颈椎病陈述课件.ppt

《颈椎病陈述课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病陈述课件.ppt（137页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、兰兰 园园 社社 区区 卫卫 生生 服服 务务 中中 心心 结结 业业 -颈颈椎椎病病个个案案分分析析1、概述、概述：颈椎病，又称：颈椎病，又称 颈椎综合征、颈颈椎综合征、颈肩综合征，是一种常见的中老年疾病。肩综合征，是一种常见的中老年疾病。年龄增长年龄增长 椎间盘逐年退变椎间盘逐年退变椎体边缘骨质增生黄韧带肥厚、变性，钩椎体边缘骨质增生黄韧带肥厚、变性，钩突关节增生突关节增生 刺激、压迫或通过影响刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经交感神经，并引起相应的临床表现。并引起相应的临床表现。2、本病多见于、本病多见于40岁以上者，目前男女

2、发岁以上者，目前男女发病基本相等。病基本相等。颈椎组成（1）、个颈椎、个间盘、对神经。、环、枢椎及关节。第、对颈神经根不受椎间孔的保护。、横突孔，椎动、静脉和交感神经通过。、突间关节，关节较平，运动灵活，但稳定性较差。钩椎关节 增强了颈椎的稳定性，增生时挤压该处神经根及椎动脉、椎间孔 卵圆形，神经根占其一半。6、韧带。7、椎管。8、椎间盘颈椎组成（颈椎组成（2 2）椎间盘：）椎间盘：w椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。w纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。w髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。w作用：连结；缓冲开封市中医药学校开封市中医药学校颈椎间盘高度的总和约

3、占颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的颈椎高度的20-25%20-25%。颈椎间。颈椎间盘前部的高度较后部大，使盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界交界处，是脊柱运动轴线通过的处，是脊柱运动轴线通过的部位。部位。椎间盘的营养靠椎体内血椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散管的血液经透明软骨板弥散作用而来。作用而来。开封市中医药学校开封市中医药学校脊 髓w颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。w脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经 功能障碍；开封市中医药学校开封市中医药学校颈脊神经根w前根和后根：在椎管内

4、的 排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。w钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。w骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。w在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。开封市中医药学校开封市中医药学校颈14神经的前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。开封市中医药学校开封市中医药学校w颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。开封市中医药学校开封市中医药学校交感神经交感神经w颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓

5、上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。w颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。w颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌颈椎病的诱因颈椎病临床表现w1、疼痛：颈后部及肩部疼痛；其痛为酸痛、隐其痛为酸痛、隐痛，但也可为阵发性剧痛，伴针刺样或触电痛，但也可为阵发性剧痛，伴针刺样或触电样痛。痛可因咳嗽、喷嚏、大便用力而加重，样痛。痛可因咳嗽、喷嚏、大便用力而加重，夜晚卧床时重，起立活动时轻，头后仰或前夜晚卧床时重，起立活动时轻，头后仰或前屈时重。屈时重。w2、麻木：麻木的部位还与颈神经支配的区域相关。麻木的部位还与颈神经支配的区域相关

6、。w3、头昏、耳鸣。w4、颈椎活动受限。颈椎病体征判读w1、旋转：嘱患者尽可能在舒服的情况下向侧转头；旋转范围是、旋转：嘱患者尽可能在舒服的情况下向侧转头；旋转范围是70度，肌紧张定度，肌紧张定位明确提示肌肉张力高，疼痛弥散提示软组织收到刺激或炎症，局限性巨疼提示位明确提示肌肉张力高，疼痛弥散提示软组织收到刺激或炎症，局限性巨疼提示关节突综合症；关节突综合症；w2、伸展：患者应该感觉舒服的情况下看到天花板，伸展时关节突级椎间孔截面、伸展：患者应该感觉舒服的情况下看到天花板，伸展时关节突级椎间孔截面积减小，如存在关节突固定或关节囊刺激，则会引起局限性疼痛；枕骨下肌群紧积减小，如存在关节突固定或关

