新--产程观察和异常产程处理课件.ppt

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1、产程观察和异常产程产程观察和异常产程2016年年11月月26日日十月怀胎艰辛难熬，期盼安康是医护使命。是保证出生人口素质的关键环节是保证出生人口素质的关键环节是保证母婴健康的重要阶段是保证母婴健康的重要阶段此阶段的保健重点是：此阶段的保健重点是：加强产程的观察和母婴的监测，加强产程的观察和母婴的监测，防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。产时保健产时保健骨盆是不变的，形态不可估量骨盆是不变的，形态不可估量。胎儿（可控！）胎儿（可控！）径线是可以控制的径线是可以控制的（孕期控制胎儿体重）（孕期控制胎儿体重）胎产式在孕期可以纠正胎产式在孕期可以纠正胎方位在

2、产程中是可以改变的。胎方位在产程中是可以改变的。分娩四要素的关系分娩四要素的关系分娩四要素的关系分娩四要素的关系l产力产力是可变的是可变的受头盆影响受头盆影响受体力、心理的影响、药物影响受体力、心理的影响、药物影响l精神心理因素精神心理因素信心、支持；精神因素。信心、支持；精神因素。身材矮小身材矮小骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。子宫过度膨胀：胎儿过大、（头盆不称）、多胎妊娠、子宫过度膨胀：胎儿过大、（头盆不称）、多胎妊娠、羊水过多。羊水过多。年龄过小或过大：

3、青少年和青春期前妊娠，高龄。年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄。异常先露和异常胎位。异常先露和异常胎位。产前难产心理因素识别产前难产心理因素识别影响产程的因素影响产程的因素对产妇焦虑情绪缺乏关注对产妇焦虑情绪缺乏关注过早入院待产过早入院待产缺乏监测缺乏监测必须牢记：一旦临产，就是产程必须牢记：一旦临产，就是产程持续胎心监护持续胎心监护体位：限制走动体位：限制走动饮食限制饮食限制硬膜外麻醉硬膜外麻醉 评估评估-决策决策-行动行动评估评估决策决策行动行动触摸腹部，观察，阴道检查触摸腹部，观察，阴道检查一、宫缩-临产-进入产程状态（，）假阵缩镇静，休息。破水早破水产程中破水羊水情况、胎心迫？

4、见红，出血临产；产前出血（酌情或禁止阴道检查）二、了解病史（问诊）查看保健本（有无并发症、合并症）。决定：转院？留院？入院快速评估入院快速评估潜伏期潜伏期活跃期活跃期第二产程第二产程1、血压、血压、体温、监测体温、监测42酌情酌情2、阴道检、阴道检423、宫缩监护、宫缩监护11/25分钟分钟4、胎心监护、胎心监护11/25分钟分钟5、情绪和行为、情绪和行为1随时随时产程中的监护产程中的监护保健内容保健内容1、准确判断产程开始时间。、准确判断产程开始时间。2、应用产程图时限严密观察产程进展，及时发、应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。现异常产程，及时处

5、理或转诊，防止产程延长。3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。5 5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。6 6、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。第一产程1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉）轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉）2、潜伏期注意保护好产力。、潜伏期注意保护好产力。3、产程中鼓励进食。、产程中鼓励进

6、食。自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。产程中以产妇为中心，人性化服务产程中以产妇为中心，人性化服务保健内容保健内容1、无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。、无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。2、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。、保护好母亲的产道，防止严重裂伤。3、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎、监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎儿窘迫和新生儿窒息。儿窘迫和新生儿窒息。4、规范助产操作，防止新生儿产伤。、规范助产操作，防止新生儿产伤。5、做好新生儿查体、做好新生儿

7、查体、及时发现出生缺陷，做好病、及时发现出生缺陷，做好病历书写记录。历书写记录。第二产程第二产程保健内容保健内容1 1、防止产后出血、防止产后出血 （1 1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用促进胎盘剥离，预防产后出血。促进胎盘剥离，预防产后出血。BrandtBrandt手法手法 （2 2）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后血。）认真仔细检查胎盘，避免因胎盘因素导致的产后血。（3 3）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出血）认真检查软产道，防止因产道损伤导致的产后出血 （4 4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。2 2、防止窒息

