第七章：呼吸系统疾病.ppt

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1、第七章第七章:呼吸系统疾病呼吸系统疾病q 小儿呼吸系统特点小儿呼吸系统特点q 上呼吸道感染上呼吸道感染q 支气管炎支气管炎q 急性肺炎急性肺炎第七章第七章:呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病是小儿时期的常见病呼吸系统疾病是小儿时期的常见病发病率居儿科疾病发病率居儿科疾病首位首位其中以其中以急性呼吸道感染急性呼吸道感染最为常见最为常见第一节第一节:小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点z以以环环状状软软骨骨下下缘缘为为界界，将将呼呼吸吸系系统统分分为为上上、下呼吸道两个部分。下呼吸道两个部分。z上呼吸道：上呼吸道：z鼻鼻旁旁窦窦、鼻鼻腔腔、咽咽及及耳咽管、喉等部位；耳咽管、喉等部位；

2、z下呼吸道：下呼吸道：z气气管管、支支气气管管、毛毛细细支气管及肺泡。支气管及肺泡。解剖特点解剖特点z（一）上呼吸道一）上呼吸道z1 1鼻和鼻窦鼻和鼻窦 婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小 后鼻道狭窄，缺少鼻毛后鼻道狭窄，缺少鼻毛 易受感染易受感染 鼻粘膜柔嫩，富于血管组织鼻粘膜柔嫩，富于血管组织z感感染染时时鼻鼻粘粘膜膜充充血血肿肿胀胀使使鼻鼻腔腔更更加加狭狭窄窄，甚甚至至堵塞，引起堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。呼吸困难及吮吸困难。z婴婴儿儿极极少少发发生生鼻鼻衄衄，6-76-7岁岁后后鼻鼻出出血血才才多多见。见。z小小儿儿鼻鼻泪泪管管较较短短，开开口口部部的的瓣瓣膜膜发发育育

3、不不全全，在在上上呼呼吸吸道道感感染染时时易易侵侵犯犯眼眼结结膜膜，引起结膜炎症。引起结膜炎症。1 1鼻和鼻窦鼻和鼻窦2 2婴幼儿咽和咽鼓管婴幼儿咽和咽鼓管z咽扁桃体咽扁桃体z6 6个月内已发育个月内已发育z1 1岁后开始增快岁后开始增快z4-104-10岁发育达高峰岁发育达高峰z14-1514-15岁后逐渐退化岁后逐渐退化z因因此此，扁扁桃桃体体炎炎多多发发生生在在年年长长儿儿，而而婴婴幼幼儿儿则则较较少少见到。见到。z咽鼓管咽鼓管z较较宽宽，短短而而直直，呈呈水水平平位位，故故上上呼呼吸吸道道感感染后容易并发中耳炎。染后容易并发中耳炎。z3 3喉喉 z小小儿儿喉喉腔腔狭狭窄窄，呈呈漏漏斗斗

4、形形，软软骨骨柔柔软软，声声带带及及粘粘膜膜柔柔嫩嫩，富富于于血血管管及及淋淋巴巴组组织织，容容易易发发生生炎炎性性肿肿胀胀，由由于于喉喉腔腔及及声声门门都都狭狭小小，患患喉喉炎炎时时易易发发生生梗梗阻阻而而致致吸吸气气性性呼吸困难。呼吸困难。(二二)下呼吸道下呼吸道z1 1气管和支气管气管和支气管z窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、纤毛运动能力差。纤毛运动能力差。z因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。狭窄与阻塞。z右右侧侧支支气气管管短短粗粗、较较直直，似似由由气气管管直直接延伸。接延伸。z故故支支气气管管异异物物

5、多多见见于于右右侧侧，引引起起右右侧侧肺段不张或肺气肿。肺段不张或肺气肿。1 1气管和支气管气管和支气管z2 2肺脏肺脏z含气量少而含血多，故易于感染。含气量少而含血多，故易于感染。z炎炎症症时时也也易易蔓蔓延延，感感染染时时易易引引起起间间质质性性炎炎症症、肺不张及坠积性肺炎。肺不张及坠积性肺炎。z由由于于肺肺弹弹力力纤纤维维组组织织发发育育差差，肺肺膨膨胀胀不不够够充充分分，易发生肺不张和肺气肿。易发生肺不张和肺气肿。z3 3肺门肺门 z肺肺门门包包括括支支气气管管、血血管管和和几几组组淋淋巴巴结结(支支气气管管淋淋巴巴结结、支支气气管管分分叉叉部部淋淋巴巴结结和和气气管管旁旁淋淋巴巴结结

6、)，肺肺门门淋淋巴巴结结与与肺肺部部其其他他部部位位淋淋巴巴结结相相互互联联系系，当当肺肺部部各各种种炎炎症症时时，肺门淋巴结易引起炎症反应。肺门淋巴结易引起炎症反应。(三三)胸廓与纵隔胸廓与纵隔z小小儿儿胸胸廓廓短短小小，呈呈圆圆桶桶状状，肋肋骨骨处处于于水水平平位位，膈膈肌肌位位置置较较高高，主主要要靠靠膈膈肌肌呼呼吸吸，易易受受腹腹胀胀等因素影响。等因素影响。z小小儿儿纵纵隔隔相相对对较较成成人人大大，占占胸胸腔腔的的空空间间较较大大，故肺的活动受到一定限制。故肺的活动受到一定限制。z纵纵隔隔周周围围组组织织柔柔软软而而疏疏松松，富富于于弹弹性性，易易引引起纵隔器官的移位。起纵隔器官的移

7、位。生理特点生理特点 z(一一)呼吸频率和节律呼吸频率和节律z年龄愈小，呼吸频率愈快。年龄愈小，呼吸频率愈快。z婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。暂停等，尤以新生儿明显。不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值(次分次分)z(二二)呼吸类型呼吸类型z婴幼儿呈腹婴幼儿呈腹(膈膈)式呼吸。式呼吸。z7 7岁岁以以后后大大多多数数改改变变为为胸胸腹腹式式呼呼吸吸，少少数数9 9

8、岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。z(三三)呼吸功能的特点呼吸功能的特点z小小儿儿时时期期肺肺活活量量、潮潮气气量量、气气体体弥弥散散量量较较成成人人小小，面面气气道道阻阻力力比比成成人人大大，故故小小儿儿呼呼吸功能差易发生呼吸功能不全。吸功能差易发生呼吸功能不全。免疫特点免疫特点 z小小儿儿机机体体免免疫疫机机能能尚尚未未健健全全，IgAIgA不不能能通通过过胎胎盘盘，新新生生儿儿血血清清中中无无IgAIgA，生生后后3 3个个月月开开始始逐逐渐渐合合成成，1 1岁岁以以后后逐逐渐渐增增加，加，1212岁时才达到成人水平。岁时才达到成人水平。z新新生生儿儿及及婴婴幼幼儿儿呼呼吸吸道道粘粘膜膜SIgASIgA水水平平较较低低，人工喂养儿更低。人工喂养儿更低。z其其他他免免疫疫球球蛋蛋白白如如IgGIgG，IgMIgM在在生生后后5-65-6个个月月时时亦亦不不足足，此此外外，乳乳铁铁蛋蛋白白、溶溶菌菌酶酶、干干扰扰素素、补补体体等等数数量量不不足足，肺肺泡泡巨巨噬噬细细胞胞功功能不足。能不足。z故婴幼儿期易患呼吸道感染。故婴幼儿期易患呼吸道感染。