妇产科四诊要点及体格检查课件.ppt

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1、第九章第九章 妇产科诊断概要妇产科诊断概要第一节第一节 妇产科四诊要点及妇产科四诊要点及 体格检查体格检查 一、妇产科四诊要点一、妇产科四诊要点 （一）问诊（一）问诊 问诊是诊察疾病的问诊是诊察疾病的重要方法之一重要方法之一。在。在妇产科疾病的诊察中，要熟练掌握与妇女经带胎妇产科疾病的诊察中，要熟练掌握与妇女经带胎产有关的问诊内容。产有关的问诊内容。1 1年龄：不同年龄段的妇女，由于年龄：不同年龄段的妇女，由于生理生理上上的的差异差异，在，在病理上各有特点病理上各有特点，在治疗，在治疗上也需要考虑年龄因素，决定上也需要考虑年龄因素，决定不同的治疗不同的治疗方方案。案。2 2主诉：主诉应包括两个

2、要素，即主诉：主诉应包括两个要素，即 主要病证性质主要病证性质和和发生时间发生时间。要求文字简练、精确，在疾病诊断上有重要价要求文字简练、精确，在疾病诊断上有重要价值。值。3 3现病史：主要包括现病史：主要包括 发病原因发病原因或或诱因诱因、开始症状开始症状、发展过程发展过程、诊疗经过诊疗经过及及现有症状现有症状等。等。4 4既往史：包括既往的各种病史。既往史：包括既往的各种病史。5 5月经史：包括月经史：包括初潮年龄初潮年龄、月经周月经周期期、经行天数经行天数、经量经量、经色经色、经质经质及及末次月经日期末次月经日期，及必要时的，及必要时的末次前月末次前月经日期经日期。6 6带下史：带下史：

3、主要询问带下量、色、质、气主要询问带下量、色、质、气味等情况。味等情况。7 7婚产史：婚产史：包括结婚年龄、包括结婚年龄、孕产次孕产次数数、流产流产及及异常产异常产情况、情况、避孕措施避孕措施及配及配偶健康情况。偶健康情况。8 8家族史：重点了解有无遗传性、家族家族史：重点了解有无遗传性、家族性性及传染性疾病，如肿瘤、肝炎、肺结核等。及传染性疾病，如肿瘤、肝炎、肺结核等。9 9个人生活史：包括职业、工作环境、生个人生活史：包括职业、工作环境、生活习惯、嗜好、家庭情况等。活习惯、嗜好、家庭情况等。（二）望诊（二）望诊 （1 1）（3 3）：略。）：略。（4 4）望月经：望月经：经量经量过多过多，

4、多属，多属血热血热或或气虚气虚；经量经量过少过少，多属，多属血虚血虚、肾虚肾虚或或寒凝寒凝血滞血滞；经量经量时多时少时多时少，多属，多属气郁气郁或或肾虚肾虚。经色经色紫红紫红或或鲜红鲜红，多属，多属血热血热；经色经色淡红淡红，多属，多属气虚气虚或或血虚血虚；经色经色紫黯紫黯，多属，多属瘀滞瘀滞。经质经质粘稠粘稠，多属，多属瘀瘀、热热；经质经质稀薄稀薄，多属于，多属于虚虚、寒寒；夹夹紫黯血块紫黯血块，多属，多属血瘀血瘀。（5 5）望带下：望带下：带下量多，是属病态。带下量多，是属病态。若带下色若带下色白白，多属，多属脾虚脾虚或或肾虚肾虚；带下色带下色黄黄，多属，多属湿热湿热或或湿毒湿毒；带下带下

5、色赤色赤或或赤白相兼赤白相兼，多属，多属血热血热或或邪毒邪毒。带下带下清稀清稀，多属，多属脾虚脾虚或或肾虚肾虚；带下带下粘稠粘稠，多属，多属湿热湿热。（6 6）望恶露：望恶露：恶露量恶露量多多、色、色淡淡、质、质稀稀者，多属者，多属气虚气虚；色色鲜红鲜红或或紫红紫红者、质者、质粘稠粘稠者，多属者，多属血血热热；色色紫黑有块紫黑有块者，多属者，多属血瘀血瘀。（三）闻诊（三）闻诊 （略）（略）（四）切诊（四）切诊 1 1脉诊脉诊 （1 1）月经脉：月经脉：滑利滑利。（2 2）妊娠脉：六脉平和滑利，按之不绝，妊娠脉：六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚尺脉尤甚。（3 3）临产脉：六脉临产脉：六脉浮大而滑

