19 2013肝胆生化.ppt

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1、目目 录录第第 十十 九九 章章 肝胆生化肝胆生化目目 录录v 肝脏是人体内最大的腺体，重约肝脏是人体内最大的腺体，重约11.5kg，占人体体重的，占人体体重的2.5%。v人肝含肝细胞人肝含肝细胞2.51011 个肝细胞，组个肝细胞，组成成50万万100万个肝小叶。万个肝小叶。概概 述述目目 录录结构：结构：双重血液供应：肝动脉、门静脉双重血液供应：肝动脉、门静脉 两条输出通道：肝静脉、胆道系统两条输出通道：肝静脉、胆道系统 丰富的细胞器：线粒体、内质网、丰富的细胞器：线粒体、内质网、核糖体、核糖体、Golgi体体 高活性和完备的酶体系高活性和完备的酶体系功能功能：代谢、分泌、排泄、生物转化代

2、谢、分泌、排泄、生物转化目目 录录目目 录录正常人肝的化学组成正常人肝的化学组成成分成分 百分率百分率 成分成分 百分率百分率 成分成分 百分率百分率 水水 70 甘油三脂甘油三脂 2 K 0.215蛋白质蛋白质 15 磷脂磷脂 2.5 Cl 0.160糖原糖原 5 胆固醇胆固醇 0.3 Ca 0.012葡萄糖葡萄糖 0.1 Na 0.190 Mg 0.022Fe 0.010 Zn 0.006 Cu 0.002目目 录录第第 一一 节节肝脏在代谢中的作用肝脏在代谢中的作用目目 录录一、肝在糖代谢中的作用一、肝在糖代谢中的作用作用：作用：维持血糖浓度恒定，保障全身各组织，维持血糖浓度恒定，保障全

3、身各组织，尤其是大脑和红细胞的能量供应。尤其是大脑和红细胞的能量供应。肝糖原的合成与分解、肝糖原的合成与分解、糖异生、糖异生、糖酵解途径糖酵解途径 回顾：肝内进行哪些糖代谢途径？回顾：肝内进行哪些糖代谢途径？目目 录录不同营养状态下肝内如何进行糖代谢？不同营养状态下肝内如何进行糖代谢？v饱食状态饱食状态肝糖原合成肝糖原合成过多糖则转化为脂肪，以过多糖则转化为脂肪，以VLDL形式输出形式输出v空腹状态空腹状态肝糖原分解肝糖原分解v饥饿状态饥饿状态以糖异生为主以糖异生为主 主要原料为氨基酸主要原料为氨基酸脂肪动员脂肪动员酮体合成酮体合成 节省葡萄糖节省葡萄糖目目 录录Gn合成：合成：葡萄糖葡萄糖+

4、ATP G6P+ADPG6P 磷酸葡萄糖变位酶磷酸葡萄糖变位酶 G1PG1P+UTP UDPG焦焦磷酸化酶磷酸化酶 UDPG+PPi PPi+H2O 2PiUDPG+Gn(糖原引物糖原引物)糖原合酶糖原合酶 UDP+Gn+1*糖原合酶糖原合酶 己糖激酶己糖激酶 （葡萄糖激酶）（葡萄糖激酶）目目 录录Gn分解：分解：糖原糖原(Gn)+H3PO4 糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶 糖原糖原 (Gn+1)+G1P G1P 磷酸葡萄糖变位酶磷酸葡萄糖变位酶 G6PG6P+H2O 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶 G+H3PO4*糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶目目 录录G异生：异生：*葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶*果

5、糖二磷酸酶果糖二磷酸酶1*磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶羧激酶目目 录录肝功能损害：肝功能损害：肝糖原合成与分解肝糖原合成与分解 糖异生糖异生 维持血糖浓度恒定的能力维持血糖浓度恒定的能力 饥饿时容易发生低血糖饥饿时容易发生低血糖目目 录录二、肝在脂类代谢中的作用二、肝在脂类代谢中的作用 回顾：肝内进行的脂类代谢主要有哪些？回顾：肝内进行的脂类代谢主要有哪些？脂肪酸的氧化、脂肪酸的合成及酯化、酮体脂肪酸的氧化、脂肪酸的合成及酯化、酮体的生成、胆固醇的合成与转变、脂蛋白与载的生成、胆固醇的合成与转变、脂蛋白与载脂蛋白的合成脂蛋白的合成(VLDL、HDL、apo C)、脂蛋白的降解脂蛋白的

