循环系统疾病患儿的护理课件.ppt
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1、第十章第十章循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理精选ppt什么是循环系统什么是循环系统循环系统是由心脏、血管和调循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。节血液循环的神经体液组成。精选ppt第一节第一节 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点一一、心心脏脏的的胚胚胎胎发发育育精选ppt一、心脏的胚胎发育一、心脏的胚胎发育2周时周时开始形成原始心脏开始形成原始心脏4周周开始形成房室间隔，并有循环开始形成房室间隔，并有循环作用作用8周周房室间隔已完全形成房室间隔已完全形成心脏胚胎发育的关键时期是胚胎心脏胚胎发育的关键时期是胚胎第第28周周精选ppt二、胎儿血液循环与出生
2、后的改变二、胎儿血液循环与出生后的改变精选ppt脐动脉脐动脉肝、静脉导管肝、静脉导管下腔静下腔静脉脉右心房右心房三分之一三分之一经卵圆孔经卵圆孔左心房左心房左左心室心室主动脉主动脉 大部分大部分进入头颈部进入头颈部 小部分小部分进入降主动脉进入降主动脉 脐动脉脐动脉胎盘胎盘三分之二三分之二右心室右心室肺动脉肺动脉 大部分大部分经动脉导管经动脉导管主动脉主动脉 小部分小部分进入肺进入肺胎儿血液循环胎儿血液循环精选ppt胎儿血液循环胎儿血液循环静脉血回流静脉血回流 头、颈、上肢头、颈、上肢上上腔腔v右心房右心房右心右心室室肺动脉肺动脉动脉动脉导管导管降主动脉降主动脉脐动脉脐动脉胎盘胎盘精选ppt(
3、一一)正常胎儿血液循环正常胎儿血液循环特点：特点：营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。成的。只有体循环，没有有效的肺循环。只有体循环，没有有效的肺循环。胎儿体内绝大部分是混合血液。胎儿体内绝大部分是混合血液。卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。通道。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。及上肢，下半身血氧含量最低。精选ppt(二二)出生后血液循环的改变出生后血液循环的改变肺循环阻力下降肺循环阻力下降 卵圆孔关闭卵圆孔关闭 动脉导管关闭动脉导管关闭精选
4、ppt(三三)正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏大小和位置、心脏大小和位置小儿心脏的体积相对比成人大小儿心脏的体积相对比成人大新生儿和小于新生儿和小于2岁婴幼儿呈横位，心尖搏动岁婴幼儿呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间、锁骨中线外侧在左侧第四肋间、锁骨中线外侧12处处2岁以后逐渐转成斜位，岁以后逐渐转成斜位，37岁岁心尖搏动下心尖搏动下移至左侧第五肋间隙、锁骨中线移至左侧第五肋间隙、锁骨中线7岁后岁后心尖位置移至锁骨中线以内心尖位置移至锁骨中线以内0.51精选ppt2、心率、心率 3、血压、血压新生儿新生儿 平均收缩压平均收缩压 6070mmHg1岁岁
5、 平均收缩压平均收缩压 7080mmHg2岁岁 收缩压约为：年龄收缩压约为：年龄2+80mmHg 或年龄或年龄0.26+10.7kPa 舒张压舒张压=2/3 收缩压收缩压精选ppt第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病一、概一、概 述述先天性心脏病（先天性心脏病（CHD)：简称先：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。早产儿的发生最常见的心脏病。早产儿的发生率为成熟儿的率为成熟儿的23倍。倍。一、概一、概 述述u病因病因：未明未明遗传因素遗传因素 l染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突
6、变环境因素环境因素 l宫内感染：风疹、流行性感冒宫内感染：风疹、流行性感冒l孕母接触大量放射线和服药史孕母接触大量放射线和服药史l孕母代谢性疾病孕母代谢性疾病l引起子宫内缺氧的慢性疾病引起子宫内缺氧的慢性疾病l妊娠早期饮酒、吸食毒品等妊娠早期饮酒、吸食毒品等 分分 类类左向右分流型左向右分流型左向右分流型左向右分流型房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流型右向左分流型右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症大动脉错位大动脉错位大动脉错位大动脉错位无分流型无分流型无分流型无
7、分流型肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄潜伏青紫型潜伏青紫型青紫型青紫型无青紫型无青紫型一、概一、概 述述二、临床常见的先天性心脏病二、临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）：最常见）：最常见房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）法洛四联症（法洛四联症（TOF）肺动脉狭窄（肺动脉狭窄（PS)（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）：）：占先天性心脏病发病总数占先天性心脏病发病总数的的7%15%，女性较多，女性较多见，男女比约为见，男女比约为1:2。ASD是在胚胎发育过程