6、浮大而滑，尺脉转急。，尺脉转急。（4 4）产后脉：产后脉：虚缓平和虚缓平和。2 2按诊按诊 （略）（略）二、体格检查二、体格检查 （一）全身检查（略）（一）全身检查（略）（二）腹部检查（略）（二）腹部检查（略）（三）盆腔检查（三）盆腔检查 1 1基本要求：基本要求：检查前检查前排空膀胱排空膀胱；一患者一个臀垫；一患者一个臀垫；一般取一般取膀胱截石位膀胱截石位；动作轻柔；动作轻柔；经期不做检查（异常出血者除外经期不做检查（异常出血者除外)；无性生活者禁做双合诊及阴道窥器检查。无性生活者禁做双合诊及阴道窥器检查。膀胱截石位膀胱截石位 大约从公元前大约从公元前 4 4 世纪开始，在治疗膀胱结石世纪开

7、始，在治疗膀胱结石时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为“切开取石切开取石”而来。这种方法一直延续而来。这种方法一直延续 20002000 多多年，直到年，直到17201720年才有人提出经腹部切口进入膀胱年才有人提出经腹部切口进入膀胱取石，而到取石，而到1919世纪，经腹部切口进入膀胱取石才世纪，经腹部切口进入膀胱取石才成为经典切口。而这种体位仍然以成为经典切口。而这种体位仍然以“膀胱截石位膀胱截石位”这一名称继续沿用这一名称继续沿用 2 2检查方法：检查方法：（

8、1 1）外阴检查：观察外阴发育及阴毛多少和外阴检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘赘生物生物或肿块，或肿块，皮肤皮肤、粘膜色泽粘膜色泽及质地变及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩；化，有无增厚、变薄或萎缩；阴道前庭、尿道及阴道口色泽及质地变化，阴道前庭、尿道及阴道口色泽及质地变化，有无溃疡、赘生物或肿块；处女膜是否完整，有有无溃疡、赘生物或肿块；处女膜是否完整，有无阴道壁及子宫脱垂或尿失禁等。无阴道壁及子宫脱垂或尿失禁等。（2 2）阴阴道道窥窥器器检检查查：观观察察子子宫宫颈颈大大小小、颜颜色色、外外口口形形状状，有有无无出出

9、血血、糜糜烂烂、撕撕裂裂、外翻、腺外翻、腺囊肿囊肿、息肉息肉及及肿块肿块；注注意意子子宫宫颈颈管管内内有有无无异异常常分分泌泌物物或或出出血血。宫宫颈颈脱脱落落细细胞胞检检查查和和宫宫颈颈分分泌泌物物检检查查于于此时采集标本。此时采集标本。观观察察阴阴道道壁壁粘粘膜膜颜颜色色和和皱皱襞襞，有有无无溃溃疡疡、赘赘生生物物、囊囊肿肿及及异异常常分分泌泌物物，阴阴道道分分泌泌物物检检查于此时采集标本。查于此时采集标本。（3 3）双合诊双合诊：检查者用一手（多以右手）：检查者用一手（多以右手）的两指（或一指）放入阴道，另一手在腹壁配合的两指（或一指）放入阴道，另一手在腹壁配合检查，称为双合诊。目的在于

10、扪清阴道、宫颈、检查，称为双合诊。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体宫体、附件附件、子宫韧带子宫韧带及及宫旁结缔组宫旁结缔组织织是否异常。是否异常。（4 4）三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检查。检查者用一手的食指放入阴道，中指放入直查。检查者用一手的食指放入阴道，中指放入直肠，另一手在腹壁配合检查。肠，另一手在腹壁配合检查。（5 5）直肠直肠腹部诊：检查者以一手的食指腹部诊：检查者以一手的食指放放入直肠，另一手在腹壁配合检查。一般适用于未入直肠，另一手在腹壁配合检查。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊检查的婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊检查的患者。

