混合痔的诊断与治疗课件.ppt

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1、混合痔的诊断与治疗 高维东延大附院肛肠科1 1.定 义n n混合痔是混合痔是直直肠肠上下静脉上下静脉丛丛共同曲共同曲张张的静脉的静脉团块团块。痔内、外静脉。痔内、外静脉丛丛曲曲张张、扩扩大，相互大，相互沟通吻合，括沟通吻合，括约约肌肌间间沟消失，使沟消失，使内痔内痔部分部分和外痔部分形成一整体者称和外痔部分形成一整体者称为为混合痔。混合痔。2 2.3 3.含 义n n混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张张，又伴又伴发发外痔。外痔。n n其多其多发发于截石位于截石位3 3、7 7、1111点位。

2、点位。n n故故诊诊断并不困断并不困难难，在，在检查时检查时只要嘱患者作只要嘱患者作排便排便动动作、努作、努挣挣肛肛门门，内痔部分即能很快，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。脱出或充血隆起。4 4.病 因n n长长期坐立使下部静脉回流困期坐立使下部静脉回流困难难，直，直肠肠静脉静脉没有静脉瓣以及直没有静脉瓣以及直肠肠上、下静脉上、下静脉丛丛壁薄是壁薄是痔形成的基痔形成的基础础，直接的病因有：，直接的病因有：n n习惯习惯性便秘。性便秘。n n腹内腹内压压增高。增高。n n直直肠肠下端和肛管的慢性炎症。下端和肛管的慢性炎症。n n长长期的期的饮饮酒及刺激性酒及刺激性饮饮食等。食等。5 5.分 类n

3、 n1 1、以外痔性、以外痔性质质来分可将混合痔分来分可将混合痔分为为：n n炎性混合痔；炎性混合痔；血栓性混合痔；血栓性混合痔；结缔结缔组织组织性混合痔；性混合痔；静脉曲静脉曲张张性混合痔。性混合痔。临临床上以后两者居多。床上以后两者居多。n n2 2、以数目来分可将混合痔分、以数目来分可将混合痔分为为：n n单纯单纯性混合痔；性混合痔；多多发发性混合痔；性混合痔；环环状混合痔状混合痔；复复杂杂性混合痔。性混合痔。6 6.混合痔的诊断标准n n以以齿齿状状线线上、下分上、下分为为内痔、外痔和混合痔。内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、主要症状是便血、脱出、坠坠痛。痛。7 7.混合痔的诊

4、断标准n n1 1、内痔：、内痔：发发生在生在齿齿状状线线以上，以便以上，以便鲜鲜血血为为主要症状。主要症状。n n根据痔脱垂情况分根据痔脱垂情况分为为三期：三期：n n一期无脱垂。一期无脱垂。n n二期脱出可自行二期脱出可自行还纳还纳。n n三期脱出需手推才可三期脱出需手推才可还纳还纳。8 8.混合痔的诊断标准n n2 2 2 2、外痔：、外痔：、外痔：、外痔：发发发发生在生在生在生在齿齿齿齿状状状状线线线线以下的肛管及肛以下的肛管及肛以下的肛管及肛以下的肛管及肛门缘门缘门缘门缘。发发发发作作作作时肿胀时肿胀时肿胀时肿胀疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，临临临临床分床分床分床分为为为为四型：四型：四型

5、：四型：n n（1 1 1 1）炎性外痔炎性外痔炎性外痔炎性外痔：常有肛：常有肛：常有肛：常有肛缘缘缘缘皮肤皮肤皮肤皮肤损伤损伤损伤损伤和感染引起。和感染引起。和感染引起。和感染引起。肛肛肛肛缘缘缘缘皮肤皮肤皮肤皮肤皱皱皱皱壁突起如水泡壁突起如水泡壁突起如水泡壁突起如水泡样样样样。肿胀肿胀肿胀肿胀疼痛明疼痛明疼痛明疼痛明显显显显。n n（2 2 2 2）血栓性外痔血栓性外痔血栓性外痔血栓性外痔：肛：肛：肛：肛门门门门静脉静脉静脉静脉丛丛丛丛破裂，血液漏出血破裂，血液漏出血破裂，血液漏出血破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点管外，形成血栓在皮下隆起。特点管外，形成血栓在皮下隆起。特点管

6、外，形成血栓在皮下隆起。特点为为为为起病突然，局起病突然，局起病突然，局起病突然，局部部部部肿胀肿胀肿胀肿胀、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛剧剧剧剧烈。烈。烈。烈。n n（3 3 3 3）结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织性外痔性外痔性外痔性外痔：因慢性炎症刺激，反复：因慢性炎症刺激，反复：因慢性炎症刺激，反复：因慢性炎症刺激，反复发发发发炎、炎、炎、炎、肿胀肿胀肿胀肿胀，致使肛，致使肛，致使肛，致使肛门缘门缘门缘门缘皮肤皮肤皮肤皮肤皱皱皱皱襞襞襞襞变变变变大，大，大，大，结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织增增增增生，形成大小不等的皮垂。生，形成大小不等的皮垂。生，形成大小不等的皮垂。生，形成大小不等的皮