6、降解(LDL)作作用用：在在脂脂类类的的消消化化、吸吸收收、合合成成、分分解解与与运运输均具有重要作用。输均具有重要作用。目目 录录v消化吸收消化吸收分泌胆汁，其中胆汁酸为脂类消化吸收所必需分泌胆汁，其中胆汁酸为脂类消化吸收所必需v合成合成脂肪酸、甘油三酯、酮体、脂肪酸、甘油三酯、酮体、胆固醇胆固醇、磷脂、磷脂 v分解分解脂肪酸的脂肪酸的氧化、氧化、胆固醇的降解与排泄、胆固醇的降解与排泄、LDL 的降解的降解v运输运输合成与分泌合成与分泌 VLDL;HDL;apo C;LCAT目目 录录 脂代谢脂代谢消化吸收：胆固醇消化吸收：胆固醇 胆汁酸胆汁酸合成与运输：合成与运输：TG、C、CE、PL：乙

7、酰乙酰CoA丙二酸单酰丙二酸单酰CoAFA 磷脂酸磷脂酸甘油二酯甘油二酯TGVLDL 乙酰乙酰CoA MVA 鲨烯鲨烯 C CE LDL PL的合成：影响脂肪的转运的合成：影响脂肪的转运LCAT HDL目目 录录脂肪分解：脂肪分解：脂肪动员脂肪动员FA乙酰乙酰CoA酮体酮体 *HMGCoA合酶合酶 *乙酰乙酸硫激酶、琥珀酰乙酰乙酸硫激酶、琥珀酰CoA转硫酶转硫酶 氧化氧化目目 录录胆固醇的排泄：转变为胆汁酸胆固醇的排泄：转变为胆汁酸甘油的利用：甘油激酶甘油的利用：甘油激酶目目 录录肝功能损害：肝功能损害：“脂肪泻脂肪泻”：胆汁酸合成减少：胆汁酸合成减少 CE/C比值下降比值下降 脂蛋白电泳谱的

8、异常：脂蛋白电泳谱的异常：CM、VLDL、LDL、IDL、HDL 脂肪肝：脂肪肝：PL合成障碍合成障碍 脂肪代谢障碍脂肪代谢障碍目目 录录三、肝在蛋白质代谢中的作用三、肝在蛋白质代谢中的作用v在在血浆蛋白质血浆蛋白质代谢中的作用代谢中的作用合成与分泌血浆蛋白质（合成与分泌血浆蛋白质（球蛋白除外）球蛋白除外）清除血浆蛋白质（清蛋白除外）清除血浆蛋白质（清蛋白除外）v在在氨基酸代谢氨基酸代谢中的作用中的作用氨基酸的脱氨基、脱羧基、脱硫、转甲基氨基酸的脱氨基、脱羧基、脱硫、转甲基等（支链氨基酸除外）。等（支链氨基酸除外）。清除血氨及胺类，合成尿素。清除血氨及胺类，合成尿素。目目 录录 蛋白质蛋白质合

9、成：结构蛋白合成：结构蛋白 血浆蛋白质清蛋白、凝血因子血浆蛋白质清蛋白、凝血因子 纤维蛋白原等纤维蛋白原等 含氮化合物：含氮化合物：Pu、Py、肌酸、胆碱等肌酸、胆碱等Ser 乙醇胺乙醇胺 胆碱胆碱目目 录录氨基酸的代谢：氨基酸的代谢：一般代谢：转氨基、脱氨基、脱羧基等一般代谢：转氨基、脱氨基、脱羧基等 ALT 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 个别代谢：个别代谢：Tyr、Trp、Phe Val、Leu、Ile 合成非必需氨基酸合成非必需氨基酸 解除氨毒：解除氨毒：NH3 尿素、尿素、NH3 Gln胺类物质解毒：胺类物质解毒：假性神经递质假性神经递质1:3目目 录录肝功能损害：肝功能损害：血浆