11、患者。3 3记记录录：完完成成盆盆腔腔检检查查后后，按按解解剖剖部部位位先先后顺序进行记录。后顺序进行记录。外阴外阴：发育情况及婚产式。其他异常。：发育情况及婚产式。其他异常。阴道阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、质、气味。其他异常。色、质、气味。其他异常。宫颈宫颈：大小、硬度，有无举痛，有无糜烂、：大小、硬度，有无举痛，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、接触性出血及肿块撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、接触性出血及肿块。其他异常。其他异常。宫宫体体：位位置置、大大小小、形形态态、硬硬度度及及活活动动度度，有无压痛。其他异常。有无压痛。其他异常。附件附件：有无增

12、厚、触痛及肿块。其他异常。：有无增厚、触痛及肿块。其他异常。若扪及肿块，应记录其位置、大小、硬度、表明若扪及肿块，应记录其位置、大小、硬度、表明光滑与否、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁的光滑与否、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁的关系。关系。第二节第二节 辨证要点与常见证型辨证要点与常见证型 一、脏腑辨证一、脏腑辨证 1 1肾病辨证肾病辨证 肾病在临床上主要表现虚肾病在临床上主要表现虚证，包括证，包括 肾气虚肾气虚、肾阴虚肾阴虚和和肾阳虚肾阳虚，可导致多种妇产科疾病。可导致多种妇产科疾病。肾肾虚虚证证必必有有“头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸软软”证证候。候。肾肾气气虚虚者者常常兼兼小小便便频频数

13、数，精精神神不不振振，舌舌淡淡苔苔薄，脉沉细；薄，脉沉细；肾阴虚肾阴虚者常兼者常兼手足心热，颧赤唇红，手足心热，颧赤唇红，脉细数；脉细数；肾肾阳阳虚虚者者常常兼兼畏畏寒寒肢肢冷冷，小小便便清清长长，夜夜尿尿多多，舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。2 2肝病辨证肝病辨证 肝病在妇产科临床上主要表现为实证和虚肝病在妇产科临床上主要表现为实证和虚中中夹实证，包括夹实证，包括 肝气郁结肝气郁结、肝郁化火肝郁化火、肝经湿肝经湿热热、肝阳上亢肝阳上亢和和肝风内动肝风内动，可导致多种妇产科疾病。可导致多种妇产科疾病。肝实证肝实证多有多有“胸胁胸胁、乳房乳房、少腹胀少腹胀痛痛，烦躁易怒烦

14、躁易怒”证候证候。肝气郁结肝气郁结者常兼者常兼食欲不振，善太息，脉弦；食欲不振，善太息，脉弦；肝郁化火肝郁化火者常兼头晕胀痛，目赤肿痛或头者常兼头晕胀痛，目赤肿痛或头晕晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数；目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数；肝经湿热肝经湿热者常兼头晕目眩，口苦咽干，便秘者常兼头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；肝阳上亢肝阳上亢和和肝风内动肝风内动主要表现为主要表现为虚虚中夹实中夹实证。证。肝阳上亢肝阳上亢者常见有头晕头痛，目眩心烦，者常见有头晕头痛，目眩心烦，四四肢麻木，震颤，手足心热，舌红少苔，脉弦细或肢麻木，震颤，手

15、足心热，舌红少苔，脉弦细或弦而有力；弦而有力；肝风内动肝风内动者在肝阳上亢的基础上，常兼四肢者在肝阳上亢的基础上，常兼四肢抽搐，角弓反张，或突然昏厥，不省人事，舌红抽搐，角弓反张，或突然昏厥，不省人事，舌红或绛，无苔或花剥，脉弦细而数。或绛，无苔或花剥，脉弦细而数。3 3脾病脾病辨证辨证 脾病在妇产科临床上主要表现为虚证和虚中脾病在妇产科临床上主要表现为虚证和虚中夹实证，包括夹实证，包括 脾气虚脾气虚和和脾阳虚脾阳虚（痰湿），（痰湿），可导致多种妇产科疾病。可导致多种妇产科疾病。脾虚证脾虚证多有多有“脘腹胀满脘腹胀满，不思饮不思饮食食，四肢无力四肢无力”证候。证候。脾气虚脾气虚者常兼口淡乏味，