7、垂。n n（4 4 4 4）静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张张张性外痔性外痔性外痔性外痔：肛：肛：肛：肛缘缘缘缘周周周周围围围围皮下曲皮下曲皮下曲皮下曲张张张张的静脉的静脉的静脉的静脉团团团团，下蹲腹，下蹲腹，下蹲腹，下蹲腹压压压压增加，排便增加，排便增加，排便增加，排便时时时时增大，恢复正常体位后增大，恢复正常体位后增大，恢复正常体位后增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减症状可不同程度的减症状可不同程度的减症状可不同程度的减轻轻轻轻。9 9.混合痔的诊断标准n n3 3、混合痔：同一部位、混合痔：同一部位齿齿状状线线上、下均有。上、下均有。临临床兼有内、外痔的症状。床兼有内、外痔的症状。101

8、0.混合痔的五大临床表现n n便血n n无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。1111.混合痔的五大临床表现n n痔块脱垂n n常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，

9、如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。1212.混合痔的五大临床表现n n疼痛n n单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。1313.混合痔的五大临床表现n n瘙痒n n晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。1414.混合痔的五大临床表现n n黏液外溢n n直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。1515.外痔+内痔

10、混合痔n n混合混合混合混合痔痔痔痔疮疮疮疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比垂可能都比垂可能都比垂可能都比较较较较明明明明显显显显。也可以其中一个症状。也可以其中一个症状。也可以其中一个症状。也可以其中一个症状为为为为主。另主。另主。另主。另外有些混合痔不外有些混合痔不外有些混合痔不外有些混合痔不发发发发生出血，但生出血，但生出血，但生出血，但发发发发生嵌生嵌生嵌生嵌顿顿顿顿、绞绞绞绞窄的情窄的情窄的情窄的情况比况比况比况比单纯单纯单纯单纯内痔多。内痔多。内痔多。内痔多。n

11、 n混合痔属于痔混合痔属于痔混合痔属于痔混合痔属于痔疮疮疮疮中比中比中比中比较严较严较严较严重的一种，瘙痒、疼痛、重的一种，瘙痒、疼痛、重的一种，瘙痒、疼痛、重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔便血、痔便血、痔便血、痔块块块块脱垂等是混合痔的典型症状。脱垂等是混合痔的典型症状。脱垂等是混合痔的典型症状。脱垂等是混合痔的典型症状。n n所以所以所以所以说说说说，混合痔并不是内痔和外痔的，混合痔并不是内痔和外痔的，混合痔并不是内痔和外痔的，混合痔并不是内痔和外痔的简单组简单组简单组简单组合，既合，既合，既合，既有内痔又有外痔而两者并不相通有内痔又有外痔而两者并不相通有内痔又有外痔而两者并不相通有内痔又有

12、外痔而两者并不相通时时时时是内外痔，不是内外痔，不是内外痔，不是内外痔，不应应应应称作混合痔，因此外痔称作混合痔，因此外痔称作混合痔，因此外痔称作混合痔，因此外痔+内痔内痔内痔内痔=混合痔，混合痔，混合痔，混合痔，这这这这个公式是个公式是个公式是个公式是不成立的不成立的不成立的不成立的。1616.外痔+内痔混合痔n n混合痔俗称里外痔，混合痔俗称里外痔，发发生于肛生于肛门门同一方位同一方位齿线齿线上下，静脉曲上下，静脉曲张张形成形成团块团块，内外相，内外相连连、无明无明显显分界分界为为主要表主要表现现的痔病的痔病类类疾病。混疾病。混合痔属于痔合痔属于痔疮疮中比中比较严较严重的一种，瘙痒、重的一

13、种，瘙痒、疼痛、便血、痔疼痛、便血、痔块块脱垂等是混合痔的典型脱垂等是混合痔的典型症状。症状。1717.治 疗 n n非手非手术术治治疗疗：n n1.1.药药物外敷或塞肛。通常物外敷或塞肛。通常选选用用对对痔粘膜有痔粘膜有保保护护作用，减作用，减轻轻局部炎症，促局部炎症，促进创进创面愈合面愈合的的药药物。物。n n2.2.药药物口服。通常物口服。通常选选用具有清用具有清热热凉血、凉血、润润肠肠通便，消炎愈通便，消炎愈创创的的药药物。物。1818.治 疗n n手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗n n切除痔核最常用的治切除痔核最常用的治切除痔核最常用的治切除痔核最常用的治疗疗疗疗方法。其特点是随着混