7、节囊刺激，则会引起局限性疼痛；枕骨下肌群紧张还会引起枕骨下疼痛；颈前肌群受累，则会引起颈前疼痛；肩头区及肩胛区的张还会引起枕骨下疼痛；颈前肌群受累，则会引起颈前疼痛；肩头区及肩胛区的牵涉痛提示关节收到刺激。臂或手的相应皮节牵涉痛提示神经根疾患。牵涉痛提示关节收到刺激。臂或手的相应皮节牵涉痛提示神经根疾患。w3、屈曲：颈椎屈曲时，下颌与前胸间有两个手指尖宽的距离是正常，屈曲时，、屈曲：颈椎屈曲时，下颌与前胸间有两个手指尖宽的距离是正常，屈曲时，椎骨关节突张开，可以使得关节疾患得到缓解。椎骨关节突张开，可以使得关节疾患得到缓解。w4、侧屈：患者耳朵尽量靠近肩部，正常侧屈是、侧屈：患者耳朵尽量靠近肩

8、部，正常侧屈是45度；侧屈时同侧疼痛提示关节度；侧屈时同侧疼痛提示关节疾患，对测疼痛提示肌肉损伤；测屈的时候关节突关节间隙级椎间孔截面积减小，疾患，对测疼痛提示肌肉损伤；测屈的时候关节突关节间隙级椎间孔截面积减小，可引起肩的弥散性疼痛，若有神经根刺激可引起手臂麻木，颈部侧屈受限提示关可引起肩的弥散性疼痛，若有神经根刺激可引起手臂麻木，颈部侧屈受限提示关节囊纤维化或退变。节囊纤维化或退变。w5、椎间孔挤压试验：令患者头偏向患侧，术者将左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部。或双手在患者头上加压，而致椎间孔变小，病变椎间隙内神经根因受到压迫、患肢出现放射性疼痛为阳性。w6、臂丛神经牵拉试验

9、阳性:患者低头，术者一手扶头部，另一手握患肢腕部，两手分别作相反方向推拉。亦有在牵拉的同时迫使患肢作内旋内收动作。若出现放射性疼痛、麻木或症状加重者，即为阳性。四、临床分型四、临床分型 分为六型分为六型颈型颈型神经根型神经根型脊髓型脊髓型交感神经型交感神经型椎动脉型椎动脉型混合型混合型w1.颈型颈椎病（落枕型）w病理生理特点：颈椎关节囊松弛，韧带钙化，椎间盘退变，骨质增生的形成等，引起落枕反复发生，及颈背部疼痛反复发作。w 症状w 主要表现为颈部的酸、痛、胀等不适感，以青壮年为多见，常因长时间低头工作而加重，休息后可缓解或自愈，可反复发作。w 体征 w 颈部肌肉的拘紧，有压痛，压痛点常在肌肉、

10、关节突、项韧带等。颈部的恬动范围多无明显障碍。w 2、神经根型颈椎病 占颈椎病的6070，现在所占比例有增高的趋势，神经根受压的机理，归纳为颈椎间盘突出和钩椎关节增生；颈颈椎椎间间隙隙的的后后外外部部为为钩钩椎椎关关节节，此此处处无无椎椎间间盘盘组组织织，神神经经根根走走行行于于前前为为钩钩突突，后后为为小小关关节节突突的的狭狭沟沟中中，两两者者的的增增生生和和失失稳稳，极极易易刺刺激激、压压迫迫神神经经根根，尤尤其其是是钩钩椎椎关关节节退退变变、增增生生多多，故故对对神神经经根根受受压压起起主主要要作作用。用。症状 主要表现为颈神经根性疼痛，麻木、痛觉过敏等。开始多为颈肩疼痛，并向患侧上肢或