16、面色淡黄，舌淡苔者常兼口淡乏味，面色淡黄，舌淡苔薄白，脉缓弱；薄白，脉缓弱；脾阳虚脾阳虚者常兼畏寒肢冷，大便溏泄，甚则者常兼畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮浮肿，舌淡苔白腻，脉缓滑无力。肿，舌淡苔白腻，脉缓滑无力。痰湿內盛痰湿內盛者为虚中夹实证，在脾虚证的基者为虚中夹实证，在脾虚证的基础础上，常兼见头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，苔上，常兼见头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，苔腻，脉滑。腻，脉滑。二、气血辨证二、气血辨证 气血由脏腑所化生，又是脏腑功能活动的物气血由脏腑所化生，又是脏腑功能活动的物质基础。脏腑病变可以影响气血，气血病变也可质基础。脏腑病变可以影响气血，气血病变也可损伤脏腑。损伤脏腑。1 1

17、气病辨证气病辨证 气有推动、温煦、防御、固摄、生发、气化气有推动、温煦、防御、固摄、生发、气化等多种生理功能。在病理上有等多种生理功能。在病理上有 气虚气虚、气陷气陷、气滞气滞、气逆气逆等不同变化。等不同变化。（1 1）气虚证气虚证：可导致多种妇产科疾病，其：可导致多种妇产科疾病，其主要证候为主要证候为“气短懒言气短懒言，神疲乏力神疲乏力”，一，一般舌质淡、苔薄，脉缓弱。般舌质淡、苔薄，脉缓弱。气虚的进一步发展可致气虚的进一步发展可致气陷气陷，常见，常见 “头晕目眩，小腹空坠头晕目眩，小腹空坠”等证。等证。（2 2）气滞证气滞证：可导致多种妇产科疾病，可导致多种妇产科疾病，其主要证候为其主要证

18、候为“胸闷不舒胸闷不舒，小腹胀痛小腹胀痛”，一般舌象正常，脉弦。一般舌象正常，脉弦。气滞的进一步发展可致气滞的进一步发展可致气逆气逆，常见，常见“头头晕胀痛晕胀痛，恶心呕吐恶心呕吐 ”等证。等证。2 2血病辨证血病辨证 血有内荣脏腑，外润肌肤而充养精神的生理血有内荣脏腑，外润肌肤而充养精神的生理功能。在病理上有功能。在病理上有 血虚血虚、血瘀血瘀、血寒血寒、血热血热等等不同变化。不同变化。（1 1）血虚证血虚证：可导致多种妇产科疾病，：可导致多种妇产科疾病，其主要证候为其主要证候为“头晕眼花头晕眼花，心悸少寐心悸少寐，手足发麻手足发麻，皮肤不润皮肤不润，面色苍白或面色苍白或萎黄萎黄”，一般舌淡

19、苔少，脉细无力。，一般舌淡苔少，脉细无力。（2 2）血瘀证血瘀证：可导致多种妇产科疾病，其：可导致多种妇产科疾病，其主要证候为主要证候为“刺痛拒按刺痛拒按，痛有定处痛有定处，皮皮肤干燥肤干燥或或甲错甲错，腹内积块腹内积块”，一般舌紫，一般舌紫黯，脉弦涩。黯，脉弦涩。（3 3）血寒证：有）血寒证：有 虚寒虚寒与与实寒实寒之分，均可导致之分，均可导致多种妇产科疾病。多种妇产科疾病。虚寒证虚寒证主要证候为主要证候为“腹痛绵绵腹痛绵绵，喜喜温喜按温喜按”，一般舌淡苔白润，脉沉迟无力。一般舌淡苔白润，脉沉迟无力。实寒证实寒证主要证候为主要证候为“面色青白面色青白，形形寒肢冷寒肢冷”，一般舌黯苔白，脉沉紧

20、。，一般舌黯苔白，脉沉紧。（4 4）血热证：有）血热证：有 虚热虚热与与实热实热之分，均可导致之分，均可导致多种妇产科疾病。多种妇产科疾病。虚热证虚热证主要证候主要证候为为“面色潮红面色潮红，五五心烦热心烦热”，一般舌红苔少，脉细数无力。，一般舌红苔少，脉细数无力。实热证实热证主要证候主要证候为为“头晕面赤头晕面赤，口口渴心烦渴心烦”，一般舌红苔黄，脉滑数或洪数。，一般舌红苔黄，脉滑数或洪数。三、经、带、胎、产病的辨证要点三、经、带、胎、产病的辨证要点 1 1月经病的辨证要点月经病的辨证要点 应重在应重在月经的期月经的期、量量、色色、质质、气气味味以及下腹疼痛性质，结合舌脉、兼证进行辨以及下腹

