脑膜瘤病例回顾分析一例课件.ppt

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1、病例病例汇报及回及回顾分析分析石河子市人民医院医学影像科徐瑞辰、庞华军1.病例病例患者患者 女女 4848岁，因，因间断断头晕1 1月余，睡眠差月余，睡眠差为主主诉入院。入院。患者神志清，精神欠佳。患者神志清，精神欠佳。右右侧下肢感下肢感觉减退。减退。实验室室检查无特殊无特殊既往史无特殊。既往史无特殊。病史摘要病史摘要2.T1WI3.T2WI4.Flair5.6.7.8.9.A.A.三叉神三叉神经瘤瘤B.B.脑膜瘤膜瘤C.C.听神听神经瘤瘤D.D.其它来源神其它来源神经源性源性肿瘤瘤10.手手术记录 麻醉生效，左侧卧位，取右侧枕下乳突下2厘米发迹内纵行切口，长约10厘米，上方约平耳轮顶点线，下

2、方达枕下；切开头皮、枕下部肌肉，直达枕骨鳞部骨质；颅骨钻钻孔3枚，咬骨钳及磨钻扩大骨窗约6*5厘米2，乳瓣状切开硬脑膜，基底部连于乙状窦，在手术显微镜下，将小脑半球牵向内下方，放出部分脑脊液，见肿瘤生长于桥小脑角及向上生长至中颅窝，质软，有包膜，仔细瘤内分块切除肿瘤，肿瘤包裹面听神经、三叉神经、展神经及后组颅神经，仔细分离，尽可能保留神经。肿瘤向上生长部分无法切除，术前向患者家人详细交待此情况。术区仔细止血。盐水冲洗术区，无活动性出血，严密缝合硬脑膜，骨窗用66cm钛网覆盖，用3枚钛钉固定牢靠。硬膜外放置一根引流管，另戳洞引出，并固定。缝合头皮下肌肉层、头皮下、头皮，敷料覆盖切口，弹力绷带加压

3、包扎。术毕。双侧瞳孔约2mm，光反射迟钝。带气管插管送往重症医学科监护治疗。桥小小脑角及向上生角及向上生长至中至中颅窝，质软有包膜有包膜肿瘤包裹面听神瘤包裹面听神经、三叉神、三叉神经、展神、展神经及后及后组颅神神经11.脑膜瘤（混合型）、膜瘤（混合型）、WHO级病理病理结果：果：12.桥小小脑角区角区肿瘤瘤听神听神经瘤瘤脑膜瘤膜瘤三叉神三叉神经瘤瘤胆脂瘤胆脂瘤13.桥小小脑角区角区肿瘤瘤14.脑膜瘤膜瘤 脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤 起源于起源于起源于起源于脑脑膜的帽状膜的帽状膜的帽状膜的帽状细细胞，是最常胞，是最常胞，是最常胞，是最常见见的原的原的原的原发发性非胶性非胶性非胶性非胶质细质细胞性胞性胞

4、性胞性颅颅内内内内脑脑外外外外肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，发发病率占手病率占手病率占手病率占手术证实颅术证实颅内内内内肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的13%-19%13%-19%13%-19%13%-19%。亦好亦好亦好亦好发发于于于于桥脑桥脑小小小小脑脑角区，占角区，占角区，占角区，占桥桥小小小小脑脑角区角区角区角区肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的8%10%8%10%8%10%8%10%，多多多多见见于中老年女性，男女于中老年女性，男女于中老年女性，男女于中老年女性，男女发发病占比病占比病占比病占比约为约为1:21:21:21:2。缪飞,展颖,沈天真,等.桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断J.中国医学影像学杂志,2002

5、,10(2):81-84.韩路军,张雪林,邱士军,等.MRI对脑桥小脑角区肿瘤的诊断价值J.南方医科大学学报,2007,27(12):1946-1948.15.脑膜瘤膜瘤 CTCT：平平平平扫扫多呈多呈多呈多呈椭圆椭圆形，以形，以形，以形，以宽宽基底基底基底基底与岩骨相与岩骨相与岩骨相与岩骨相连连，中心不在内听道，中心不在内听道，中心不在内听道，中心不在内听道，岩骨可有骨岩骨可有骨岩骨可有骨岩骨可有骨质质增生或破坏，增生或破坏，增生或破坏，增生或破坏，肿肿瘤瘤瘤瘤为为等或高密度，瘤内可等或高密度，瘤内可等或高密度，瘤内可等或高密度，瘤内可见见沙沙沙沙砾砾样钙样钙化，坏死和囊化，坏死和囊化，坏死