8、是在胚胎发育过程中，房间隔发育不良、吸中，房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫发育障收过度或心内膜垫发育障碍，导致两心房之间存在碍，导致两心房之间存在通路。通路。精选ppt（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）u病理生理病理生理出生后随着肺循环血量的增出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。和两侧心室顺应性。精选pptu ASD血液动力学变化血液动力学变化（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）精选pptu临床表现临床表现l缺损小者缺损小者可无症
9、状，仅在体检时发现杂音可无症状，仅在体检时发现杂音l缺损大者缺损大者乏力、体型瘦长、面色苍白乏力、体型瘦长、面色苍白活动后气促、易患呼吸道感染活动后气促、易患呼吸道感染哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫时性青紫（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）精选ppt（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）u临床表现临床表现l体检体检体格发育落后、消瘦体格发育落后、消瘦心心前前区区隆隆起起，心心尖尖搏搏动动弥弥散散，心心浊浊音界扩大音界扩大L2 3可可闻闻及及级级收收缩缩期期喷喷射射性性杂音杂音P2增强或亢进，并呈固定分裂增强或亢进，并呈固定分裂（一）房间隔缺
10、损（一）房间隔缺损（ASD）u辅助检查辅助检查心电图心电图 胸部胸部X线检查线检查 超声心动图超声心动图 心导管检查心导管检查精选ppt（一）房间隔缺损（一）房间隔缺损（ASD）u治疗要点治疗要点l介入性心导管术介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞蚌状伞或蘑菇伞l手术治疗手术治疗房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术精选ppt（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心是最常见的先天性心脏病脏病 约占小儿先天性心脏约占小儿先天性心脏病的病的30%50%可单独存在，也可与可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存其他心脏畸形同时存在在精选pptu病理生理病理生理室间
11、隔缺损室间隔缺损主要是左、右心主要是左、右心室之间有一异常交通。由于室之间有一异常交通。由于左心室压力高于右心室，室左心室压力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。左向右，所以一般无青紫。（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）精选pptuVSD血液动力学变化血液动力学变化（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）精选ppt（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）u临床表现：临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力l小型缺损（缺损小型缺损（缺损0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂
12、音l中中型型缺缺损损（0.51.0cm），大大型型缺缺损损（1.0cm）喂喂养养困困难难，吸吸吮吮时时气气急急，面面色色苍苍白白，多多汗汗，生长发育落后生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现晚期出现艾森曼格综合征艾森曼格综合征：肺动脉高压：肺动脉高压精选ppt（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）u临床表现临床表现l体检体检心前区隆起，心界扩大心前区隆起，心界扩大L34可闻及可闻及级粗糙的全收缩期级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，并可在杂杂音，向心前区广泛传导，并可在杂音最响处触及收缩期震颤，音最响处触及收缩期震颤，P2增强增强明显肺动脉高压者，出现右向
13、左分流明显肺动脉高压者，出现右向左分流时，患儿呈现青紫时，患儿呈现青紫（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）u辅助检查辅助检查l心电图心电图中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大l胸部胸部X线检查线检查l超声心动图超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向可见缺损部位、大小及分流方向l心导管检查心导管检查精选ppt（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损（VSD）u治疗要点治疗要点l内科治疗内科治疗防治并发症：心内膜炎、肺部感染、心力衰竭防治并发症：心内膜炎、肺部感染、心力衰竭n预防心内膜炎：在拔牙、做扁桃体或其他咽部预防心内膜炎：在拔牙、做扁桃体
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