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1、心理咨询基本技术心理咨询基本技术上海市心理咨询中心复旦大学上海医学院精神卫生学系徐 勇鼓鼓 励励 技技 术术目的:鼓励病人继续讲话,就某个问题进行一定深度和广度的探索。四 种 技 术:1.非言语表示:身体前倾，点头；2.简单重复病人说的话；3.感叹词鼓励:“啊”，“噢”；4.常用短语:“接下来呢?”，“继续”；示 例 一病人:我感觉保持这种关系非常困难。它有时让我感觉透不过气来,我需要一些自由,但我的朋友不想给我。我不知道该怎么做,但我知道我需要改变些什么。医生:改变些什么?(简单重复)病人:是的,我有种感觉我想改变我的生活。也许不仅仅是我和朋友的关系。也许我准备对我整个生活做一次大的改变。但

2、我不是太清楚医生:请继续说。(短语鼓励)病人:我感到死气沉沉的,我不知道我该怎么办。有时情绪非常低落,而且好象没有人能够诉说。医生:(身体前倾)唔(感叹词鼓励)病人:是的,我一直都有这种感觉,不知道该怎么办。我感觉我在做出改变我的生活的决定上有困难。与朋友的关系上是这样,好象在任何事情上都是这样。医生:(点头)(非言语鼓励)病人:在我生活中己经有太多的这样的感觉，死气沉沉的。尽管如此,每次我总是能够让自己感觉好起来。也许我应该做的是,搞清楚我以前是怎么让自己好起来的。医生:(此刻超越鼓励,更进一步)所以你认为这不仅仅是你的人际关系的问题?示 例 二病人:有时我感觉我都快要发疯了。就象一股黑云,

3、或其它什么,笼罩着我,我会一下子感觉不是我自己了医生:不是你自己了?(重复鼓励)病人:是的,人就象要发疯了一样,非常害怕,我只想大喊大叫医生:(身体前倾,点头)(非言语鼓励)病人:我跳上跳下,摔东西,就象小孩子大发脾气。我小的时候就这样。我父母说我过去是个小皇帝医生:是吗?(短话鼓励)病人:是的,我会打我弟弟,我会在商店里在地上耍赖打滚,让我父母很难堪。这听上去不太可能,是吗?医生:晤,不太可能?(感叹词及重复鼓励)病人:好象另外一个我在支配着我，完全不象平时的我。医生:(此时超越鼓励,更进一步)我想更多地了解“另外一个你”。重述和释义(Restatements and Paraphrases

4、)医生将病人所表达的内容反馈给病人。与反射(Reflection)不同。反射不仅仅把内容,而且把在和病人交流中获得的病人的潜在情感和隐藏的意义经过提炼反馈给病人。目的:1.传递医生正在注意听病人讲话；2.核对和澄清医生是否正确地理解病人的讲话；3.强调或突出病人所讲的话。有时医生通过重述和释义来避免病人一下子提供太多信息或谈论不重要的话题。重述抓住病人的一个简单的问题的实质,用病人本人的话反馈给病人。但不要“鹦鹉学舌”，使用不当病人会感到被嘲弄。重述(完整句子)与短语鼓励类似。如果病人刚刚讲完医生认为需要强调的话,则使用短语鼓励。如果医生要强调的部分不是病人最后讲的,需要返回到前面,则用重述。

5、重述常常以这样的句子开头:“你刚才说”或“你告诉我”。释义是用医生自己的话。释义比重述更进一步，它要求病人去听和理解医生的话。释义容易反映出医生对病人理解上的偏倚,因此我们可以把释义看作是从重述到反射的过渡步骤。与重述相比,释义有两个优点:1.不会变成 鹦鹉学舌:2.可以捕捉到病人想要表达的细微差别。医生通过加强、澄清、强调或提炼病人的所表达的东西,把其中重要的部分反馈给病人,让病人感到深受理解。为了表达释义,我们常常用一些以下的开头和结尾的句子:“我是这样理解的,你。我理解得对吗?”“我感觉你。我的感觉准确吗?”“听起来你似乎。是这样吗?”示 例 一病人:接下来发生的事更让我感到尴尬。我转身

6、走开,她开始在街上扯着嗓子大叫。你能相信吗?她站在那指责我,周围的人都围着看。我怎么会喜欢上这样一个没教养的人呢?我真的是个依赖性很强的人吗？随便什么人对我说一句“嘿,你真可爱”,我就会和她出去?我真的被搞懵了,这一切都意味着什么呢?我到底在干什么?重 述:医生:你很想知道你是不是个依赖性很强的人。病人:是的。我到底怎么了?很明显这已经不是第一次我选择这样的女孩子了。我记得我告诉过你.释 义:医生:我的理解是你很想知道你是不是情感上很饥渴(将“依赖性”转换成“情感饥渴”)病人:是的。我想也是这样。我感到我需要身边总有人陪着。我一个人的时候我感到非常孤独,随便什么人也比没人好。示 例 二病人:我