6、和囊化，坏死和囊变变少少少少见见，增，增，增，增强强后呈后呈后呈后呈显显著均匀著均匀著均匀著均匀强强化。化。化。化。16.脑膜瘤膜瘤 MRIMRI：平平平平扫扫T1WIT1WIT1WIT1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WIT2WIT2WIT2WI呈呈呈呈等或稍高信号，增等或稍高信号，增等或稍高信号，增等或稍高信号，增强强后呈均匀一致后呈均匀一致后呈均匀一致后呈均匀一致显显著著著著强强化，并可化，并可化，并可化，并可见见脑脑膜尾征膜尾征膜尾征膜尾征，这这一征象一征象一征象一征

7、象对诊对诊断断断断脑脑膜瘤很有帮助，但不是膜瘤很有帮助，但不是膜瘤很有帮助，但不是膜瘤很有帮助，但不是脑脑膜瘤特有征象，膜瘤特有征象，膜瘤特有征象，膜瘤特有征象，脑脑膜尾征的出膜尾征的出膜尾征的出膜尾征的出现现是是是是肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润了增厚的硬了增厚的硬了增厚的硬了增厚的硬脑脑膜所致。膜所致。膜所致。膜所致。王中秋,施增儒.磁共振对颅内脑膜瘤的诊断(附65例分析)J.临床放射学杂志,1994(6):330-333.17.听神听神经瘤瘤 听神听神听神听神经经瘤瘤瘤瘤 听神听神听神听神经经瘤又称神瘤又称神瘤又称神瘤又称神经经鞘瘤及听神鞘瘤及听神鞘瘤及听神鞘瘤及听神经经施万施万施

8、万施万细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 发发病率男女相仿，左、右病率男女相仿，左、右病率男女相仿，左、右病率男女相仿，左、右发发生率相仿，偶生率相仿，偶生率相仿，偶生率相仿，偶见见双双双双侧侧性。性。性。性。起源于听神起源于听神起源于听神起源于听神经经鞘的鞘的鞘的鞘的肿肿瘤，听神瘤，听神瘤，听神瘤，听神经经瘤极少真正瘤极少真正瘤极少真正瘤极少真正发发自听神自听神自听神自听神经经，而，而，而，而多来自前庭上神多来自前庭上神多来自前庭上神多来自前庭上神经经，其次，其次，其次，其次为为前庭下神前庭下神前庭下神前庭下神经经 良性良性良性良性肿肿瘤，是常瘤，是常瘤，是常瘤，是常见颅见颅内内内内肿肿瘤之一，占瘤之一，

9、占瘤之一，占瘤之一，占颅颅内内内内肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的7%7%7%7%12%12%12%12%，占占占占桥桥小小小小脑脑角角角角肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的80%80%80%80%95%95%95%95%。多。多。多。多见见于成年人，高峰在于成年人，高峰在于成年人，高峰在于成年人，高峰在3030303050505050岁岁，20202020岁岁以下者少以下者少以下者少以下者少见见。万水治,史玉振,童明敏,等.3.0T磁共振成像对听神经瘤的诊断及与病理学检查结果的对照分析J.医学研究生学报,2013,26(2):164-167.18.听神听神经瘤瘤 听神听神听神听神经经瘤瘤瘤瘤临临床以床以床以床以桥桥小

10、小小小脑脑角角角角综综合征和合征和合征和合征和颅颅内内内内压压增高征增高征增高征增高征为为主要表主要表主要表主要表现现。早期早期早期早期 出出出出现现一一一一侧侧耳耳耳耳鸣鸣、听力减退及眩、听力减退及眩、听力减退及眩、听力减退及眩晕晕，少数患者，少数患者，少数患者，少数患者时时出出出出现现耳耳耳耳聋聋。耳耳耳耳鸣鸣可伴有可伴有可伴有可伴有发发作性眩作性眩作性眩作性眩晕晕或或或或恶恶心、呕吐。心、呕吐。心、呕吐。心、呕吐。中期中期中期中期 压压迫同迫同迫同迫同侧侧的面神的面神的面神的面神经经和三叉神和三叉神和三叉神和三叉神经经，出，出，出，出现现面肌抽搐及泪腺分面肌抽搐及泪腺分面肌抽搐及泪腺分面