10、蛋白质减少血浆蛋白质减少 清蛋白明显减少，水肿清蛋白明显减少，水肿凝血因子减少，出血凝血因子减少，出血丙氨酸氨基转移酶增高丙氨酸氨基转移酶增高芳香族芳香族/支链氨基酸支链氨基酸(1:3)增增高高尿素合成减少，血氨增高尿素合成减少，血氨增高假性神经递质增高假性神经递质增高目目 录录四、肝在维生素代谢中的作用四、肝在维生素代谢中的作用v脂溶性维生素的吸收脂溶性维生素的吸收v维生素的储存维生素的储存是是Vit A、E、K和和B12的主要储存场所的主要储存场所v维生素的运输维生素的运输视黄醇结合蛋白的合成、视黄醇结合蛋白的合成、Vit D结合蛋白的合成结合蛋白的合成v维生素的转化维生素的转化Vit D

11、3 25-(OH)-Vit D3水溶性维生素水溶性维生素辅酶的组成成分辅酶的组成成分目目 录录五、肝在激素代谢中的作用五、肝在激素代谢中的作用v激素的灭活激素的灭活(inactivation of hormone)激素主要在肝中激素主要在肝中转化，降解或失去活转化，降解或失去活性性的过程称为激素的灭活。的过程称为激素的灭活。*主要方式：生物转化主要方式：生物转化目目 录录肝掌肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣目目 录录第第 二二 节节 肝脏的生物转化作用肝脏的生物转化作用目目 录录一、概述一、概述生物转化的定义生物转化的定义机体将一些内源性或外源性非营养物质进行机体将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变、增

12、加其极性（水溶性），使其易随胆汁化学转变、增加其极性（水溶性），使其易随胆汁或尿液排泄，这种体内转化过程称为生物转化或尿液排泄，这种体内转化过程称为生物转化(biotransformation)。生物转化的对象生物转化的对象内源性：如激素、胺类等内源性：如激素、胺类等外源性：如药物、毒物等外源性：如药物、毒物等非营养物质非营养物质目目 录录生物转化的意义生物转化的意义对对体体内内的的非非营营养养物物质质进进行行转转化化，使使其其灭灭活活 (inactivate)，或或解解毒毒(detoxicate)；更更为为重重要要的的是是可使这些物质的溶解度增加，易于排出体外。可使这些物质的溶解度增加，易于

13、排出体外。生物转化的主要场所生物转化的主要场所肝是主要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤肝是主要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤也有一定生物转化功能也有一定生物转化功能 。肝的生物转化作用肝的生物转化作用解毒作用解毒作用目目 录录二、生物转化的反应类型二、生物转化的反应类型v概概 述述第一相反应：第一相反应：氧化、还原、水解反应氧化、还原、水解反应第二相反应：第二相反应：结合反应结合反应*有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。*物物质质即即使使经经过过第第一一相相反反应应后后，极极性性改改变变仍仍不不大大，必必须须与与某某些些极极性性更更强强的的物物质质结结

14、合合,即即第第二相反应，才最终排出。二相反应，才最终排出。目目 录录参与肝生物转化的酶类参与肝生物转化的酶类酶类酶类 辅酶或结合物辅酶或结合物 细胞内定位细胞内定位第一相反应第一相反应 氧化酶类氧化酶类 细胞色素细胞色素P P450 450 NADPH,O2 内质网内质网 胺氧化酶胺氧化酶 黄素辅酶黄素辅酶 线粒体线粒体 脱氢酶类脱氢酶类 NAD+线粒体或胞液线粒体或胞液 还原酶类还原酶类 NAD+或或NADPH 内质网内质网 水解酶类水解酶类第二相反应第二相反应 转葡糖醛酸酶转葡糖醛酸酶 活性葡糖醛酸（活性葡糖醛酸（UDPGA)内质网内质网 转硫酸酶转硫酸酶 活性硫酸（活性硫酸（PAPS）胞

