肾性贫血治疗指南课件.ppt

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1、肾性贫血治疗指南肾性贫血治疗指南CPR 1.1.IDENTIFYING PATIENTS AND INITIATING EVALUATION1.1.1 Stage and cause of CKD:In the opinion of the 1.1.1 Stage and cause of CKD:In the opinion of the Work Group,Work Group,HbHb testing should be carried out testing should be carried out in all in all patients with CKDpatients w

2、ith CKD,regardless of stage or cause.,regardless of stage or cause.1.1.2 Frequency of testing for anemia:In the opinion of 1.1.2 Frequency of testing for anemia:In the opinion of the Work Group,the Work Group,HbHb levels should be measured at least levels should be measured at least annuallyannually

3、.1.1.3 Diagnosis of anemia:In the opinion of the Work 1.1.3 Diagnosis of anemia:In the opinion of the Work Group,diagnosis of anemia should be made and further Group,diagnosis of anemia should be made and further evaluation should be undertaken at the following evaluation should be undertaken at the

4、 following HbHb concentrations:concentrations:13.5 13.5 g/dLg/dL in adult males.in adult males.（12.0 12.0 g/dLg/dL ）12.0 12.0 g/dLg/dL in adult females.in adult females.（11.0 11.0 g/dLg/dL ）贫血定义贫血定义WHO WHO 的贫血诊断标准：的贫血诊断标准：的贫血诊断标准：的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（成人女性血红蛋白（成人女性血红蛋白（成人女性血红蛋白（HbHb）120 g/L 120 g/L成人男性成人

5、男性成人男性成人男性 HbHb 130 g/L 130 g/L但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对HbHb 的影响。的影响。的影响。的影响。注：肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，只有如注：肾性贫血主要为促红细胞生成素不足导致，只有如下各条内容均具备才能下临床诊断：下各条内容均具备才能下临床诊断：患者患有慢性肾脏病患者患有慢性肾脏病(CKD），并已有肾功能损害；），并已有肾功能损害；H b已达到上述贫血诊断标准；已达到上述

6、贫血诊断标准；能够除外能够除外C K D以外因素所致贫血。以外因素所致贫血。注：注：2004年年EBPG及及2006年年K/DOQI均明确指出，在评估贫血时，均明确指出，在评估贫血时，检测检测H b浓度比检测浓度比检测H c t更容易、更稳定、更可靠，所以近年肾更容易、更稳定、更可靠，所以近年肾性贫血诊疗指南都再不用性贫血诊疗指南都再不用Hct诊断贫血。诊断贫血。血液透析患者血标本应在血透开始前或刚开始血透时即刻采集。血液透析患者血标本应在血透开始前或刚开始血透时即刻采集。CPR 1.2.EVALUATION OF ANEMIA IN CKD1.2.1 In the opinion of th

7、e Work Group,initial assessment of anemia 1.2.1 In the opinion of the Work Group,initial assessment of anemia should include the following tests:should include the following tests:1.2.1.1 A complete blood count(CBC)includingin addition to 1.2.1.1 A complete blood count(CBC)includingin addition to th

8、e the HbHb concentrationred blood cell indices(mean corpuscular concentrationred blood cell indices(mean corpuscular hemoglobin MCH,mean corpuscular volume MCV,mean hemoglobin MCH,mean corpuscular volume MCV,mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC),white blood cell corpuscular hemoglobin conc

9、entration MCHC),white blood cell count,and differential and platelet count.count,and differential and platelet count.1.2.1.2 Absolute 1.2.1.2 Absolute reticulocytereticulocyte count.count.1.2.1.3 Serum 1.2.1.3 Serum ferritinferritin to assess iron stores.to assess iron stores.1.2.1.4 Serum TSAT 1.2.