11、肌抽搐及泪腺分泌减少，或有泌减少，或有泌减少，或有泌减少，或有轻轻度周度周度周度周围围性面性面性面性面瘫瘫。晚期晚期晚期晚期 引起交叉性偏引起交叉性偏引起交叉性偏引起交叉性偏瘫瘫及偏身感及偏身感及偏身感及偏身感觉觉障碍，小障碍，小障碍，小障碍，小脑脑性共性共性共性共济济失失失失调调、步、步、步、步态态不不不不稳稳、发发音困音困音困音困难难、声音嘶、声音嘶、声音嘶、声音嘶哑哑、吞咽困、吞咽困、吞咽困、吞咽困难难、饮饮食食食食呛呛咳等。咳等。咳等。咳等。发发生生生生脑脑脊液循脊液循脊液循脊液循环环梗阻梗阻梗阻梗阻则则有有有有头头痛、呕吐、痛、呕吐、痛、呕吐、痛、呕吐、视视力减退、力减退、力减退、力

12、减退、视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿或或或或继继发发性性性性视视神神神神经经萎萎萎萎缩缩。19.CTCT：平平平平扫时扫时以内听道以内听道以内听道以内听道为为中心，呈中心，呈中心，呈中心，呈边边界界界界较较清楚的等、低密度或混清楚的等、低密度或混清楚的等、低密度或混清楚的等、低密度或混杂杂密度，密度，密度，密度，较较大者可大者可大者可大者可发发生囊生囊生囊生囊变变、坏死，少数可引起周、坏死，少数可引起周、坏死，少数可引起周、坏死，少数可引起周边边骨骨骨骨质质的吸的吸的吸的吸收、破坏；增收、破坏；增收、破坏；增收、破坏；增强强后多呈后多呈后多呈后多呈实质实质部分明部分明部分明部分明显显均匀均匀均匀

13、均匀强强化，囊化，囊化，囊化，囊变变部分无部分无部分无部分无强强化。化。化。化。CT CT CT CT上内听道上内听道上内听道上内听道扩扩大最具特征性，大最具特征性，大最具特征性，大最具特征性，为为定性定性定性定性诊诊断的重要依据。断的重要依据。断的重要依据。断的重要依据。听神听神经瘤瘤20.MRIMRI：肿肿瘤主体位于瘤主体位于瘤主体位于瘤主体位于桥脑桥脑小小小小脑脑角，与硬角，与硬角，与硬角，与硬脑脑膜呈膜呈膜呈膜呈锐锐角相交，常有一蒂角相交，常有一蒂角相交，常有一蒂角相交，常有一蒂与内听道相与内听道相与内听道相与内听道相连连，为为圆圆形或分叶状，多呈不均匀形或分叶状，多呈不均匀形或分叶状

14、，多呈不均匀形或分叶状，多呈不均匀长长T1T1T1T1、长长T2T2T2T2信号，信号，信号，信号，常有囊常有囊常有囊常有囊变变，DWIDWIDWIDWI上呈等低信号，以低信号上呈等低信号，以低信号上呈等低信号，以低信号上呈等低信号，以低信号为为主。主。主。主。增增增增强强后后后后实质实质部分明部分明部分明部分明显强显强化，囊化，囊化，囊化，囊变变部分无部分无部分无部分无强强化，囊壁呈化，囊壁呈化，囊壁呈化，囊壁呈环环形形形形强强化。化。化。化。听神听神经瘤瘤21.三叉神三叉神三叉神三叉神经经瘤瘤瘤瘤 起源于起源于起源于起源于中中中中颅窝颅窝三叉神三叉神三叉神三叉神经经半月半月半月半月节节、后

