婴幼儿功能性胃肠病课件.ppt

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1、主要内容主要内容功能性胃肠病与罗马标准婴幼儿功能性胃肠病我院儿科调节胃肠功能药物概述1功能性胃肠病功能性胃肠病与罗马标准与罗马标准功能性胃肠病（功能性胃肠病（FGIDsFGIDs）：有消化道症状，但无法用器质）：有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。Rome 1988Rome 1988Rome II 1996-1999Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006Rome III 2003-2006罗马罗马IIIIII标准儿童标准儿童FGIDsFGIDs分类：分类：诊断依据：诊断依据：家长和患儿的主

2、诉家长和患儿的主诉分类依据：分类依据：不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床表现。表现。分类分类G:新生儿新生儿/婴幼儿（婴幼儿（4岁）岁）分类分类H:儿童儿童/青少年（青少年（418岁）岁）2罗马罗马IIIIII标准儿童分类标准儿童分类G.G.新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿FGIDsFGIDs（44岁）岁）G1.婴儿反流婴儿反流nG2.婴儿反刍综合症婴儿反刍综合症nG3.周期性呕吐综合症周期性呕吐综合症nG4.婴儿肠婴儿肠痉挛痉挛nG5.婴儿婴儿功能性腹泻功能性腹泻nG6.婴儿排便困难婴儿排便困难nG7.婴儿婴儿功能性便秘功能性便秘nG1.婴儿反流婴儿

3、反流nG2.婴儿反刍综合症婴儿反刍综合症nG3.周期性呕吐综合症周期性呕吐综合症3 G1.G1.婴儿反流婴儿反流 发病机理发病机理：新生儿及婴幼新生儿及婴幼儿的胃呈横位，儿的胃呈横位，下食管括约肌下食管括约肌不发达，不发达，短暂性下食管括约肌松弛(TLESR)是引起反流的主要因素。4 G1.G1.婴儿反流婴儿反流溢乳婴儿的胃排空延迟溢乳患儿的酸暴露明显增高5 G1.G1.婴儿反流婴儿反流 罗马罗马IIIIII诊断标准诊断标准：3周至12个月的健康婴儿必须符合以下2项：1.每天反流2次或2次以上，持续3周或更长时间；2.无干呕、呕血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难，或者姿态异常。应对措

4、施：应对措施：增稠米糊正常容量摄入避免坐位、仰卧位反流严重的患儿，可使用促胃动力药多潘立酮、甲氧氯普胺 6G4.G4.婴儿肠痉挛婴儿肠痉挛 发病机理发病机理婴儿肠痉挛可能与肠道动力改变肠道动力改变、前列腺素功能紊乱、前列腺素功能紊乱、5-5-羟色胺浓度异常羟色胺浓度异常或神经肽不成熟神经肽不成熟有关。婴儿肠痉挛是行为学方面的原因造成的，如家庭环境改变，母婴互动缺乏、父母焦虑等，甚至认为是易激惹婴儿的正常行为表现。7G4.G4.婴儿肠痉挛婴儿肠痉挛 病因病因食物过敏肠道功能不成熟动力障碍行为假说：母子交流不足、母亲焦虑、婴儿脾气差激素变化母亲吸烟肠道菌群8婴儿生理性缺乏乳糖酶过量乳糖过量乳糖 在

5、结肠细菌的作用下产生发酵反应G4.G4.婴儿肠婴儿肠痉挛痉挛 常与肠道产气过多有关常与肠道产气过多有关：9乳糖含量比例欧盟规定乳糖最低量876543210在结肠中发酵：导致排气在结肠中发酵：导致排气过多、肠道胀气及酸度增过多、肠道胀气及酸度增高高标准配方奶粉中碳水化合物100为乳糖 肠道消化能力G4.G4.婴儿肠婴儿肠痉挛痉挛 乳糖含量超过肠道消化吸收能力会导致产气过多乳糖含量超过肠道消化吸收能力会导致产气过多10G4.G4.婴儿肠痉挛婴儿肠痉挛 罗马罗马IIIIII诊断标准：诊断标准：出生至4个月的婴儿必须包括以下所有条件：1.发作性易激惹、惊慌、或哭闹，开始或停止没有明显诱因；2.每天发作