15、液胞液 谷胱甘肽转硫酶谷胱甘肽转硫酶 谷胱甘肽（谷胱甘肽（GSH）胞液与内质网胞液与内质网 乙酰基转移酶乙酰基转移酶 乙酰乙酰CoA 胞液胞液 酰基转移酶酰基转移酶 甘氨酸甘氨酸 线粒体线粒体 甲基转移酶甲基转移酶 S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 胞液与内质网胞液与内质网目目 录录（一）氧化反应（一）氧化反应最多见的生物转化反应最多见的生物转化反应1.微粒体依赖微粒体依赖P450的加单氧酶系：的加单氧酶系：其中最重要的是依赖其中最重要的是依赖P450的加单氧酶。的加单氧酶。u 存在部位：存在部位：微粒体内微粒体内(滑面内质网滑面内质网)u 组成：组成：Cyt P450，NADPH+H+，NADPH-

16、细胞色细胞色素素 P450还原酶还原酶u 催化的基本反应催化的基本反应RH+O2+NADPH+H+ROH+NADP+H2O目目 录录基本特点基本特点能能直直接接激激活活氧氧分分子子，其其中中一一个个氧氧原原子子加加入入底底物物分分子子中中，另另一一氧氧原原子子被被还还原原为为水水，故故又称为又称为混合功能氧化酶。混合功能氧化酶。目目 录录u 产物：产物：羟化物或环氧化物羟化物或环氧化物u 举例：举例：苯胺苯胺对氨基苯酚对氨基苯酚多环芳烃的生多环芳烃的生物转化过程物转化过程目目 录录目目 录录2.线粒体单胺氧化酶系线粒体单胺氧化酶系单胺氧化酶单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO

17、)u 存在部位：存在部位：线粒体内线粒体内u 催化的反应催化的反应催化催化胺类胺类氧化脱氨基生成相应的氧化脱氨基生成相应的醛醛RCH2NH2+O2+H2O2RCHO+NH3+H2O目目 录录3.醇脱氢酶及醛脱氢酶系醇脱氢酶及醛脱氢酶系u 存在部位：存在部位：胞液中胞液中u 催化的反应催化的反应醇脱氢酶醇脱氢酶(alcohol dehydrogenase,ADH)催化催化醇类醇类氧化成氧化成醛醛。醛脱氢酶醛脱氢酶(aldehyde dehydrogenase,ALDH)催化催化醛类醛类生成生成酸酸。MEOS(微粒体乙醇氧化系统）：乙醇微粒体乙醇氧化系统）：乙醇-P450加单氧酶。乙醇加单氧酶。乙

18、醇的持续摄入或慢性乙醇中毒时，可诱导的持续摄入或慢性乙醇中毒时，可诱导MEOS活性增加活性增加50-100%，增加对氧气和，增加对氧气和NADPH的消耗，造成肝细胞能量的耗的消耗，造成肝细胞能量的耗竭，肝脏受损。竭，肝脏受损。目目 录录（二）还原反应（二）还原反应 皮质醇的降解皮质醇的降解 硝基还原酶类硝基还原酶类(nitroreductase)偶氮还原酶类偶氮还原酶类(azoreductase)（三）水解反应（三）水解反应 乙酰胆碱的水解乙酰胆碱的水解多种水解酶类多种水解酶类目目 录录还原反应还原反应：皮质醇皮质醇 四氢皮质醇四氢皮质醇水解反应水解反应：乙酰胆碱乙酰胆碱 乙酸乙酸+胆碱胆碱胆

19、碱酯酶胆碱酯酶 +H2O 还原酶还原酶2(NADPH+H+)目目 录录u结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、结合对象：凡含有羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素均可发生结合反应毒物或激素均可发生结合反应 u结合剂：结合剂：葡萄糖醛酸、硫酸葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽、谷胱甘肽、甘氨甘氨酸、乙酰基、甲基等物质或基团酸、乙酰基、甲基等物质或基团 （四）结合反应（四）结合反应葡萄糖醛酸结合反应葡萄糖醛酸结合反应最多见的结合反应最多见的结合反应*葡萄糖醛酸基的直接供体葡萄糖醛酸基的直接供体尿苷二磷酸葡萄糖醛酸尿苷二磷酸葡萄糖醛酸(UDPGA)2NAD+2NADH+2H+UDPG脱氢酶脱氢酶目目 录录目