11、双上肢放射传导，疼痛范围表现在相应的支配区域。体征 皮肤感觉减弱或过敏，肌力下降，肌萎缩，颈部活动受限，棘突及肩胛内上角压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳性。w x线片：可见颈椎前凸变平；或出现折曲反曲、线片：可见颈椎前凸变平；或出现折曲反曲、s形弯形弯曲、椎间隙狭窄，椎体前后缘增生。斜位片可见钩椎曲、椎间隙狭窄，椎体前后缘增生。斜位片可见钩椎关节增生，椎间隙狭窄、变形。关节增生，椎间隙狭窄、变形。鉴别诊断w 1肩肩周周炎炎 前前者者肩肩关关节节活活动动障障碍碍，而而后后者压痛区用普鲁卡因局封，症状可消失。者压痛区用普鲁卡因局封，症状可消失。w 2尺尺管管综综合合征征 尺尺神神经经在在肘肘

12、部部受受嵌嵌压压，或或在在腕腕尺尺侧侧管管受受嵌嵌压压，可可产产生生手手无无力力及及手手内内在在肌肌萎萎缩缩，肌肌电电图图及及分分段段尺尺神神经经传传导导速速度度检检查可鉴别。查可鉴别。w 3腕腕管管综综合合征征 正正中中神神经经在在腕腕横横韧韧带带处处受受嵌嵌压压，可可引引起起手手麻麻及及大大鱼鱼际际肌肌萎萎缩缩。腕腕部部有有叩叩痛痛，前前臂臂和和手手的的分分段段正正中中神神经经肌肌电电图图检检查可鉴别。查可鉴别。3、脊髓型颈椎病 以以4060岁岁患患者者居居多多。脊脊髓髓受受压压的的主主要要原原因因是是中中央央后后突突之之髓髓核核，椎椎体体后后缘缘骨骨赘赘、增增生生肥肥厚厚的的黄黄韧韧带带

13、及及钙钙化化的的后纵韧带等。后纵韧带等。w 症状 锥体束症状 肢体麻痹，拘紧；手足笨拙无力，握力差，步态不稳，易跌倒，走路有踩棉花感，胸腹部的束带感等。植物神经症状 常伴有自主神经功能紊乱的症状，以胃肠、心血管、五官症状为主。排便、排尿功能障碍及性功能障碍。w 体征 生理反射异常 早期亢进，后期减弱或消失。病理反射出现：如霍夫曼征及巴宾斯基征 伸颈试验阳性 感觉障碍4）椎动脉型颈椎病 椎动脉通过横突孔，在椎体旁上行，可因钩椎关节骨赘形成、椎间隙变窄、颈椎不稳等原因而刺激或压迫椎动脉，引起大脑后动脉、小脑下动脉和内耳动脉供血不足而产生症状 症状 主要为头痛头晕症状，其他症状如偏头痛、耳鸣、听力下

14、降、记忆力减退、多梦、以及发音障碍等。重者出现突然猝倒，短暂的意识障碍。多数伴有自主神经功能症状，个别出现Horner氏征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。体征 主要是旋颈试验阳性，即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点。椎动脉造影及脑血流图可以协助诊断5、交感型颈椎病 颈部脊髓没有交感神经细胞，所有的交感纤维都是从胸部上升来的。颈脊神经无白交通支，而仅以灰交通支与交感神经节相连。本型的发病机制尚不太清楚症状 症状繁多，凡颈部交感神经分布的区域均可受累，因而可出现疼痛、感觉异常、血管运动、腺体的分泌和营养障碍，而且界限模糊，定位不清，表现复杂，有时难以确诊。体征 单纯交感型者无明显的阳性

15、体征。6、混合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂。7、食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。症状 主要表现为吞咽困难。体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度。如何确诊自己患了颈椎病？影像学检查w通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 X线检查w正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。w侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间

16、隙 改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。w动力性侧位片 在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：颈椎活动情况与活动度；判定椎体不稳。如“梯形变”：或“假性半脱位”。w斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 X线检查w颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3C7)时，可诊断为颈椎管狭窄。X线检查w齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。w颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于11度，或者椎体后下缘