14、合方法。其特点是随着混合方法。其特点是随着混合方法。其特点是随着混合痔手痔手痔手痔手术疗术疗术疗术疗法的改法的改法的改法的改进进进进，手，手，手，手术术术术中及手中及手中及手中及手术术术术后痛苦后痛苦后痛苦后痛苦较轻较轻较轻较轻，创创创创面愈合快，面愈合快，面愈合快，面愈合快，疗疗疗疗效肯定。效肯定。效肯定。效肯定。n n手手手手术时术时术时术时可切除有炎症的肛可切除有炎症的肛可切除有炎症的肛可切除有炎症的肛窦窦窦窦，直，直，直，直肠肠肠肠下部多余的粘下部多余的粘下部多余的粘下部多余的粘膜，肛膜，肛膜，肛膜，肛门门门门多余皮肤；切除肛多余皮肤；切除肛多余皮肤；切除肛多余皮肤；切除肛门门门门内外

15、的全部曲内外的全部曲内外的全部曲内外的全部曲张张张张之之之之静脉，并截断静脉，并截断静脉，并截断静脉，并截断动动动动脉；同脉；同脉；同脉；同时时时时切除伴切除伴切除伴切除伴发发发发的外痔、的外痔、的外痔、的外痔、肛裂肛裂肛裂肛裂、肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘及肥大乳及肥大乳及肥大乳及肥大乳头头头头，并保持肛管和肛，并保持肛管和肛，并保持肛管和肛，并保持肛管和肛门门门门功能。功能。功能。功能。这这这这就就就就要求要求要求要求术术术术者清楚肛者清楚肛者清楚肛者清楚肛门门门门直直直直肠肠肠肠部位的生理、病理、解剖部位的生理、病理、解剖部位的生理、病理、解剖部位的生理、病理、解剖特点，以免曲特点，以免曲特点，以免

16、曲特点，以免曲张张张张的静脉不能全部切除而复的静脉不能全部切除而复的静脉不能全部切除而复的静脉不能全部切除而复发发发发，或，或，或，或因切除因切除因切除因切除过过过过度而使肛度而使肛度而使肛度而使肛门门门门功能受到影响功能受到影响功能受到影响功能受到影响 。1919.混合痔手术治疗的相关事项n n1 1 1 1、有脱出、出血、感染、肛、有脱出、出血、感染、肛、有脱出、出血、感染、肛、有脱出、出血、感染、肛门门门门周周周周围围围围不不不不洁洁洁洁、瘙痒等、瘙痒等、瘙痒等、瘙痒等显显显显著症状的内痔，著症状的内痔，著症状的内痔，著症状的内痔，应择应择应择应择期手期手期手期手术术术术。n n2 2

17、2 2、有、有、有、有脓肿脓肿脓肿脓肿、急性炎症的患者、急性炎症的患者、急性炎症的患者、急性炎症的患者应应应应控制感染后再行手控制感染后再行手控制感染后再行手控制感染后再行手术术术术治治治治疗疗疗疗。n n3 3 3 3、肛、肛、肛、肛门门门门静脉高静脉高静脉高静脉高压压压压引起的肛引起的肛引起的肛引起的肛门门门门静脉曲静脉曲静脉曲静脉曲张张张张以及有血液以及有血液以及有血液以及有血液系系系系统统统统疾患的患者、妊娠疾患的患者、妊娠疾患的患者、妊娠疾患的患者、妊娠妇妇妇妇女，均不宜行手女，均不宜行手女，均不宜行手女，均不宜行手术术术术治治治治疗疗疗疗。n n所以，混合痔手所以，混合痔手所以，混

18、合痔手所以，混合痔手术术术术治治治治疗疗疗疗并不是适合所有人的，并不是适合所有人的，并不是适合所有人的，并不是适合所有人的，这这这这就需要患者在治就需要患者在治就需要患者在治就需要患者在治疗时疗时疗时疗时一定要慎重的一定要慎重的一定要慎重的一定要慎重的选择选择选择选择治治治治疗疗疗疗方法方法方法方法。2020.混合痔的护理原则n n指导患者正确饮食 n n术后14天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。2121.混合痔的护理原则n n观察小便通畅情况 n n若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明双足三里穴位注射，无效时给予导尿。2222.混合痔的护理原则n n向患者讲解排便的重要性 n n指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便等。2323.混合痔的护理原则n n指导患者正确坐浴 n n每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液。2424.混合痔的护理原则n n保持肛保持肛门卫门卫生，局部生，局部换药换药 2525.谢谢谢谢大家！大家！2626.