10、1.4 Serum TSAT or or content of content of HbHb in in reticulocytesreticulocytes(CHrCHr)to)to assess adequacy of iron for assess adequacy of iron for erythropoiesiserythropoiesis.贫血实验室检查内容贫血实验室检查内容血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白/红细胞压积（红细胞压积（红细胞压积（红细胞压积（Hb/HctHb/Hct）红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体

11、积、平均红细胞血红蛋白量、红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等）平均红细胞血红蛋白浓度等）平均红细胞血红蛋白浓度等）平均红细胞血红蛋白浓度等）网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量）网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量）网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量）网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量）铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）铁参数（血清铁、总铁结合力

12、、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）大便粪隐血试验。大便粪隐血试验。大便粪隐血试验。大便粪隐血试验。注：慢性肾脏病时的贫血一般是正细胞和正色素性的。小细胞性贫血说明存在铁缺乏、铝过注：慢性肾脏病时的贫血一般是正细胞和正色素性的。小细胞性贫血说明存在铁缺乏、铝过多或某种血红蛋白病。多或某种血红蛋白病。大细胞性贫血则可能与叶酸和维生素大细胞性贫血则可能与叶酸和维生素B12缺乏有关，或者也可能是铁过多和缺乏有关，或者也可能是铁过多和(或或)EP0 治疗治疗导致未成熟的、大的网织红细胞进入循环。导致未成熟的、大的网织红细胞进入循环。血清铁和转铁蛋白饱和

13、度反映即刻可以用作合成血红蛋白的铁量。血清铁和转铁蛋白饱和度反映即刻可以用作合成血红蛋白的铁量。血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存。血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存。如果如果TSAT120 g/L120 g/L；糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增糖尿病的患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加加加加HbHb 水平至水平至水平至水平至120120；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的合并慢性缺氧性肺疾

14、病患者推荐维持较高的合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的HbHb 水平。水平。水平。水平。注：注：Hb治疗目标值上限治疗目标值上限,在在2007年年K/DOQI补充材料发表前一直不明朗。于补充材料发表前一直不明朗。于2006年年K/DOQI修订版发布后一年间，又有修订版发布后一年间，又有5个研究个研究Hb靶目标值的大型临床随机对照试验完靶目标值的大型临床随机对照试验完成，治疗观察例数增加了一倍，在此基础上进行荟萃分析即清晰发现，成，治疗观察例数增加了一倍，在此基础上进行荟萃分析即清晰发现，Hb目标值目标值 130g/L 时发生威胁生命的不良事件风险会显著增加，如此才获得了上述结论。时发生威胁

15、生命的不良事件风险会显著增加，如此才获得了上述结论。CPR 3.1.USING ESAs3.1.1 3.1.1 Frequency of Frequency of HbHb monitoring:monitoring:3.1.1.1 In the opinion of the Work Group,the 3.1.1.1 In the opinion of the Work Group,the frequency of frequency of HbHb monitoring in patients treated with monitoring in patients treated wit

16、h ESAsESAs should be should be at least monthly.at least monthly.3.1.2.1 In the opinion of the Work Group,the 3.1.2.1 In the opinion of the Work Group,the initial initial ESA doseESA dose and ESA dose adjustments should be and ESA dose adjustments should be determined by the patients determined by t

17、he patients HbHb level,the target level,the target HbHb level,the observed rate of increase in level,the observed rate of increase in HbHb level,and level,and clinical circumstances.clinical circumstances.3.1.2.2 In the opinion of the Work Group,ESA doses 3.1.2.2 In the opinion of the Work Group,ESA

18、 doses should be decreased,but not necessarily withheld,should be decreased,but not necessarily withheld,when a downward adjustment of when a downward adjustment of HbHb level is needed.level is needed.CPR 3.1.USING ESAs 3.1.2 ESA dosing3.1.2.3 In the opinion of the Work Group,scheduled ESA 3.1.2.3

19、In the opinion of the Work Group,scheduled ESA doses that have been missed should be replaced at the doses that have been missed should be replaced at the earliest possible opportunity.earliest possible opportunity.3.1.2.4 In the opinion of the Work Group,ESA 3.1.2.4 In the opinion of the Work Group

20、,ESA administration in ESA-dependent patients should administration in ESA-dependent patients should continue during hospitalization.continue during hospitalization.3.1.2.5 In the opinion of the Work Group,hypertension,3.1.2.5 In the opinion of the Work Group,hypertension,vascular access occlusion,i