20、目 录录*催化酶催化酶葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶(UDP-glucuronyl transferases,UGT)举例：举例：+UDPGA苯酚苯酚+UDP苯苯葡糖醛酸苷葡糖醛酸苷目目 录录雌酮雌酮硫酸结合反应硫酸结合反应*硫酸供体硫酸供体3-磷酸腺苷磷酸腺苷5-磷酸硫酸磷酸硫酸(PAPS)*催化酶催化酶硫酸转移酶硫酸转移酶(sulfate transferase)举例举例PAPS+PAP雌酮硫酸酯雌酮硫酸酯目目 录录机体对非营养物质的改造机体对非营养物质的改造降低或去除生降低或去除生物活性或毒性（生理解毒功能）物活性或毒性（生理解毒功能）生物转化并不都是解毒作用生物转化并不都是解毒作

21、用 三、生物转化的意义三、生物转化的意义目目 录录影响因素：影响因素：年龄、性别、疾病、诱导物、年龄、性别、疾病、诱导物、抑制物等抑制物等意义：意义：指导用药指导用药 四、影响生物转化的因素四、影响生物转化的因素耐药性耐药性配伍禁忌配伍禁忌目目 录录第第 三三 节节 胆色素代谢与黄疸胆色素代谢与黄疸目目 录录胆色素胆色素(bile pigment)是体内铁卟啉化合是体内铁卟啉化合物分解代谢产物的总称，包括胆红素、胆绿物分解代谢产物的总称，包括胆红素、胆绿素、胆素原族和胆素族等。素、胆素原族和胆素族等。胆色素的概念胆色素的概念目目 录录胆红素胆红素(bilirubin)来源来源体内的铁卟啉化合物

22、体内的铁卟啉化合物血红蛋白血红蛋白、肌红、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。约约8080来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。一、胆红素的生成与转运一、胆红素的生成与转运目目 录录生成过程生成过程 部位部位肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中粒体与胞液中 过程过程血红蛋白血红蛋白血红素血红素珠蛋白珠蛋白氨基酸氨基酸胆红素胆红素 胆红素的性质胆红素的性质亲脂疏水，对大脑具有毒性作用亲脂疏水，对大脑具有毒性作用 目目 录录胆胆红红素素的的生生成成过过程程目目 录录胆红素空间结构示

23、意图胆红素空间结构示意图目目 录录目目 录录胆红素的转运胆红素的转运 意义意义增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用。红素自由通过生物膜产生毒性作用。竞争结合剂竞争结合剂如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等 运输形式运输形式胆红素白蛋白复合体胆红素白蛋白复合体目目 录录 未结合未结合/游离胆红素游离胆红素(unconjugated bililirubin)与血浆白蛋白与血浆白蛋白/1 1-球蛋白结合球蛋白结合白蛋白高亲和力部位可紧密结合白蛋白高亲和力部位可紧密结合25mg/100ml胆红素胆红素 正常人总胆红素浓度：正

24、常人总胆红素浓度：0.1-1mg/100ml目目 录录二、胆红素在肝细胞内的代谢二、胆红素在肝细胞内的代谢摄取摄取肝血窦肝细胞膜上具有胆红素的特异性肝血窦肝细胞膜上具有胆红素的特异性载体，胆红素可以通过肝细胞膜表面进入肝载体，胆红素可以通过肝细胞膜表面进入肝细胞。血液每流经肝脏一次，约有细胞。血液每流经肝脏一次，约有4040的胆的胆红素被肝脏摄取。红素被肝脏摄取。转运转运内质网内质网在胞浆与配体蛋白结合在胞浆与配体蛋白结合目目 录录转运：转运：配体蛋白（配体蛋白（Y、Z）v部位：部位：滑面内质网滑面内质网v反应：反应：结合反应结合反应（主要为结合物为（主要为结合物为UDP葡萄葡萄糖醛酸，糖醛酸

25、，UDPGA）v酶：酶：葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶v产物：产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为为结合胆红素结合胆红素目目 录录胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 +UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸UDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯胆红素葡糖醛酸二酯 +UDP 胆红素胆红素 +UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 +UDPUDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶 葡糖醛酸胆红素的生成葡糖醛酸胆红素的生成目目 录录 胆红素葡糖醛酸二酯的