17、与下一椎体后上缘的距离超过3.5mm时应怀疑颈椎失稳。w颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。颈椎CT的适应症w椎管狭窄症w颈椎间盘突出w颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常w其软组织对比度远高于X线平片，能够显示平片不易看到的关节突骨折，及椎管与骨片的关系。能直接观察椎间盘病变和骨赘，能显示侧隐窝以及神经孔狭窄、后纵韧带钙化等。但对软组织的分度远不如MR。颈椎MRI的适应症w颈椎间盘突出w颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症w颈椎管狭窄症w颈动脉畸形w外伤wMR能在任何平面成像，成像范围大，软组织的对比度好，对脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接评价脊髓损伤范

18、围和程度的影像技术。w能从病理解剖及生理和生化角度来考虑问题。经颅多谱勒超声检查（TCD）TCD频谱的有关参数w血流速度 血流速度的大小，在频谱上以频宽的高度显示，由于心动周期中，各不同内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等参数反应。TCD频谱的有关参数w搏动指数（Pulsatility Index PI）是反映血管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式如下：PI=（Vp Vd）/Vmw收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值（），也是评价血管顺应性和血管弹性的指标。w阻力指数（Resistance Index RI）是反映脑血管舒缩和阻力状况

19、的指标，其公式如下：RI=（Vp Vd）/Vp部分TCD检查结果的意义w血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。w血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。w血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。颈椎病的治疗12手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗急性期急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而

20、产生眩晕。非手术治疗w急性期，推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。w方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动非手术治疗缓解期缓解期 急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。非手术治疗w缓解期，颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到，调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的。w方法：以颈椎推拿（间歇牵抖法）、牵引牵引为主，配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。颈椎牵引是一种十分有效的颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。疗法，常配合推拿同时应用。做颈椎牵引时，牵引重量一做颈椎牵

21、引时，牵引重量一般从般从5 5公斤开始，时间为公斤开始，时间为15301530分钟；分钟；2 2次每天，次每天，1010次次一个疗程，可以牵引一个疗程，可以牵引1 1到到2 2个疗个疗程，牵引的角度因病而异，程，牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。一般保持颈椎前倾位为宜。1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛。临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度。神经根型效果最好。返回返回 2 2）中立位（垂直位）颈椎牵中立位（垂直位）颈椎牵引引 。中立位中立位(前屈前屈005)5)牵引可牵引可使颈部肌肉获得较好的

22、放松，使颈使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。畅，改善脑组织血液供应。可以避免因脊柱前屈或后伸运可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦。动导致脊髓与椎管的异常摩擦。常用于椎动脉型和脊髓型颈椎常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。病。返回返回 3）后伸位颈椎牵引：后伸位（510）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病。图图7-57-5颈椎后伸位牵引颈椎后伸位牵引 返回返回禁忌证颈椎结构完整

23、性受损害时，如：颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成。颈椎活动绝对禁忌的疾病，如：颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折；颈脊髓明显受压；颈椎突出的椎间盘破碎；陈旧性颈椎外伤未愈者；重要内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤。牵引治疗后症状易加重的疾病，如：颈部肌肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。返回返回非手术治疗w患者颈椎动静力平衡的失调

24、已被最大限度地改善，因此，如何加强颈椎稳定性，防止复发就成为治疗的重点。非手术治疗w康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。非手术治疗w推拿治疗w（一）治疗原则：舒筋活血、解痉止痛、整复错位。w（二）取穴与部位：风池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，颈肩背及患肢。w（三）主要手法：滚、拿捏、点揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍打法等。七、颈椎病的手术治疗w非手术疗法w手术疗法手术疗法的适应证w（一）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生

25、活及工作者。w（二）颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。w（三）颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。w（四）颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。w（五）颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。手术疗法的禁忌证 w（一）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。w（二）年迈体衰者。w（三）有严重的神经官能症者。w（四）有精神病者1、生活、工作习惯的改变、生活、工作习惯的改变 工作习惯 在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 抬头望远：当长