21、疼痛性质，结合舌脉、兼证进行辨证。证。2 2带下病的辨证要点带下病的辨证要点 应根据应根据带下的量带下的量、色色、质质、气味气味以及以及有无阴痒或肿痛，结合舌脉、兼证进行辨证。有无阴痒或肿痛，结合舌脉、兼证进行辨证。3 3妊娠病的辨证要点妊娠病的辨证要点 妊娠病证候复杂，应根据主证，结合舌脉、妊娠病证候复杂，应根据主证，结合舌脉、兼证辨证，同时应注意此期兼证辨证，同时应注意此期“阴血偏虚阴血偏虚，阳阳气偏盛气偏盛”的特点。的特点。4 4产时病的辨证要点产时病的辨证要点 产时是用气动血耗津的最多时期，临证应产时是用气动血耗津的最多时期，临证应根据气血特点进行辨证。根据气血特点进行辨证。5 5产后

22、病的辨证要点产后病的辨证要点 产后病的特点是产后病的特点是“亡血伤津亡血伤津，多虚多虚多瘀多瘀”。应根据气血特点，结合舌脉、兼证进。应根据气血特点，结合舌脉、兼证进行辨证，重点应注意行辨证，重点应注意“产后三审产后三审”，即，即 审审小腹痛小腹痛、大便大便、乳汁乳汁分泌及分泌及饮食饮食情况。情况。第三节第三节 临床常见症状的临床常见症状的 鉴别诊断鉴别诊断 一、阴道出血一、阴道出血 为妇产科为妇产科最常见最常见的的主诉主诉之一。女性生殖之一。女性生殖道任何部位均可发生出血，其中绝大多数出血来道任何部位均可发生出血，其中绝大多数出血来自于子宫。自于子宫。1 1原因原因 阴道出血的原因可归纳阴道出

23、血的原因可归纳为为6 6类类：（1 1）卵巢）卵巢内分泌功能失调内分泌功能失调：表现为有：表现为有排卵性和无排卵性功血。排卵性和无排卵性功血。（2 2）与与妊娠有关妊娠有关的的疾病疾病：常见的有：常见的有流流产产、异位妊娠异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残、葡萄胎、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。（3 3）生殖器炎症生殖器炎症：包括外阴溃疡、阴道炎、：包括外阴溃疡、阴道炎、子宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。子宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。（4 4）生殖器肿瘤生殖器肿瘤：包括：包括子宫肌瘤子宫肌瘤及及生殖道各部位的生殖道各部位的恶性肿瘤恶性肿瘤等。等。（

24、5 5）损伤、异物和药物损伤、异物和药物：包括生殖道：包括生殖道创伤创伤、放置、放置宫内节育器宫内节育器和激素使用不当等和激素使用不当等引起的阴道出血。引起的阴道出血。（6 6）全身其他疾病：如血小板减少性紫癜、全身其他疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病及肝功能损害等，均可再生障碍性贫血、白血病及肝功能损害等，均可导致子宫出血。导致子宫出血。2 2临床表现临床表现 阴道出血大致表现为以下形式：阴道出血大致表现为以下形式：（1 1）经量增多经量增多：常见病因为：常见病因为子宫肌瘤子宫肌瘤、子宫子宫肌腺病肌腺病、排卵性功血排卵性功血、放置、放置宫内节育器宫内节育器等。等。（2 2）周

25、期周期不规则不规则的的阴道出血阴道出血：常见病因为：常见病因为无无排卵性功血排卵性功血、生殖道、生殖道恶性肿瘤恶性肿瘤等。等。（3 3）无任何周期可辨的无任何周期可辨的长期持续阴道出血长期持续阴道出血：多为生殖道多为生殖道恶性肿瘤恶性肿瘤所引起。所引起。（4 4）停经后阴道出血停经后阴道出血：育龄期妇女应首先考：育龄期妇女应首先考虑与虑与妊娠相关疾病妊娠相关疾病。其他可见于。其他可见于无排卵性功血无排卵性功血及及生殖道生殖道恶性肿瘤恶性肿瘤等。等。（5 5）阴道阴道出血伴白带增多出血伴白带增多：常见于：常见于晚期宫晚期宫颈癌颈癌、子宫内膜癌子宫内膜癌和子宫和子宫粘膜下肌瘤伴感染粘膜下肌瘤伴感染

