糖尿病足分级、溃疡感染的诊断及抗生素选择ppt课件.ppt
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1、 糖尿病足分级糖尿病足分级溃疡感染的诊断及抗生素选择溃疡感染的诊断及抗生素选择1学习交流PPT 内内 容容1糖尿病足溃疡感染的诊断糖尿病足溃疡感染的诊断2糖尿病足溃疡分级糖尿病足溃疡分级感染的治疗及抗生素选择感染的治疗及抗生素选择32学习交流PPT 糖尿病足溃疡的分级系统参数的评价糖尿病足溃疡的分级系统参数的评价 感染 溃疡合并感染者截肢的危险增加11倍 感染时应考虑有无骨髓炎周围神经病变 是糖尿病溃疡和截肢的危险因素之一 Charcot骨关节病的原因之一周围血管病变 缺血截肢危险高5倍溃疡深度、面积、部位 溃疡特征对治疗选择、判断预后很重要 足跟溃疡是糖尿病足截肢的重要危险因素4学习交流PP
2、T WagnerWagner分级(分级(19811981年)年)Wagner分级分级 0级:有发生足溃疡危险因素存在,但无溃疡 1级:皮肤表浅溃疡,无感染 2级:较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染 3级:深部溃疡,伴有脓肿或骨髓炎 4级:局限性坏疽(趾,足跟,足背)5级:大部分或全足坏疽最经典的分级方法,根据溃疡的深度和组织坏死进展程度分级 优点:重点考虑了溃疡深度和感染缺点:忽略了缺血等因素5学习交流PPT TEXASTEXAS分级分期(分级分期(19961996年)年)分级分级 0 高危足 1 全皮层溃疡 2 溃疡深达肌腱 3 溃疡累及骨关节 分期分期 A 无感染无缺血 B 感染
3、的溃疡 C 缺血的溃疡 D 感染缺血同存评价伤口深度与缺血和感染联系起来,注意到在溃疡前可出现感染和缺血 Texas2、3级D期患者难以进行保守治疗6学习交流PPT S(AD)SADS(AD)SAD分级(分级(19991999年)年)Grade(分数分数)面积面积深度深度感染感染动脉动脉(足背动脉搏动)(足背动脉搏动)周围神经病变周围神经病变0 无溃疡无溃疡无易触及针刺感存在11cm2表浅溃疡表面减弱或一侧消失 减弱21-3cm2肌腱、软组织蜂窝织炎双侧消失 消失33cm2骨和 关节骨髓炎坏疽夏柯氏关节 S(AD)SAD更适合于统计研究7学习交流PPT PEDISPEDIS分级(分级(2004
4、2004年)年)项目项目1级级2级级3级级4级级血流灌注正常无严重缺血严重缺血范围/大小(cm2)深度/组织缺损皮肤全层深度骨或关节感染无轻度中度或重度SIRS感觉无感觉缺失感觉缺失国际糖尿病足工作组(IWGD)和美国感染疾病学会(IDSA)推荐糖尿病足病临床研究使用没有对溃疡大小进行描述SIRS-全身炎症反应综合征:T38或36 ;HR90;R20;WBC1.2万或0.4万8学习交流PPT 内内 容容2糖尿病足溃疡感染的诊断糖尿病足溃疡感染的诊断1糖尿病足溃疡分级糖尿病足溃疡分级感染的治疗及抗生素选择感染的治疗及抗生素选择39学习交流PPT 糖尿病足感染定义糖尿病足感染定义 糖尿病足:与下肢
5、远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏(WHO)DM足感染:糖尿病足患者足部组织内有微生物侵入和或大量繁殖引起一系列病理生理结果 临床常见:蜂窝织炎、浅表感染、深部感染、骨髓炎 10学习交流PPT 糖尿病足感染诊断糖尿病足感染诊断 溃疡局部脓性分泌物溃疡周围典型的炎症症状,如红、肿、热、痛全身中毒症状,如发热、寒战、白细胞计数增多等糖尿病足感染必须通过临床诊断,以局部或全身体征或炎症症状为基础 11学习交流PPT 糖尿病足感染的临床特点糖尿病足感染的临床特点 50%的患者感染缺乏典型感染的表现 局部与全身的感染症状呈分离状态 白细胞往往不高 深部组织感染是
6、截肢的首要原因,甚至威胁生命12学习交流PPT 糖尿病足骨髓炎的诊断标准糖尿病足骨髓炎的诊断标准 1.伴有足部组织蜂窝织炎 2.骨组织暴露或探针可触及到骨组织 3.深部组织的细菌学培养阳性 4.放射学和或骨核素扫描征象阳性 5.骨组织活检阳性 6.超过1个月开放性不愈合伤口即使很小也应考虑有骨髓炎的可能(International Consensus on the DF 1999年)13学习交流PPT 国际糖尿病足工作组推荐国际糖尿病足工作组推荐骨髓炎骨髓炎 1.开放的感染创面,需探针查骨试验,高危患者若阳性,很大程度上能确诊 2.显著升高的血浆炎症标志物,特别是血沉,有参考价值 3.确诊需要
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