26、时间近距离看物，尤 其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。w在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动 w进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。日常生活习惯w 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。睡眠姿势w枕头的选择：如枕头过低，仰卧位入眠时，颈部处于过伸位，致使前凸屈度过大，椎体前部的肌肉和前韧带牵拉易疲劳，与此同时椎管后

27、方的黄韧带则形成皱褶突入椎管，增加了脊髓的压力，如有椎间盘突出、骨质增生则可诱发症状。w如枕头过高，仰卧位睡眠，颈部过度前倾，后方肌肉和韧带紧张，容易疲劳，此时硬莫囊后壁收到牵拉，颈髓前移，此时如有椎管狭窄容易产生脊髓压迫睡眠姿势w仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，不能用统一数值确定，一般为拳头1.5倍的高度。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。睡眠姿势w侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。5.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡

28、时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。2、颈椎锻炼l注意事项 锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤。模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下：w苍龟缩颈：如乌龟将头颈

29、缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。颈椎练功法颈椎练功法白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续510秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续510秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状

30、。连续做15次为1组，每早晚各做1组。2.颈功操颈功操1.左顾右盼左顾右盼 头颈慢慢向一侧转动，直至看到肩部，保持两臂自然下垂 35秒钟，还原，再转向对侧，重复510次。要求动作缓慢，幅度要大，使肌肉、韧带等组织 受到充分牵拉。自觉颈部酸胀感。2.健侧牵伸健侧牵伸头颈向健侧缓慢侧屈，同时患侧手臂伸直用力下压，保持35秒钟，这时患肢可能感到舒松或感到手臂部有发麻感，重复510次。如果是双手臂麻痛病人，此节不做。3.夹脊牵颈夹脊牵颈两臂用力向后，尽量使两肩胛骨靠近脊柱，同时挺双臂体侧叉腰。胸、头稍低，后颈项上拔，静止用力，保持10秒钟左右，然后还原，重复10余次。要求做到肩胛部出现酸胀，颈项部感到

31、舒适。4.抗阻后伸抗阻后伸双手托住颈枕部，用力向前向上提拔，同时头颈用力对抗两手阻力向后靠，静止对抗35秒钟左右，还原，重复10次。要求做到颈项部感到发热、酸胀。5.颈项环绕颈项环绕头颈放松，呼吸自然，缓慢转动颈部，幅度要大，双手叉腰。顺时针、逆时针旋颈交替进行，重复10次。我女儿帮我买了一个不便宜的我女儿帮我买了一个不便宜的“塑形枕塑形枕”，为什么我睡了反而颈椎不舒服，这，为什么我睡了反而颈椎不舒服，这种枕头到底好不好？种枕头到底好不好？“塑形枕塑形枕”形态是固定的，每个人的颈形态是固定的，每个人的颈椎弧度不一样，不一定适合每个人。买椎弧度不一样，不一定适合每个人。买枕头不一定要贵的，关键是

32、尺寸、高度、枕头不一定要贵的，关键是尺寸、高度、软硬程度要选适合自己的，就是最好的软硬程度要选适合自己的，就是最好的枕头。枕头。w我有颈椎膨出症，能否通过手法治愈我的病我有颈椎膨出症，能否通过手法治愈我的病？w随着年龄增长，一部分人会出现颈椎膨出、随着年龄增长，一部分人会出现颈椎膨出、突出症。主动锻炼颈部肌肉可以减缓突出的突出症。主动锻炼颈部肌肉可以减缓突出的速度，但是难以让其恢复原有状态。针灸、速度，但是难以让其恢复原有状态。针灸、推拿等治疗虽然能减轻疼痛、缓解症状，但推拿等治疗虽然能减轻疼痛、缓解症状，但是不能完全治愈，要注意日常生活姿势，保是不能完全治愈，要注意日常生活姿势，保护颈椎，不

33、让其发病。护颈椎，不让其发病。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下

34、。什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？环椎什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？什么是颈椎病？w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时