6、持续3小时或以上，至少有1周是3天均有发作的。3.无生长迟缓。应对措施：应对措施：安慰方法不能止痛但能终止哭闹的常用方法（如驾车兜风）具有诊断和治疗价值。若怀疑有牛奶不耐受或食管炎，试验性治疗：给予水解蛋白配方奶或抑制胃酸分泌的药物如：H2受体阻断剂西咪替丁，但48小时内一般症状会缓解。11 G G5 5.婴儿功能性腹泻婴儿功能性腹泻 小儿消化系统发育不成熟 婴儿的防御功能较差，免疫球蛋白低 正常肠道菌群建立前，对致病微生物的抵抗差 肠道内感染 肠道外感染 喂食过量，喂养高渗性饮食 对食物成份不耐受、饮食不均衡、抗生素治疗、气候变化等内在因素感染因素非感染因素12G5.G5.婴儿功能性腹泻婴儿

7、功能性腹泻 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻恶性循环恶性循环营养不良过敏风险肠粘膜受损肠粘膜受损 +脱水脱水厌食继发性不耐受营养素吸收不良13 G5.G5.婴儿功能性腹泻婴儿功能性腹泻 罗马罗马IIIIII诊断标准：诊断标准：1.持续性、排不成形便，不伴腹痛，每天3次或3次以上；2.症状持续4周或4周以上；3.发病年龄为636月龄；治疗：治疗：药物治疗如止泻药：蒙脱石散、调节肠道菌群药治疗急性腹泻时,应注意纠正脱水14G6.G6.婴儿排便困难婴儿排便困难 临床表现：临床表现：用力排便时间长，尖叫、哭喊，因费力引起脸色胀红或发用力排便时间长，尖叫、哭喊，因费力引起脸色胀红或发紫。紫。可持续可持续101020

8、20分钟，直到软便或稀便排出。分钟，直到软便或稀便排出。每天可有数次排便。每天可有数次排便。病因病因婴儿在排便过程中，腹压增加时，未能协调松弛盆底肌肉，婴儿在排便过程中，腹压增加时，未能协调松弛盆底肌肉，而哭闹又增加了腹内压。而哭闹又增加了腹内压。一旦病儿能够在排便时协调松弛盆底肌肉后，症状就消失一旦病儿能够在排便时协调松弛盆底肌肉后，症状就消失了。了。15G6.G6.婴儿排便困难婴儿排便困难 诊断标准：诊断标准：n 排便时间至少排便时间至少1010分钟，排出软便前有哭闹；分钟，排出软便前有哭闹；n 没有其它健康问题。没有其它健康问题。措施措施 改变饮食、软化大便。临时的措施：开塞露或缓泻剂。

9、培养定时排便的习惯，多活动，增加肠蠕动。肠道畸形，应去专科医院就诊。16G7.G7.婴儿功能性便秘婴儿功能性便秘 发病机理发病机理便秘是结肠传输减缓以及水分过度重吸收的结果便秘是结肠传输减缓以及水分过度重吸收的结果:结肠内粪便的渗透压降低就会引发相应比例的水分重吸收，进而导致粪便干结；婴幼儿消化系统发育不成熟，导致大便干燥坚硬。患患儿儿为为避避免免排排便便所所带带来来的的不不适适感感而而主主动动产产生生的的粪粪便肠内积存便肠内积存婴儿对排便不适的恐惧感在便秘恶性循环中发挥了重要影响。17G7.G7.婴儿功能性便秘婴儿功能性便秘 肠道传输速度减缓与便秘相关肠道传输速度减缓与便秘相关一些研究显示母

10、乳喂养的婴儿排便次数比配方乳喂养婴儿的肠道传输速度快，排便次数明显增多。肠道传输速度减慢时，即使排便次数正常，也会出现粪便干结和排便疼痛。母乳喂养早产儿使用早产儿特殊配方奶粉便秘婴儿Novalac 抗便秘奶粉肠道传输速度8h12h093h5817h5h1011h583h1018G7.G7.婴儿功能性便秘婴儿功能性便秘 诊断标准（诊断标准（44岁）岁）至少符合下列2项条件，并持续1个月n1.每周排便每周排便2次；次；n2.每周至少有每周至少有1次大便失禁（能够自行排便后）；次大便失禁（能够自行排便后）；n3.有大量粪潴留史；有大量粪潴留史；n4.有排便疼痛或排便困难史；有排便疼痛或排便困难史；n