8、、防止窒息 第四产程第四产程 1 1、新生儿与母亲早接触，早吸吮，防止新生儿窒息。新生儿与母亲早接触，早吸吮，防止新生儿窒息。2 2、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。、注意产后出血、子痫、产后心力衰竭等。第三产程第三产程难产的认识难产的认识l根据产程图根据产程图l在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展l检查人员的连贯性，可以减少主观误差。检查人员的连贯性，可以减少主观误差。产程观察产程观察l胎方位的变化胎方位的变化l产力产力l识别难产识别难产产程异常的原因产程异常的原因l头盆不称头盆不称l骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大l胎方位、持续性枕后位、面先露、额先露、胎方

9、位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。高直位、前（后）不均倾位。l产力异常产力异常产程中的异常表现产程中的异常表现一、临床表现一、临床表现1、胎膜早破、胎膜早破2、产程中过早屏气：、产程中过早屏气：枕后位、前不均倾枕后位、前不均倾3、全身衰竭：、全身衰竭：肠胀气、尿潴留（前不均倾）、水电失衡肠胀气、尿潴留（前不均倾）、水电失衡4、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿。痛、血尿。二、产程图异常表现二、产程图异常表现母亲问题母亲问题l体温体温T38,抗生素抗生素l血压（舒张压）血压（舒张压）BP90mmHg尿常规，硫酸镁尿

10、常规，硫酸镁l胎膜早破胎膜早破12小时，抗生素小时，抗生素l阴道出血阴道出血前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥l严重腹痛严重腹痛胎盘早剥、子宫破裂胎盘早剥、子宫破裂l不能进食排尿困难不能进食排尿困难脱水酸中毒、膀胱充盈脱水酸中毒、膀胱充盈l恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛先兆子痫、尿常规、血压先兆子痫、尿常规、血压l产程进展不顺利产程进展不顺利产力、产道、胎位、胎儿产力、产道、胎位、胎儿(头盆头盆)产程图产程图1、两个坐标、两个坐标横横-时间：即时间时间：即时间+产程进展的时间产程进展的时间纵纵-宫颈扩张和胎头下降宫颈扩张和胎头下降2、两条曲线（宫颈扩张曲线，胎头下降曲线）、两条曲线（宫颈扩

11、张曲线，胎头下降曲线）3、警戒线，警戒区、警戒线，警戒区4、产程进入活跃期，开始绘制产程图。、产程进入活跃期，开始绘制产程图。确定产程开始时间确定产程开始时间l规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。l伴有宫颈展平和扩张伴有宫颈展平和扩张l胎头的下降胎头的下降正常产程曲线正常产程曲线01357宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程+49警戒线和警戒区警戒线和警戒区l

12、警戒线：警戒线：宫口开大宫口开大3cm为一点为一点预计预计4小时开全为第二个点小时开全为第二个点连成一条斜线为警戒线连成一条斜线为警戒线警戒区：警戒区：l与第一条警戒线间隔与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的小时在画一条与之平行的斜线（处理线），构成警戒线。斜线（处理线），构成警戒线。图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。诊。异常产程时限及处理异常产程时限及处理产程产程程程程程程程潜伏期潜伏期活跃期活跃期延长延长hr1682停滞停滞hr-21-处理处理hr84110/方法方法休息休息一查一查内诊内诊手取手取难产？难产？二破二破S+3剖剖防出血