21、nadequate dialysis,history vascular access occlusion,inadequate dialysis,history of seizures,or compromised nutritional status are not of seizures,or compromised nutritional status are not contraindications to ESA therapy.contraindications to ESA therapy.CPR 3.1.USING ESAs 3.1.3 Route of administrat

22、ion:3.1.3 Route of administration:3.1.3.1 In the opinion of the Work Group,the route of 3.1.3.1 In the opinion of the Work Group,the route of ESA administration should be determined by the CKD ESA administration should be determined by the CKD stage,treatment setting,efficacy,safety,and class of sta

23、ge,treatment setting,efficacy,safety,and class of ESA used.ESA used.3.1.3.2 In the opinion of the Work Group,convenience 3.1.3.2 In the opinion of the Work Group,convenience favors favors subcutaneous(SC)subcutaneous(SC)administration in administration in non-HD-non-HD-CKD CKD patients.patients.3.1.

24、3.3 In the opinion of the Work Group,convenience 3.1.3.3 In the opinion of the Work Group,convenience favors favors intravenous(IV)intravenous(IV)administration in administration in HD-CKDHD-CKD patients.patients.CPR 3.1.USING ESAs3.1.4 Frequency of administration:3.1.4 Frequency of administration:3

25、.1.4.1 In the opinion of the Work Group,frequency 3.1.4.1 In the opinion of the Work Group,frequency of administration should be determined by the CKD of administration should be determined by the CKD stage,treatment setting,efficacy considerations,stage,treatment setting,efficacy considerations,and

26、 class of ESA.and class of ESA.3.1.4.2 In the opinion of the Work Group,3.1.4.2 In the opinion of the Work Group,convenience favors less frequent administration,convenience favors less frequent administration,particularly in nonHD-CKD patients.particularly in nonHD-CKD patients.rHuEPO 的临床应用使用时机使用时机使

27、用时机使用时机:无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2 2 周或者以上周或者以上周或者以上周或者以上连续两次连续两次连续两次连续两次HbHb 检测值均低于检测值均低于检测值均低于检测值均低于110 g/L110 g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施始实施始实施始实施rHuEPOrHuEPO 治疗。治疗。治疗。治疗。使用途径使用途径使用途径使用途径:rHu

28、EPOrHuEPO 治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。的维持时间，节省治疗费用。皮

29、下注射较静脉注射疼痛感增加。的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选皮下注射。静脉给药可减对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选皮下注射。静脉给药可减对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选皮下注射。静脉给药可减对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。少疼痛，增加患者依从性；而

30、皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。rHuEPO 的临床应用使用剂量使用剂量使用剂量使用剂量:初始剂量初始剂量初始剂量初始剂量皮下给药：皮下给药：皮下给药：皮下给药：100-120 IU/Kg/W100-120 IU/Kg/W。静脉给药：静脉给药：

31、静脉给药：静脉给药：120-150IU/Kg/W120-150IU/Kg/W。初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于于于于HbHb70 g/L 70 g/L 的患者，应适当增加初始剂量。的患者，应适当增加初始剂量。的患者，应适当增加初始剂量。的患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少对

32、于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。初始剂量。初始剂量。初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用可能的从小剂量开始使用可能的从小剂量开始使用可能的从小剂量开始使用rHuEPOrHuEPO。rHuEPO 的临床应用剂量调整剂量调整剂量调整剂量调整rHuEPOrHuEPO诱导治疗阶段应每诱导治疗阶段应每诱导治疗阶段应每诱导治疗阶段应每2 24 4周检测一次周检测一次周检测一次周