26、结构胆红素葡糖醛酸二酯的结构目目 录录目目 录录 项项 目目 游离胆红素游离胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名名间接胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应慢或间接反应慢或间接反应迅速直接反应迅速直接反应水中溶解度水中溶解度小小大大经肾随尿排出经肾随尿排出不能不能能能通透细胞膜对脑的通透细胞膜对脑的毒性作用毒性作用大大无无 两种胆红素的区别两种胆红素的区别目目 录录排泄排泄结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道。这是一个主

27、动转运消中，再随胆汁排入肠道。这是一个主动转运消耗能量的过程，是整个胆红素代谢全过程的限耗能量的过程，是整个胆红素代谢全过程的限速步骤。速步骤。目目 录录目目 录录三、胆红素在肠中的变化三、胆红素在肠中的变化 结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原肠肠 菌菌葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸还还原原胆素胆素氧化氧化过程过程胆素原：中胆素原，粪胆素原，胆素原：中胆素原，粪胆素原，d-d-尿胆素原尿胆素原胆胆 素：素：i-i-尿胆素，粪胆素，尿胆素，粪胆素，d-d-尿胆素尿胆素游离胆红素游离胆红素目目 录录胆胆素素原原与与胆胆素素的的生生成成反反应应目目 录录目目 录录胆素原的肠肝循环胆素原的肠肝循环v胆素原肠肝循环

28、的胆素原肠肝循环的概念概念肠肠道道中中有有少少量量的的胆胆素素原原可可被被肠肠粘粘膜膜细细胞胞重重吸吸收收，经经门门静静脉脉入入肝肝，其其中中大大部部分分再再随随胆胆汁汁排排入入肠肠道道，形形成成胆胆素素原原的的肠肠肝肝循循环环(bilinogen enterohepatic circulation)。四、胆素原族的肠肝循环及尿中胆四、胆素原族的肠肝循环及尿中胆素原的排泄素原的排泄目目 录录胆胆素素原原肠肠肝肝循循环环的的过过程程目目 录录目目 录录五、血清胆红素与黄疸五、血清胆红素与黄疸结合胆红素：结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红

29、素。合胆红素，又称直接胆红素。游离胆红素：游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。游离胆红素，又称间接胆红素。两种胆红素两种胆红素正常血清胆红素浓度正常血清胆红素浓度1.7117.1 mol/l (0.21mg/dl)4/5为游离为游离胆红素，其余为结合胆红素胆红素，其余为结合胆红素目目 录录 项项 目目 游离胆红素游离胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名名间接胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合 结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应慢或间接反应慢或

30、间接反应迅速直接反应迅速直接反应水中溶解度水中溶解度小小大大经肾随尿排出经肾随尿排出不能不能能能通透细胞膜对脑的通透细胞膜对脑的毒性作用毒性作用大大无无 两种胆红素的区别两种胆红素的区别目目 录录黄疸黄疸(jaundice)v概念概念高胆红素血症高胆红素血症黄疸黄疸隐形黄疸隐形黄疸v种类种类(按血清胆红素的来源按血清胆红素的来源)溶血性黄疸溶血性黄疸(hemolytic jaundice)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)阻塞性黄疸阻塞性黄疸(obstructive jaundice)目目 录录由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素由于肝细胞破坏，其摄取

31、转化和排泄胆红素能力降低所致。能力降低所致。（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸是是由由于于红红细细胞胞在在单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统破破坏坏过过多多，超超过过肝肝细细胞胞的的摄摄取取转转化化和和排排泄泄能能力力，造造成血清游离胆红素浓度过高所致。成血清游离胆红素浓度过高所致。（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸 目目 录录各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。造成血清胆红素升高所致。（三）阻塞性黄疸（三）阻塞性黄疸目目 录录