26、。（6 6）性交后出血性交后出血：可见于：可见于早期宫颈癌早期宫颈癌、宫宫颈息肉颈息肉和子宫和子宫粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤。（7 7）经间出血经间出血：常见于：常见于排卵期出血排卵期出血。（8 8）经间或经后点滴出血：常见于放置宫内经间或经后点滴出血：常见于放置宫内节育器、子宫内膜异位症等。节育器、子宫内膜异位症等。（9 9）绝经多年后阴道出血绝经多年后阴道出血：可见于：可见于老年性阴老年性阴道炎道炎、子宫内膜癌子宫内膜癌等。等。（1010）间歇性阴道排出血水间歇性阴道排出血水：可见于：可见于输卵管输卵管癌癌。二、带下异常二、带下异常 白带量白带量显著增多显著增多，且性状也有改变，称病理，且性状也

27、有改变，称病理性白带。常见的有以下几种：性白带。常见的有以下几种：（1 1）无色无色透明白带透明白带：常见于慢性：常见于慢性宫颈炎宫颈炎、卵、卵巢功能失调、阴道腺病，也可见于巢功能失调、阴道腺病，也可见于宫颈腺癌宫颈腺癌等疾等疾病。病。（2 2）白色或灰黄色白色或灰黄色泡沫状稀薄白带泡沫状稀薄白带：常见于：常见于滴虫性滴虫性阴道炎。阴道炎。（3 3）凝乳块状白带凝乳块状白带：常见于外阴阴道：常见于外阴阴道假丝酵假丝酵母菌母菌病。病。（4 4）灰色均质灰色均质鱼腥味白带鱼腥味白带：常见于：常见于细菌性阴细菌性阴道病道病。（5 5）脓样白带脓样白带：常见于：常见于滴虫滴虫或或淋菌淋菌引起的引起的急

28、急性阴道炎性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎；也可见于、宫颈炎、宫颈管炎；也可见于宫腔积宫腔积脓脓、宫颈癌宫颈癌、阴道癌阴道癌或阴道内异物残留。或阴道内异物残留。（6 6）血性白带血性白带：常见于：常见于宫颈癌宫颈癌、子宫内膜子宫内膜癌癌、宫颈息肉、宫颈、宫颈息肉、宫颈重度糜烂重度糜烂、子宫、子宫粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤及置宫内节育器等。及置宫内节育器等。（7 7）水样白带水样白带：可见于：可见于晚期宫颈癌晚期宫颈癌、阴道阴道癌癌、输卵管癌输卵管癌及子宫及子宫粘膜下肌瘤伴感染粘膜下肌瘤伴感染。三、下腹疼痛三、下腹疼痛 也为妇产科也为妇产科常见症状常见症状。（1 1）起病缓急起病缓急：起病缓而逐渐加剧起病缓

29、而逐渐加剧者，多为內生殖器者，多为內生殖器炎症炎症或或恶性肿瘤恶性肿瘤引起；引起；急骤发病急骤发病者，可见于者，可见于卵巢囊肿蒂扭卵巢囊肿蒂扭转转或或囊肿破裂囊肿破裂；反复反复隐痛后突然撕裂样剧痛隐痛后突然撕裂样剧痛，常见，常见于于异位妊娠破裂异位妊娠破裂或或流产流产。（2 2）疼痛部位疼痛部位：下腹：下腹正中疼痛正中疼痛，多为，多为子子宫病变宫病变；一侧下腹痛一侧下腹痛，多为该侧，多为该侧附件病变附件病变（右侧应除外阑尾炎）；（右侧应除外阑尾炎）；两侧下腹痛两侧下腹痛，常见于，常见于子宫附件炎子宫附件炎性性病变；病变；整个下腹整个下腹或或全腹痛全腹痛，可见于，可见于卵巢卵巢囊囊肿破裂肿破裂、

