/d 2012-11-28三定原则三定原则v“二二”定液体性定液体性质：等渗：等渗：1/21/2张v（1）累）累积损失量失量 低渗：低渗：2/32

7、/3张 高渗：高渗：1/31/3张v（2）继续损失量：失量：丢什么、什么、补什么什么 腹腹泻 1/3-1/2张 v（3）生理需要量：）生理需要量：1/4-1/51/4-1/5张溶液溶液 2012-11-28等张力的液体等张力的液体v1）生理）生理盐水（水（0.9%氯化化钠溶液）：溶液）：1ml 10%NaCl 11 ml 0.9%NaClv2）1.4%NaHCO3 1ml 5%NaHCO33.5ml 1.4%NaHCO3v3）1.87%乳酸乳酸钠v4）0.9%氯化化铵2012-11-28几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 (ml)张力张力溶液种类溶液种类 5%(10%)GS 10%NaC

8、l 5%SB用途用途1/2张张1:1液液 100 4 1/5张张1:4液液 100 2 等张等张2:1液液 100 6 10 重度扩容重度扩容 1/3张张2:6:1液液 1002 3 高渗脱水高渗脱水 1/2张张2:3:1液液 1003 5 等渗脱水等渗脱水 2/3张张4:3:2液液 1004 7 低渗脱水低渗脱水 2012-11-28三定原则三定原则v“三三”定定补液速度液速度：（先快后慢）：（先快后慢）轻轻中度中度中度中度vv脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 重度重度 一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 8-128-12小时内小时内 8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h二步二步

9、二步二步:维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+生理需要量）生理需要量）生理需要量）生理需要量）12-1612-1612-1612-16小时内，小时内，小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h一步一步:扩容阶段扩容阶段 2:12:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液 20ml/kg20ml/kg（总量（总量300ml)300ml)，30-6030-60分钟内滴完分钟内滴完 二步二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上补充累积损失量：应减去扩容量，余同上三步三步:维持补液维持补液 同上同上

10、2012-11-28代谢性酸中毒代谢性酸中毒v轻度：度：CO2CP：1318mmol/L，症状不明，症状不明显。v中度：中度：CO2CP：913mmol/L，呼吸快，唇，呼吸快，唇樱红，精神萎糜。，精神萎糜。v重度：重度：CO2CP：9mmol/L，上症更重，嗜，上症更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇睡，昏迷、惊厥、唇绀等。等。2012-11-28纠正酸中毒纠正酸中毒v轻症：症：补液后脱水及循液后脱水及循环功能改善功能改善纠正正v中、重症：中、重症：补充碱性液充碱性液纠正正v5%NaHCO3（ml）=(22-所所测HCO3 mmol/L)体重（体重（kg）=BE0.5体重（体重（kg）v先先给1/2量

11、量v估算法估算法:暂按提高血按提高血浆HCO3 5mmol/L，计算算给5%SB 5ml/kg次次2012-11-28补钾补钾v腹泻患儿均有缺腹泻患儿均有缺钾需及需及时补钾，补钾时应注意按以注意按以下原下原则：v 时机：机：见尿尿补钾v 用量：用量：补钾量一般量一般为200-300mg/kg/d200-300mg/kg/dv 浓度：度：氯化化钾浓度一般度一般为0.2%0.2%，不超，不超过0.3%0.3%v 时间：每日静脉每日静脉补钾量量应分在整日静脉分在整日静脉输液中液中滴入，滴入，时间不得短于不得短于8 8小小时。不得静脉推注。不得静脉推注。v 疗程：程：补钾应持持续4-64-6天，不需静

12、脉者可改用口天，不需静脉者可改用口服服补充充2012-11-28补钙和补镁补钙和补镁v在在补液液过程中如出程中如出现惊厥等低惊厥等低钙症状症状时，可可给10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙5-10ml/5-10ml/次，用次，用5-10%5-10%葡葡萄糖溶液稀萄糖溶液稀释后静滴，后静滴，疗程程5 5天天 v若用若用钙剂无效无效应考考虑低低镁可可给25%25%硫酸硫酸镁0.1ml/kg/0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每次，深部肌肉注射，每6 6小小时1 1次，次，每日每日3-43-4次，症状次，症状缓解后停用。解后停用。2012-11-28静脉补钙时注意事项静脉补钙时注意事项 v推注速度不能快

13、，推注速度不能快，边推推边听心率，听心率，过快可引起呕快可引起呕吐，心率减慢，甚至心吐，心率减慢，甚至心脏停搏；停搏；v钙剂不能漏到血管外，否不能漏到血管外，否则会引起局部会引起局部组织坏死，坏死，留下疤痕；留下疤痕；v不能与碳酸不能与碳酸氢钠同同时使用，因其可使血中使用，因其可使血中钙离子离子浓度降低；度降低；v不能与洋地黄同不能与洋地黄同时使用，必使用，必须使用使用时两两药需需间隔隔至少至少4h 以上；以上；v不能与不能与输血血浆及及输全血同全血同时进行，因血行，因血浆蛋白越蛋白越高，高，则血中可弥散血中可弥散钙越少，越少，钙离子亦相离子亦相应减少而减少而加重惊厥。加重惊厥。2012-11

14、-28补液疗效观察补液疗效观察v1、补液后液后4h内尿量增加，内尿量增加，12h内皮肤内皮肤弹性恢复，性恢复，酸中毒酸中毒纠正。前囟、眼正。前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉博凹陷恢复，哭有泪，脉博有力，呼吸均匀，小儿有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍眼玩耍说明明补液适当液适当。v2、若出、若出现水水肿尿少，提示尿少，提示含含钠液偏高液偏高。v3、尿量多而脱水未、尿量多而脱水未纠正，提示正，提示非非电解解质液偏多液偏多（含（含钠少）少）v 4、软弱无力，腹弱无力，腹胀提示提示低低钾v 5、烦躁不安、脉膊躁不安、脉膊160次次/分以上，呼吸困分以上，呼吸困难，提，提示示速度速度过快快，有，有心衰心衰甚至甚

15、至肺水肺水肿可能。可能。v临床床实行液体行液体疗法法应密切密切观察上述察上述变化有不当化有不当应立立即即纠正正2012-11-28补液方案补液方案v总量：量：1800ml 1800ml，其中，其中扩容容20*10=200ml20*10=200ml，累，累积损失量失量1800/2-200=7001800/2-200=700（补1/21/2总量）量）v第一步第一步:扩容容200ml200ml 即：即：200mlGS+12ml200mlGS+12ml浓钠+20ml 5%SB+20ml 5%SBv第二步第二步:补累累积损失量失量700ml700ml的的4:3:24:3:2液液 即：即：700mlGS+28ml700mlGS+28ml浓钠+49ml 5%SB+49ml 5%SBv第三步第三步:补继续损失量和生理需要量失量和生理需要量 900ml900ml的的2:3:12:3:1液液 即：即：900mlGS+27ml900mlGS+27ml浓钠+45ml5%SB+45ml5%SB 其中注意其中注意见尿尿补钾：10%KCl 15ml 10%KCl 15ml 随随时调整整2012-11-28感谢观看感谢观看