11、5.直肠内有巨大的粪块；直肠内有巨大的粪块；n6.大块粪便堵塞厕所。大块粪便堵塞厕所。n伴随的症状包括易激惹、食欲减退和伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。或早饱。n一旦大量粪便排出，这些症状很快会消失。一旦大量粪便排出，这些症状很快会消失。19G7.G7.婴儿功能性便秘婴儿功能性便秘 治疗治疗 软化粪便质地、解除便秘引起的不适、恢复肠道正常软化粪便质地、解除便秘引起的不适、恢复肠道正常运转与排空、建立正常的排便规律。运转与排空、建立正常的排便规律。1.1.基础治疗基础治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.心理行为疗法心理行为疗法4.4.生物反馈治疗生物反馈治疗20G7.G7.婴儿功能性便

12、秘婴儿功能性便秘 基础治疗基础治疗合理饮食：增加膳食纤维（水果、蔬菜及粗粮）合理饮食：增加膳食纤维（水果、蔬菜及粗粮）的摄入的摄入多饮水多饮水增加活动量增加活动量排便习惯训练排便习惯训练21我院儿科调节胃肠功能药物概述（一）我院儿科调节胃肠功能药物概述（一）药名药名成分成分适应症适应症用法用量用法用量注意事项注意事项双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊210mg/cap长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌急、慢性腹泻、消化不良，腹胀，便秘成人24粒/次，1岁：半粒/次；16岁：1粒/次，713岁：23粒/次；BID；不宜与抗生素类同时使用，用凉开水、果汁、牛奶送服酪酸梭菌二联活菌散500mg/PC酪酸梭状芽

13、孢杆菌、婴儿型双歧杆菌非特异性感染引起的急、慢性腹泻、消化不良儿童：1袋/次，成人：3袋/次，BID枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊250mg/PC枯草杆菌、屎肠球菌腹泻、便秘、肠炎、消化不良、腹胀、食欲不振12岁以上儿童及成人：12PC/次，BIDTID鞣酸蛋白酵母散0.2g/PC鞣酸蛋白、干酵母儿童肠炎或因消化不良引起的腹泻7岁:34包/次，TID不宜与胰酶、胃蛋白酶、乳酶生同服22我院儿科调节胃肠功能药物概述（二）我院儿科调节胃肠功能药物概述（二）药名药名适应症适应症用法用量用法用量不良反应不良反应注意事项注意事项消旋卡多曲颗粒10mg/PC1月龄婴儿和儿童的急性腹泻19M：10mg/次;930

14、M：20mg/次，30M9岁：30mg/次,TID嗜睡、皮疹、便秘、恶心、腹痛不能一次服用双倍剂量蒙脱石散3g/PC成人及儿童急、慢性腹泻1岁：1袋/3次；12岁：12袋/3次；2岁：23袋/3次，首剂加倍偶见便秘，大便干结如需服其它药物，应间隔一个小时小麦纤维素颗粒3.5g/PC便秘、术后软化大便6M:1.75g/次；QOBID，至少一周,之后减至每日清晨1次腹胀，腹鸣，可自行缓解。用本品多饮水，可达到最佳效果；肠梗阻患者禁用开塞露20ml/PC便秘取下瓶盖，将容器缓慢插入肛门，挤入药液，成人1支/次，儿童半支23我院儿科调节胃肠功能药物概述（三）我院儿科调节胃肠功能药物概述（三）药名药名适

15、应症适应症用法用量用法用量不良反应不良反应注意事项注意事项多潘立酮100ml/PC:1ml,1mg消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部腹痛1-3岁：34ml/次；4-6岁：5-6ml/次；7-9岁：78ml/次：10-12岁：910ml/次TID口干、皮疹、头痛、腹泻、血清泌乳素升高餐前1530分钟服用甲氧氯普胺1ml:10mgB镇吐1岁：2050mg/kg,112个月：20mg/kg,新生儿：1015mg/kg，BIDTID消化系统、血液、泌尿系统、精神系统、代谢、内分泌系统、心血管系统肾功能不全用药量应调整24参考文献参考文献中国医师药师临床用药指南中国医师论坛报厦门长庚医院处方集 201225