32、胆色素代谢胆色素代谢 黄疸黄疸 血清血清 尿尿 粪粪 类型类型 未结合未结合 结合结合 重氮试重氮试 胆红素胆红素 胆素原胆素原 粪胆粪胆 胆红素胆红素 胆红素胆红素 剂反应剂反应 素原素原溶血性溶血性 间接阳性间接阳性 阻塞性阻塞性 直接阳性直接阳性 肝细胞性肝细胞性 双相双相 或或 三类黄疸的鉴别小结表三类黄疸的鉴别小结表目目 录录目目 录录第第 四四 节节 胆汁和胆汁酸盐胆汁和胆汁酸盐目目 录录胆道系统胆道系统肝分泌肝分泌胆囊浓缩胆囊浓缩(肝胆汁肝胆汁)(胆囊胆汁胆囊胆汁)主要有机成分主要有机成分胆汁酸盐胆汁酸盐(含量最高含量最高)、多种酶类等、多种酶类等一、胆汁一、胆汁目目 录录胆汁酸

33、胆汁酸(bile acids)的概念的概念胆胆汁汁酸酸是是存存在在于于胆胆汁汁中中一一大大类类胆胆烷烷酸酸的的总总称称，以以钠钠盐盐或或钾钾盐盐的的形形式式存存在在，即即胆胆汁汁酸酸盐，简称胆盐盐，简称胆盐(bile salts)。（一）胆汁酸的分类（一）胆汁酸的分类 按按结构结构分分 游离胆汁酸游离胆汁酸(free bile acid)结合胆汁酸结合胆汁酸(conjugated bile acid)二、胆汁酸的代谢与功能二、胆汁酸的代谢与功能目目 录录游离胆汁酸游离胆汁酸例：胆酸例：胆酸COOH例：鹅脱氧胆酸例：鹅脱氧胆酸目目 录录结合胆汁酸结合胆汁酸CONHCH2CH2SO3H例：牛磺胆酸

34、例：牛磺胆酸例：甘氨胆酸例：甘氨胆酸CONHCH2COOH目目 录录 按按来源来源分分初级胆汁酸初级胆汁酸(primary bile acid)次级胆汁酸次级胆汁酸(secondary bile acid)初级胆汁酸初级胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。次级胆汁酸次级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7-7-羟基脱氧羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。7-羟基脱氧羟基脱氧胆酸胆酸脱氧胆酸脱氧

35、胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸目目 录录7-羟基羟基脱氧脱氧鹅脱氧胆酸鹅脱氧胆酸石胆酸石胆酸次级胆汁酸次级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸目目 录录目目 录录胆汁酸的代谢胆汁酸的代谢1.初级胆汁酸的生成初级胆汁酸的生成部位：部位：肝细胞的胞液和微粒体中肝细胞的胞液和微粒体中原料：原料：胆固醇胆固醇胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 限速酶：胆固醇限速酶：胆固醇7-羟化酶羟化酶 目目 录录胆固醇胆固醇(27C)7-羟化胆固醇羟化胆固醇初级胆汁酸初级胆汁酸(24C)结合型初级胆汁酸结合型初级胆汁酸7-羟化酶羟化酶 过程过程目目 录录2.次级

36、胆汁酸的生成次级胆汁酸的生成部位：小肠下段和大肠部位：小肠下段和大肠过程过程初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸肠菌肠菌水解脱羟水解脱羟目目 录录目目 录录疏水侧疏水侧亲水侧亲水侧甘氨胆酸的立体构型甘氨胆酸的立体构型目目 录录胆汁酸的功能胆汁酸的功能1.促进脂类的消化与吸收促进脂类的消化与吸收立体构型立体构型亲水与疏水两个侧面亲水与疏水两个侧面2.抑制胆汁中胆固醇的析出抑制胆汁中胆固醇的析出胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值常比值 10101 1目目 录录三、胆汁酸的肠肝循环及其意义三、胆汁酸的肠肝循环及其意义胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。胆固醇胆固醇结合胆汁酸结合胆汁酸（合成（合成0.40.6g/d代谢池代谢池35g/d）胆汁酸肠肝循胆汁酸肠肝循环的过程环的过程目目 录录目目 录录 胆汁酸肠肝循环的生理意义胆汁酸肠肝循环的生理意义将有限的胆汁酸反复利用以满足人将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。体对胆汁酸的生理需要。