13、防出血三点滴三点滴潜伏期潜伏期产妇疲劳酌情休息产妇疲劳酌情休息哌替啶哌替啶100mgim(或地西泮或地西泮10mgim)假宫缩假宫缩宫缩消失，等待宫缩消失，等待高张宫缩高张宫缩调整后观察。调整后观察。以补液和静脉作为治疗基础：以补液和静脉作为治疗基础：85%进入活跃期进入活跃期10%宫缩停滞宫缩停滞5%仍不规律宫缩需要应用催产素仍不规律宫缩需要应用催产素（应用前首先排除头盆不称！）（应用前首先排除头盆不称！）活跃期异常的表现活跃期异常的表现处理？处理？宫颈扩张异常宫颈扩张异常4小时仍未开全迟缓迟缓:初产妇1.2cm/h经产妇1.5cm/h停滞停滞：2小时不再扩张 先露下降异常先露下降异常（加速

14、期下降（加速期下降0.86cm/hj0.86cm/hj急速急速期下降期下降1cm/h)1cm/h)宫口开大宫口开大6cm6cm第二产程。第二产程。延缓：延缓：延缓：延缓：初产妇先露下降先露下降1cm;经产妇先露下降先露下降2cm/h滞产滞产：宫口开大宫口开大6cm6cm，初产妇1h,1h,经产妇半小时半小时先露下降无进展。先露下降无进展。潜伏期休息潜伏期休息4小时后，活跃期异常小时后，活跃期异常-内诊内诊一查：查：查骨盆：查骨盆：查胎头：儿头变形、颅骨重叠。查胎头：儿头变形、颅骨重叠。头盆不称头盆不称剖宫产剖宫产 查胎方位：枕横（后）位查胎方位：枕横（后）位 手转儿头或侧卧位手转儿头或侧卧位

15、高直后、前不均倾高直后、前不均倾剖宫产剖宫产 查儿头高低位置：查儿头高低位置：发现严重异常胎方位发现严重异常胎方位-剖宫产剖宫产?前不均倾前不均倾高直后位高直后位枕后位枕后位额先露额先露查宫颈：宫颈水肿查宫颈：宫颈水肿1%普鲁卡因普鲁卡因10-20ml+阿托品阿托品1mg，宫颈多点封闭。宫颈多点封闭。头盆相称头盆相称-二破：人工破水。二破：人工破水。人工破膜人工破膜最初积极处理产程的最初积极处理产程的一部分产程缩短一部分产程缩短60-120分钟分钟可能增加变异减速或不满意胎心率图可能增加变异减速或不满意胎心率图破膜与催产素应用破膜与催产素应用比单破和期待可缩短产程！比单破和期待可缩短产程！先择

16、性有的破膜！先择性有的破膜！人工破膜术的注意事项人工破膜术的注意事项l严格无菌操作，防止感染。严格无菌操作，防止感染。l先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。l破膜前后应听胎心音。破膜前后应听胎心音。l破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。l破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。l破膜后观察破膜后观察1小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素三点滴三点滴观察观察30分钟分钟60分钟，产力差时加用缩宫素分

17、钟，产力差时加用缩宫素点滴点滴有效宫缩有效宫缩24小时小时自娩自娩助产助产经处理宫口扩张未达：经处理宫口扩张未达：初产妇初产妇1.2cm/hr，经产妇，经产妇1.5cm/hr剖宫产剖宫产缩宫素规范应用缩宫素规范应用l小剂量（小剂量（5%GS500ml+缩宫素缩宫素2.5U)l低浓度（低浓度（0.5%）l静脉点滴（每分钟静脉点滴（每分钟8滴开始）滴开始）l专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录l禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射l防止产程过快防止产程过快！禁忌证禁忌证l头盆不称头盆不称l胎儿窘迫胎儿窘迫l先兆子宫破裂先兆子宫