30、异位妊娠破裂异位妊娠破裂或或盆腔腹膜盆腔腹膜炎炎。（3 3）疼痛性质疼痛性质：持续性钝痛持续性钝痛多为多为炎性炎性病变；病变；顽固性疼痛顽固性疼痛多为多为晚期癌症晚期癌症；阵发性；阵发性绞痛多为空腔器官痉挛；绞痛多为空腔器官痉挛；阵发性绞痛阵发性绞痛多为多为空腔器官痉挛空腔器官痉挛；撕裂样疼痛撕裂样疼痛多为卵巢多为卵巢囊肿破裂囊肿破裂或或异异位妊娠破裂位妊娠破裂；坠痛坠痛可见于可见于宫腔积血宫腔积血或或积脓积脓。（4 4）疼痛时间疼痛时间：排卵期排卵期一侧下腹隐痛，一侧下腹隐痛，多为多为排卵痛排卵痛；经期经期腹痛常见于腹痛常见于原发性痛经原发性痛经及及子宫子宫内膜异位症内膜异位症；周期性下腹痛

31、周期性下腹痛而无月经来潮，多为而无月经来潮，多为经经血排出受阻血排出受阻。（5 5）放射部位放射部位：放射至：放射至肩部肩部，多为，多为腹腔腹腔内出血内出血；放射至放射至腰骶部腰骶部多为多为宫颈宫颈、子宫病子宫病变变；放射至放射至腹股沟腹股沟及及大腿内侧大腿内侧，可见于，可见于该该侧子宫附件病变侧子宫附件病变。（6 6）伴随症状伴随症状：有停经史有停经史者，多为者，多为与与妊娠有关妊娠有关的病变；的病变；伴伴恶心呕吐恶心呕吐者，常见于者，常见于卵巢囊肿蒂卵巢囊肿蒂扭转扭转；伴伴发热发热者，常见于者，常见于盆腔炎症盆腔炎症；有有休克休克症状者，多为症状者，多为腹腔内出血腹腔内出血；伴伴肛门坠胀肛

32、门坠胀者，多有者，多有盆腔积液盆腔积液；伴伴恶液质恶液质者，多为者，多为晚期癌症晚期癌症。四、下腹部肿块四、下腹部肿块 女性的下腹部肿块，以女性的下腹部肿块，以生殖系统疾病生殖系统疾病多见多见，也可由肠道、泌尿系统及腹壁病变引起也可由肠道、泌尿系统及腹壁病变引起。临床应首先辨别肿块的来源，其次要鉴别肿块的临床应首先辨别肿块的来源，其次要鉴别肿块的性质。性质。（1 1）子宫增大子宫增大 表现为表现为下腹正中下腹正中的的包块包块，且与宫颈相，且与宫颈相连。连。应注意鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌应注意鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形、子宫积血或积脓，以及子宫恶性病、子宫畸形、子宫积血

33、或积脓，以及子宫恶性肿瘤等。肿瘤等。（2 2）附件肿块）附件肿块 表现为表现为盆腔一侧盆腔一侧或或两侧两侧的的包块包块。应注意鉴别输卵管妊娠、附件炎性肿块、应注意鉴别输卵管妊娠、附件炎性肿块、卵巢非赘生性囊肿，以及卵巢赘生性肿物。卵巢非赘生性囊肿，以及卵巢赘生性肿物。（3 3）其它）其它 凡盆腔及腹腔肿块，还应注意凡盆腔及腹腔肿块，还应注意鉴别妇产鉴别妇产科以外的疾病科以外的疾病。常见的有肠道疾病、泌尿系统疾病、腹壁常见的有肠道疾病、泌尿系统疾病、腹壁肿物，以及腹腔内的包裹性积液等。肿物，以及腹腔内的包裹性积液等。五、发热五、发热 在妇产科疾病中，发热多数由在妇产科疾病中，发热多数由感染性疾感染性疾病病引起。临床常见病主要为产褥感染和急性盆引起。临床常见病主要为产褥感染和急性盆腔炎。腔炎。产褥感染发生于产褥期，同时伴有下腹痛产褥感染发生于产褥期，同时伴有下腹痛及恶露异常；及恶露异常；急性盆腔炎常有慢性盆腔炎病史，或有近期急性盆腔炎常有慢性盆腔炎病史，或有近期盆腔手术、宫腔手术或不洁性交史，同时伴有下盆腔手术、宫腔手术或不洁性交史，同时伴有下腹痛及带下异常。腹痛及带下异常。若表现为午后低热，伴盗汗、疲倦、消瘦若表现为午后低热，伴盗汗、疲倦、消瘦等，还应注意排出生殖器官结核。等，还应注意排出生殖器官结核。