33、检测一次HbHb水平；维持治疗阶段应水平；维持治疗阶段应水平；维持治疗阶段应水平；维持治疗阶段应每每每每1 12 2月检测一次月检测一次月检测一次月检测一次HbHb水平。水平。水平。水平。根据患者根据患者根据患者根据患者HbHb增长速率调整剂量增长速率调整剂量增长速率调整剂量增长速率调整剂量 初始治疗初始治疗初始治疗初始治疗HbHb增长速度应控制在每月增长速度应控制在每月增长速度应控制在每月增长速度应控制在每月101020g/L20g/L稳定提高，稳定提高，稳定提高，稳定提高，4 4个月达到个月达到个月达到个月达到HbHb靶目标值。如每月靶目标值。如每月靶目标值。如每月靶目标值。如每月HbHb

34、增长速度增长速度增长速度增长速度10g/L20g/L20g/L，应减少剂量应减少剂量应减少剂量应减少剂量25-50%25-50%，但不得停用。，但不得停用。，但不得停用。，但不得停用。维持治疗阶段，维持治疗阶段，维持治疗阶段，维持治疗阶段，rHuEPOrHuEPO 的使用剂量约为诱导治疗期的的使用剂量约为诱导治疗期的的使用剂量约为诱导治疗期的的使用剂量约为诱导治疗期的2/32/3。若维持治。若维持治。若维持治。若维持治疗期疗期疗期疗期HbHb 浓度每月改变浓度每月改变浓度每月改变浓度每月改变10g/L10g/L，应酌情增加或减少，应酌情增加或减少，应酌情增加或减少，应酌情增加或减少rHuEPO

35、rHuEPO 剂量剂量剂量剂量25%25%。rHuEPO 的临床应用的临床应用给药频率（非长效型给药频率（非长效型给药频率（非长效型给药频率（非长效型rHuEPOrHuEPO）在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者贫在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者贫在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者贫在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用血程度、合并高血压等并发症以及应用血程度、合并高血压等并发症以及应用血程度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPOrHuEPO 的规格选择每周的规格选

36、择每周的规格选择每周的规格选择每周1 13 3 次给药。次给药。次给药。次给药。进入维持治疗期后，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者进入维持治疗期后，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者进入维持治疗期后，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者进入维持治疗期后，无论皮下给药还是静脉给药，均应根据患者HbHb 水平的维持以及不良反应情况，选择每周水平的维持以及不良反应情况，选择每周水平的维持以及不良反应情况，选择每周水平的维持以及不良反应情况，选择每周1 12 2 次给药或每次给药或每次给药或每次给药或每1 12 2 周给周给周给周给药药药药1 1 次。次。次。次。将每周将每周将每周将每周r

37、HuEPOrHuEPO 用药剂量分用药剂量分用药剂量分用药剂量分1 13 3 次给药，有利于充分发挥药效；次给药，有利于充分发挥药效；次给药，有利于充分发挥药效；次给药，有利于充分发挥药效；rHuEPO10000U rHuEPO10000U 每周每周每周每周1 1 次给药，也有相似的疗效，且可减少患者注次给药，也有相似的疗效，且可减少患者注次给药，也有相似的疗效，且可减少患者注次给药，也有相似的疗效，且可减少患者注射的次数，增加依从性。射的次数，增加依从性。射的次数，增加依从性。射的次数，增加依从性。不良反应不良反应所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压

38、监测，应用所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用rHuEPOrHuEPO 治疗的部治疗的部治疗的部治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。分患者需要调整抗高血压治疗方案。分患者需要调整抗高血压治疗方案。分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPOrHuEPO开始治疗到达靶目标值过开始治疗到达靶目标值过开始治疗到达靶目标值过开始治疗到达靶目标值过程中，患者血压应维持在适当水平。程中，患者血压应维持在适当水平。程中，患者血压应维持在适当水平。程中，患者血压应维持在适当水平。接受接受接受接受rHuEPOrHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能发生血管

39、通路阻塞。因此，治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，rHuEPOrHuEPO治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可能与能与能与能与rHuEPOrHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有治疗改善血小板功能有关，但没有治疗改善血小板功能有关，但没有治疗改善血小板功能有关，但没有HbHb浓度与血栓形成风浓度

40、与血栓形成风浓度与血栓形成风浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。险之间相关性的证据。险之间相关性的证据。险之间相关性的证据。应用应用应用应用rHuEPOrHuEPO治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑

41、出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。死、脑梗死、肺栓塞等。死、脑梗死、肺栓塞等。死、脑梗死、肺栓塞等。3.2.USING IRON AGENTS3.2.1 3.2.1 FrequencyFrequency of iron status tests:In the opinion of the Work of iron status tests:In the opinion of the Work Group,iron status tests should be performed as follows:Group,iron status tests should be performed as

42、follows:3.2.1.1 3.2.1.1 Every monthEvery month during initial ESA treatment.during initial ESA treatment.3.2.1.2 At least 3.2.1.2 At least every 3 monthsevery 3 months during stable ESA treatment or in during stable ESA treatment or in patients with HD-CKD not treated with an ESA.patients with HD-CK

43、D not treated with an ESA.3.2.2 Interpretation of iron status tests:In the opinion of the Work 3.2.2 Interpretation of iron status tests:In the opinion of the Work Group,results of iron status tests,Group,results of iron status tests,HbHb,and ESA dose should be,and ESA dose should be interpreted tog

44、ether to guide iron therapy.interpreted together to guide iron therapy.3.2.USING IRON AGENTS3.2.3 Targets of iron therapy:In the opinion of the 3.2.3 Targets of iron therapy:In the opinion of the Work Group,sufficient iron should be administered to Work Group,sufficient iron should be administered t

45、o generally maintain the following indices of iron status generally maintain the following indices of iron status during ESA treatment:during ESA treatment:3.2.3.1 3.2.3.1 HD-CKD:HD-CKD:Serum Serum ferritinferritin200 200 ng/mLng/mL ANDAND TSAT 20%,or TSAT 20%,or CHrCHr 29pg/cell.29pg/cell.3.2.3.2 3

46、.2.3.2 ND-CKD and PD-CKDND-CKD and PD-CKD:Serum Serum ferritinferritin100 100 ng/mLng/mL ANDAND TSAT 20%.TSAT 20%.3.2.USING IRON AGENTS3.2.4 Upper level of 3.2.4 Upper level of ferritinferritin:In the opinion of the Work Group,there:In the opinion of the Work Group,there is insufficient evidence to

47、recommend routine administration of IV is insufficient evidence to recommend routine administration of IV iron if serum iron if serum ferritinferritin level is greater than 500 level is greater than 500 ng/mLng/mL.When.When ferritinferritin level is greater than 500 level is greater than 500 ng/mLng

48、/mL,decisions regarding IV iron,decisions regarding IV iron administration should weigh ESA responsiveness,administration should weigh ESA responsiveness,HbHb and TSAT and TSAT level,and the patients clinical status.level,and the patients clinical status.没有充足的证据建议在铁蛋白没有充足的证据建议在铁蛋白500ng/ml时仍需常规静脉补铁。有

49、一项时仍需常规静脉补铁。有一项RCT 研研究表明，在铁蛋白高于究表明，在铁蛋白高于500ng/ml 时，继续补铁可升高铁蛋白水平，使时，继续补铁可升高铁蛋白水平，使ESA 剂量剂量减少了减少了25%。但没有对患者直接益处。但没有对患者直接益处(生活质量、健康状况或生存率的改善生活质量、健康状况或生存率的改善)的证的证据。需权衡据。需权衡ESA 治疗反应、治疗反应、Hb 和和TSAT 水平及患者的临床状况。水平及患者的临床状况。TSAT 20%但铁蛋白但铁蛋白 500ng/ml 是临床医生面临的一个难题，可能因铁检测的可变性、假是临床医生面临的一个难题，可能因铁检测的可变性、假性低性低TSAT、

50、炎症或网状内皮系统阻滞、炎症或网状内皮系统阻滞.3.2.USING IRON AGENTS3.2.5 Route of administration:3.2.5 Route of administration:3.2.5.1 The preferred route of administration is3.2.5.1 The preferred route of administration is IV IV in in patients with patients with HD-CKDHD-CKD.(STRONG RECOMMENDATIONSTRONG RECOMMENDATION)3