15、后后后颅窝颅窝三叉神三叉神三叉神三叉神经经根鞘根鞘根鞘根鞘。在。在。在。在脑脑神神神神经经鞘瘤的鞘瘤的鞘瘤的鞘瘤的发发病率病率病率病率仅仅次于听神次于听神次于听神次于听神经经鞘瘤鞘瘤鞘瘤鞘瘤生生生生长长部位有三：部位有三：部位有三：部位有三：1 1 1 1、后、后、后、后颅窝颅窝三叉神三叉神三叉神三叉神经经根根根根（41.341.341.341.3%国内国内国内国内 24%24%24%24%国国国国外）外）外）外），2 2 2 2、中、中、中、中颅窝颅窝鞍旁三叉神鞍旁三叉神鞍旁三叉神鞍旁三叉神经节经节（40404040%国内国内国内国内 45%45%45%45%国外）国外）国外）国外），3 3

16、 3 3、哑铃哑铃状跨中后状跨中后状跨中后状跨中后颅窝颅窝之之之之间间（10.710.710.710.7%国内国内国内国内 2%2%2%2%国外）国外）国外）国外），4 4 4 4、肿肿瘤主体瘤主体瘤主体瘤主体位于位于位于位于颅颅外外外外（8 8 8 8%国内国内国内国内 8%8%8%8%国外）国外）国外）国外）三叉神三叉神三叉神三叉神经经瘤一般中年起病，高峰年瘤一般中年起病，高峰年瘤一般中年起病，高峰年瘤一般中年起病，高峰年龄为龄为4040404050505050岁岁，最高，最高，最高，最高发发病年病年病年病年龄为龄为3838383840404040岁岁；女性略多于男性；女性略多于男性；女性

17、略多于男性；女性略多于男性三叉神三叉神经瘤瘤李春芳,王承缘.三叉神经鞘瘤的MRI诊断J.放射学实践,1999,14(2):87-89.22.三叉神三叉神三叉神三叉神经经瘤瘤瘤瘤 临临床表床表床表床表现为现为三叉神三叉神三叉神三叉神经经刺激或破坏症状，表刺激或破坏症状，表刺激或破坏症状，表刺激或破坏症状，表现为现为患患患患侧侧三叉神三叉神三叉神三叉神经经痛，感痛，感痛，感痛，感觉觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎减退，面部麻木，咀嚼肌萎减退，面部麻木，咀嚼肌萎减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩缩，后，后，后，后颅窝肿颅窝肿瘤瘤瘤瘤则则呈呈呈呈现现耳耳耳耳鸣鸣，听力障碍，面神，听力障碍，面神，听力障碍，面神，听力

18、障碍，面神经经麻痹等症状。出麻痹等症状。出麻痹等症状。出麻痹等症状。出现现咀嚼肌萎咀嚼肌萎咀嚼肌萎咀嚼肌萎缩缩和和和和瘤内脂肪瘤内脂肪瘤内脂肪瘤内脂肪变变性性性性为为其特征性改其特征性改其特征性改其特征性改变变。影像学上影像学上影像学上影像学上三叉神三叉神三叉神三叉神经经瘤呈瘤呈瘤呈瘤呈哑铃哑铃状，跨状，跨状，跨状，跨颅脑颅脑中、后中、后中、后中、后颅窝颅窝生生生生长为长为特征性表特征性表特征性表特征性表现现，影像特征与听神，影像特征与听神，影像特征与听神，影像特征与听神经经瘤相似，但无第瘤相似，但无第瘤相似，但无第瘤相似，但无第7 7 7 7、8 8 8 8对脑对脑神神神神经经束增粗。束增粗

19、。束增粗。束增粗。三叉神三叉神三叉神三叉神经经的解剖定位是的解剖定位是的解剖定位是的解剖定位是诊诊断神断神断神断神经经鞘瘤的关鞘瘤的关鞘瘤的关鞘瘤的关键键。三叉神三叉神经瘤瘤23.1.缪飞,展颖,沈天真,et al.桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断J.中国医学影像学杂志,2002,10(2):81-84.2.李茂,梁漱溟.MR增强检查在桥小脑角肿瘤的诊断价值J.实用放射学杂志,2001,17(12):889-891.3.田树平,黄敏华,郑奎宏,et al.磁敏感加权成像及增强T1WI FLAIR序列在脑-三叉神经血管瘤病MR诊断中的应用探讨J.中国医学影像学杂志,2010,18(4):35