7、不知道这个礼拜从何说起。发生了太多的事情,我的脑袋都快要炸了。你不知道我多么盼望着这次治疗。今天的治疗对我来说太重要了!但我真的来了我又不知道从何说起重 述：医生：发生了太多的事情，今天你不知道从何开始了。病人：唔有点混乱。这样吧，我想我应该从开始。释 义:医生:你脑子里装了太多的东西,所以搞清楚哪件是最重要,需要最先讨论的，让你感到很困难,是吗?(将“脑袋都快要炸了”转换成“脑子里装了太多的东西”,将“不知从和说起”转换成“最重要、需要最先讨论”)病人:确实是这样。我脑子里装了太多的东西。让我一下子对付这么多事情反 射(Reflection 反射比重述和释义更进一步,除了把病人讲话的重要内容

8、重新表达出来外,医生还把在交流中察觉到的病人潜在的信息和情感(即使病人本人可能并没有直接表达出来)反馈给病人。为了准确地反射,医生必须注意交流中各种细微的变化,尤其要仔细观察病人的非言语信息。反射鼓励病人做更广泛、更深入的自我探索，引导病人做更深入、更强烈的体验，这就需要把言语和非言语交流紧密地结合起来。反射把重点放在情感上，帮助病人澄清他们意识到的或没有意识到的隐藏的信息。反射的目的:1.使病人感到在一个更深的层次上被理解2.加深病人和医生的关系3.鼓励病人更自由地表达情、感4.着手帮助病人处理自己的情感5.使不够清晰的内容或含义明确化6.发现隐藏的信息为了做到成功的反射,医生首先必须全神贯

9、注地、深入地“倾听”病人传递的潜藏的情感和信息。为了“倾听”病人的情感,医生需要“感觉”病人的言语,观察病人的非言语表达,关注病人的情绪的细微变化。为了发现病人潜藏的心理,医生必须学会“看出字里行间的意思”。相信你的直觉,偶然的不准确的反射并不会伤害病人。同时,反射也是表达共情(Empathy)的手段。一旦发现了重要的情感和潜藏的信息,紧接着要考虑的是如何表达我们的反射。首先,象释义一样使用一些开头和结尾的句子来表达医生的反射很有帮助。以一个问句来结束反射可能是一种比较好的方式,因为它向病人传递了一种信号,医生愿意修正自己不准确的理解。反射传递的方式(医生是如何讲话的,如声音,语调,态度,等等

10、)同样可以起到开头和结尾句子的作用。其次,反射应该简洁、清晰、准确,医生应对发现的情感和潜藏信息进行提炼。医生所选择描述情感的词语应该与病人实际的情感状态相符。换句话说,医生不仅仅要发现病人的情感,还需要评估和准确地反映它的强度。例如,我们发现一个病人存在焦虑,医生根据他的焦虑 水平可以用“不安”、“烦躁”、“害怕”以及“惊恐”来表达。第三,好的反射需要交代情景信息(即在什么情况下发生的)。这种情景信息可以很简单,比如交代某个情感反映什么时候发生的。例如,、“当他那么做时你很生气”,或“你现在看上去很生气。谈谈它好吗?”。也可能比较复杂,例如,“听上去你似乎对马上要结婚感到很担忧”。示 例 一

11、病人:每天晚上都是这样。我让她去睡觉,她就开始哭闹。我一点办法都没有。她8岁了,一点都不听我的。我其他的孩子都不象她那样,她是老大。噢,我的天啊!我真不感想象医生:我理解你有两个担忧。第一,你被每天晚上的“战斗”搞得筋疲力竭(反射情感。第二,你担心弟弟妹妹都会她学的样子(反射情感和潜藏的信息)病人:是的。他们都非常听她的,他们的许多行为都已经象她了。现在他们还听我的,但如果他们我也管不了了怎么办?我能做什么?我在这里无亲无故。我丈夫把我带到这里,然后就扔下我们不管了(变得激动起来；我真是不知该怎么办?(开始抽泣)医生:这么多的问题让你感到无所适从,非常无助(反射情感)病人:(抽泣得更加厉害)是

12、的,没有人可以依靠。医生:(关切地)你感到很孤独(反射情感示 例 二病人:(对医生)我受够了!你不停地问呀问呀问呀,从不给我一个答案。我到你这来是想让你帮助我。你只会用这些愚蠢的问题对付我！你有什么问题吗？!医生:你没有得到你所期望的(释义，接近反射)病人:当然没有!医生:看上去你对我感到很沮丧(反射情感；注意医生没有进行防卫)病人:哼!我因为我妻子我才到你这来的,现在你表现得就象她一样!我估计女人就这样,你们都一个样你对象我这样一个正常人没有任何帮助。医生:所以,女人对你来说很费解,是吗?(反射潜在信息)病人:唔,我不知道你们这些女人是怎么想的。你们的想法实在是太奇怪了。我想大概有人把女人的逻辑思维抽走了。也许女人就是给男人添乱的。可能就是这样的。(自我感觉开始好起来)女人是男人麻烦的根源,但受到责备的却是我们男人。医生:从你的话里我理解到你感觉你做了你所能做的一切,但最后因为你和你妻子之间矛盾 而受到责备?(反射潜在情感)病人:每次到最后就是她哭泣,我感觉我就象个傻瓜。我只能跑出去我见不得她那样。医生:好象你看到她哭你感觉很糟糕,你能做的就是离开(反射潜藏信息)病人:啊我的意思是我并不是个冷血动物。我讨厌她哭。我会想我刚才做了什么了?医生:(小心地)你是不是感到有些内疚(反射情感)病人:(现在平静多了)我想是吧。