18、破裂l缩宫素过敏者缩宫素过敏者l不协调性子宫收缩乏力者不协调性子宫收缩乏力者l严重的心肺功能不良者严重的心肺功能不良者l严重的宫内感染者严重的宫内感染者l疤痕子宫（慎用）疤痕子宫（慎用）第二产程处理第二产程处理l“休息和躺下休息和躺下”以避免母体疲倦。以避免母体疲倦。l改变母体体位改变母体体位l认识和治疗胎位异常认识和治疗胎位异常l调整阻滞麻醉调整阻滞麻醉第二产程异常及处理第二产程异常及处理第二产程停滞第二产程停滞初产妇初产妇1小时小时经产妇经产妇0.5小时小时延长：延长：初产妇初产妇2小时小时经产妇经产妇1小时小时阴道检查！阴道检查！阴道检查阴道检查判断有无阴道分娩条件判断有无阴道分娩条件（

19、1）胎头高低位置：）胎头高低位置：胎头骨质达胎头骨质达S+3cm以下以下-可阴道分娩。可阴道分娩。胎头骨质未达胎头骨质未达S+3cm剖宫产剖宫产。（2）胎方位：）胎方位：正常正常持续枕横、后位，可手转为枕前位。持续枕横、后位，可手转为枕前位。可行阴道分娩可行阴道分娩（指导产妇用力）（指导产妇用力）或助产或助产手转儿头困难手转儿头困难剖宫产剖宫产。难产的预防难产的预防1、产程中的人性化服务：产程中的人性化服务：支持：水、能量。支持：水、能量。镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），沐浴体镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），沐浴体位位;硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。硬膜外麻醉的产程异常的标准应

20、有所改变。2、提高产程处理技术：、提高产程处理技术：根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理：根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理：阴道检查，人工破膜，缩宫素应用，阴道检查，人工破膜，缩宫素应用，第二产程勿过早用力第二产程勿过早用力3、对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能、对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能力。力。胎儿窘迫的诊断胎儿窘迫的诊断l胎心率：胎心率：160次次/分分或或110次次/分分l羊水性状羊水性状l胎心监护胎心监护心动过缓（速），变异平直，心动过缓（速），变异平直，无加速，晚期减速，无加速，晚期减速，重度可变减速。重度可变减速。胎儿窘迫的处理胎儿窘迫的处理l根据发生时

21、段采取不同措施根据发生时段采取不同措施l阴道检查结果阴道检查结果l终止方式的选择终止方式的选择l做好新生儿复苏准备做好新生儿复苏准备异常产程图的识别异常产程图的识别-潜伏期延长潜伏期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)246810101214 161618202224潜潜伏伏期期超超过过16小小时时正常正常异常异常+是难产最早的信号是难产最早的信号异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期延长活跃期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)246810121418202224活活跃跃期期超超过过8 8小小时时正常正常异常异常+16异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期停滞

22、活跃期停滞013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)24681012141618202224正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降延缓胎头下降延缓013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先先露露下下降降程

23、程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程异常产程图的识别异常产程图的识别-胎头下降阻滞胎头下降阻滞异常产程图的识别异常产程图的识别-第二产程延长第二产程延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c cm m)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时产程图异常的处理原则产程图异常的处理原则l潜伏期异常潜伏期异常休息镇静休息镇静加强宫缩加强宫缩l活跃期异常活跃期异常仔细阴道检查仔细阴道检查-注意头盆不称注意头盆不称l第二产程异常第二产程异常焦点：分

24、娩方式的确定焦点：分娩方式的确定建议废除的几种服务技术建议废除的几种服务技术l（一）灌肠一）灌肠l（二）剃毛（二）剃毛l（三）肛查（三）肛查l（四）平卧待产与平卧接生体位（四）平卧待产与平卧接生体位l（五）常规补液（五）常规补液促进自然分娩我们要做的l转变观念转变观念-树立一个全新的围产保健理念树立一个全新的围产保健理念l加强学习加强学习-进行一个与国际接轨的现代产进行一个与国际接轨的现代产前教育。前教育。l优质服务优质服务-人性化全程导乐。人性化全程导乐。l提高产科质量提高产科质量-早期发现高危因素，正确处理。早期发现高危因素，正确处理。l掌握助产技巧掌握助产技巧-是实现自然分娩的根本技术。是实现自然分娩的根本技术。54谢谢谢谢！