20、3-358.4.朴京虎,岳树元,杨树源.三叉神经鞘瘤17例临床分析J.中国神经精神疾病杂志,2000,26(1):45-46.5.方文辉,刘国瑞,郑文斌,et al.桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断J.中国CT和MRI杂志,2006,4(1):3-5.6.黄谋清,姚振威,黄丙仓.桥小脑角区肿瘤CT和MR诊断J.中国医学计算机成像杂志,2009,15(3):221-226.7.徐善福,崔二峰,唐永强.桥小脑角区肿瘤的MRI诊断J.临床和实验医学杂志,2007,6(2):55-56.8.常东胜,徐成,崔翠萍.桥小脑角区肿瘤的磁共振成像诊断J.实用医学影像杂志,2014(3):190-193.9

21、.兰文婧,谷艳英,王大伟,et al.桥小脑角区肿瘤的MRI诊断J.吉林医学,2006,27(9):1034-1036.相关引用相关引用相关引用相关引用24.小小结听神听神经经瘤瘤脑脑膜瘤膜瘤三叉神三叉神经经瘤瘤胆胆脂瘤脂瘤部位以内听道为中心桥小脑角区桥小脑角前方桥小脑角区病灶形态分叶状或不规则形圆形或半球形哑铃状分叶状或不规则形，有匍匐生长的特点内听道扩大一般无扩大无扩大无扩大临近骨质内听道骨质吸收临近骨质可有增生改变肿瘤侧颞骨可破坏鼓室盖缺损，听骨链破坏严重可以乙状窦壁等钙化少见多见，砂粒样少见少见，壳状强化特点实质部分明显强化，听神经强化明显均匀强化，有脑膜尾征实质部分均匀强化本身不强化

22、，周围肉芽组织可强化备注强化最明显25.26.27.28.29.30.回回顾总结分析分析 对对于典型的于典型的于典型的于典型的脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤，通通通通过过影像影像影像影像检查检查即可即可即可即可诊诊断断断断，而而而而对对于影像表于影像表于影像表于影像表现现不典型的病例不典型的病例不典型的病例不典型的病例，影像影像影像影像则则易易易易误诊误诊；本次病；本次病；本次病；本次病变脑变脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤误诊为误诊为神神神神经经源性源性源性源性肿肿瘤；瘤；瘤；瘤；结结合本病例，并复合本病例，并复合本病例，并复合本病例，并复习习有关文献分析如下：此病例有关文献分析如下：此病例有关文献分析如下：此病例

23、有关文献分析如下：此病例肿肿瘤瘤瘤瘤包包包包绕绕多多多多组颅组颅神神神神经经并有匍匐生并有匍匐生并有匍匐生并有匍匐生长长趋势趋势是造成是造成是造成是造成误诊误诊的主要原因，但存在的主要原因，但存在的主要原因，但存在的主要原因，但存在“脑脑膜尾征膜尾征膜尾征膜尾征”明明明明显显均匀均匀均匀均匀强强化、未化、未化、未化、未见见囊囊囊囊变变内听道未内听道未内听道未内听道未见扩见扩大大大大，应应考考考考虑虑到到到到均是支持均是支持均是支持均是支持脑脑膜瘤的重要征象，同膜瘤的重要征象，同膜瘤的重要征象，同膜瘤的重要征象，同时时患者并患者并患者并患者并无神无神无神无神经经源性相关症状源性相关症状源性相关症状源性相关症状也是非常重要的也是非常重要的也是非常重要的也是非常重要的临临床床床床资资料。料。料。料。在在在在实际实际工作中要工作中要工作中要工作中要认认真真真真总结经验总结经验教教教教训训，密切密切密切密切结结合影像表合影像表合影像表合影像表现现及及及及临临床床床床资资料料料料，只有正确，只有正确，只有正确，只有正确认识这认识这些表些表些表些表现现，才能提高，才能提高，才能提高，才能提高诊诊断的准确性。断的准确性。断的准确性。断的准确性。31.谢谢！32.