35、人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹

36、风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经

37、对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是

38、颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受

39、凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，

40、一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病

41、。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下

42、。病。最好带你孩子去拍片检查一下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查

43、一下。w我我儿儿子子天天天天在在家家上上网网，不不久久出出现现头头痛痛头头晕晕手手麻麻，不不知知道道是是不不是是颈颈椎椎病病？w您您的的孩孩子子可可能能是是颈颈椎椎病病，也也可可能能是是吹吹空空调调诱诱发发的的，长长期期打打电电脑脑的的姿姿势势会会造造成成颈颈部部肌肌肉肉劳劳损损，加加速速颈颈椎椎的的退退变变，同同时时人人经经不不得得血血管管和和神神经经对对低低温温和和吹吹风风都都很很敏敏感感，尤尤其其是是颈颈部部已已有有不不适适的的人人，一一旦旦颈颈部部受受凉凉，就就会会诱诱发发颈颈椎椎病病。最最好好带带你你孩孩子子去去拍拍片片检检查查一一下下。w我儿子天天在家上网，不久出现头痛头晕手我儿子

44、天天在家上网，不久出现头痛头晕手麻，不知道是不是颈椎病？麻，不知道是不是颈椎病？w您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱您的孩子可能是颈椎病，也可能是吹空调诱发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳发的，长期打电脑的姿势会造成颈部肌肉劳损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和损，加速颈椎的退变，同时人经不得血管和神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已神经对低温和吹风都很敏感，尤其是颈部已有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎有不适的人，一旦颈部受凉，就会诱发颈椎病。最好带你孩子去拍片检查一下。病。最好带你孩子去拍片检查一下。锥体钩锥体钩锥体凹锥体凹脊神经沟脊神经沟锥体钩锥体钩钩锥关节钩锥关节锥体凹

45、锥体凹锥体钩锥体钩w颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。w椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。w椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经颈椎有七块，典型的椎骨由前方椎体和后部椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。根据测量C4，5椎管最小，C2最大。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-

46、3cm，易于受压w寰枢关节放射痛（麻木）放射痛（麻木）由由于于钩钩椎椎关关节节增增生生节节段段不不同同，受受损损神神经经根根亦亦不不同同。最最常常见见者者为为颈颈5 5、6 6、颈颈6 6、7 7，其次为颈，其次为颈4 4、5 5及颈及颈7 7胸胸1 1。1 1颈颈4 4、5 5增增生生，压压迫迫颈颈5 5神神经经根根，出出现现颈颈、肩肩及及前前臂臂痛痛，三三角角肌肌区区感感觉觉减减退，三角肌、肱二头肌肌力降低，肱二头肌腱反射减退。退，三角肌、肱二头肌肌力降低，肱二头肌腱反射减退。2 2颈颈5 5、6 6增增生生，压压迫迫颈颈6 6神神经经根根，出出现现颈颈、肩肩、肩肩胛胛内内侧侧、上上臂臂外

47、外侧侧、前前臂背侧痛，拇指、食指感觉减退，肱二头肌肌力下降，反射减退。臂背侧痛，拇指、食指感觉减退，肱二头肌肌力下降，反射减退。3 3颈颈6 6、7 7增增生生，受受累累神神经经根根为为颈颈7 7，疼疼痛痛部部位位为为颈颈、肩肩、肩肩胛胛内内侧侧，上上臂臂内内侧侧及及前前臂臂背背侧侧，食食指指、中中指指感感觉觉减减退退，肱肱三三头头肌肌萎萎缩缩，肌肌力力降降低低、反反射减退。射减退。4 4颈颈7 7胸胸1 1节节段段间间增增生生，累累及及颈颈8 8神神经经根根，环环指指、小小指指、手手及及前前臂臂尺尺侧侧有有麻麻痛，手内在肌萎缩，手握力减退痛，手内在肌萎缩，手握力减退 。正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况 w张口位片张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常w动力位片动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径w斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 CT、磁共振、磁共振w对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 前纵韧带前纵韧带椎间盘、纤维环椎间盘、纤维环脊神经干脊神经干后纵韧带后纵韧带脊神经节脊神经节交感神经节交感神经节