产程异常的识别和处理课件.ppt

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1、分娩自然发动，从分娩开始都整个分娩生产过程分娩自然发动，从分娩开始都整个分娩生产过程都保持低风险（没有合并症）。婴儿在妊娠都保持低风险（没有合并症）。婴儿在妊娠37-42周经头位自然娩出。分娩后产妇和胎儿状态良周经头位自然娩出。分娩后产妇和胎儿状态良好。好。但是，很多高危妇女的分娩过程是正常的。但是，很多高危妇女的分娩过程是正常的。4 P 产力产力power胎儿胎儿passenger精神心理精神心理psychology产道产道passage有效有效宫缩宫缩骨盆形态骨盆形态大小大小胎儿大小胎儿大小(可控！）可控！）良好良好的的心态心态分娩分娩4要素要素临产中连续的陪伴支持（导乐）是有益的临产中连

2、续的陪伴支持（导乐）是有益的更少使用镇痛剂（更少使用镇痛剂（SOR A）较低的阴道手术产与剖宫产率（较低的阴道手术产与剖宫产率（SOR A）很少有婴儿出生不满意的报导很少有婴儿出生不满意的报导难产的发生更少难产的发生更少医院的从业人员并没有同样的效果医院的从业人员并没有同样的效果最好是最好是:没有常规使用硬膜外麻醉没有常规使用硬膜外麻醉产程早期开始支持产程早期开始支持病人教育病人教育 临产的准确诊断临产的准确诊断 产程停滞的准确评估产程停滞的准确评估 高剂量催产素高剂量催产素 持续支持（导乐）持续支持（导乐）高级医师做决策高级医师做决策标准化产后审核标准化产后审核 产妇要求减轻疼痛是足够的理由

3、产妇要求减轻疼痛是足够的理由硬膜外麻醉硬膜外麻醉与静脉用药麻醉相比有更低的疼痛评分与静脉用药麻醉相比有更低的疼痛评分对剖宫产率的影响有争议对剖宫产率的影响有争议但是但是需要加强宫缩的增多（需要加强宫缩的增多（SOR A）产妇发烧率增多（产妇发烧率增多（SOR A）持续性枕后位增多（持续性枕后位增多（SOR A）阴道手术产率增多（阴道手术产率增多（SOR A）妇女们不应当期待麻醉，临床医师更不应该要求妇女们不应当期待麻醉，临床医师更不应该要求“常规硬膜外麻醉常规硬膜外麻醉”鼓励护理人员对临产早期的评估连续性鼓励护理人员对临产早期的评估连续性鼓励积极的姿势引导正常分娩鼓励积极的姿势引导正常分娩鼓励

4、因难产而需要做非紧急剖宫产的决定鼓励因难产而需要做非紧急剖宫产的决定前先与其他临床医师进行商讨前先与其他临床医师进行商讨医务人员要定期反馈剖宫产率医务人员要定期反馈剖宫产率产妇究竟是在潜伏期还是活跃期？产妇究竟是在潜伏期还是活跃期？产程是否超过正常时限产程是否超过正常时限?宫缩够强吗？宫缩够强吗？有无胎位与先露异常？有无胎位与先露异常？小骨盆小骨盆/大胎儿大胎儿(头盆不称头盆不称CPD)CPD)？有无其他临床问题？有无其他临床问题？绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎?胎心监护异常？胎心监护异常？产前难产危险因素识别产前难产危险因素识别身材身材矮小矮小骨产道骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病骨盆外

5、伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病软产道软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、盆腔肿瘤、瘢痕子宫瘢痕子宫子宫子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称）过度膨胀：胎儿过大（头盆不称）多胎妊娠、羊水过多多胎妊娠、羊水过多年龄年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄异常异常先露先露和异常胎位和异常胎位首先需确定临产时间，区分潜伏期延长还是假临产。首先需确定临产时间，区分潜伏期延长还是假临产。产程图是否能满足产程监护？产程图是否能满足产程监护？如果诊断如果诊断“宫缩开始宫缩开始是错误的，结果可能导致不必要的人为是错误的，结果可能导致不必要的人为

6、干预措施，干预措施，例如：人工破膜或注射催产素。例如：人工破膜或注射催产素。关于对产程图使用效果的研究表明，超过五分之一的初产妇关于对产程图使用效果的研究表明，超过五分之一的初产妇产程图越过了警戒线，并有产程图越过了警戒线，并有10-11%越过了行动线。越过了行动线。（Philpott and Castle 1972,WHO1994)威廉姆产科学威廉姆产科学23版：版：潜伏期与活跃期时限分界潜伏期与活跃期时限分界 宫颈扩张宫颈扩张4-5cm4-5cm；20022002年张年张1 1项研究：项研究：11621162例单胎、足月、自然临产、头位、例单胎、足月、自然临产、头位、出生体重正常、初产妇出

7、生体重正常、初产妇 4-10cm 4-10cm 平均平均5.5h5.5h，长于，长于friedmanfriedman活跃期活跃期 没减速期没减速期潜伏期延长潜伏期延长PLD:初产妇初产妇20小时（平均小时（平均8.6小时小时,标标准差为准差为6小时小时)经产妇经产妇14小时小时(平均平均5.3小时小时,标准差标准差为为4.1小时小时)潜伏期应用催产素加强宫缩并没有益潜伏期应用催产素加强宫缩并没有益处处.同正常分娩相比同正常分娩相比,剖宫产率增加剖宫产率增加10%,新生儿新生儿Apgar评分降低增加评分降低增加3倍。倍。原发性产程进展异常原发性产程进展异常PDL：指活跃期宫颈扩张：指活跃期宫颈扩

8、张1cm/h，初产妇，初产妇26%，经产妇，经产妇8%。改变宫缩并不。改变宫缩并不一定能阴道分娩，增加胎儿窘迫与手术产。对产一定能阴道分娩，增加胎儿窘迫与手术产。对产程图产生疑问。程图产生疑问。产程继发停滞产程继发停滞SA：宫颈扩张：宫颈扩张7-10cm发生的停滞，发生的停滞，处理微妙，困难助产增加危险，即或剖宫产也增处理微妙，困难助产增加危险，即或剖宫产也增加取头困难、切口裂伤、感染的问题。加取头困难、切口裂伤、感染的问题。孕妇年龄、体重、孕期体孕妇年龄、体重、孕期体重增长较前多。（重增长较前多。（50年）年）新生儿出生体重较前增加新生儿出生体重较前增加多数产程采用硬膜外镇痛多数产程采用硬膜

9、外镇痛引产、催产等干预增加引产、催产等干预增加初产妇没有明显进入活跃初产妇没有明显进入活跃期的点及以后的陡峭线。期的点及以后的陡峭线。活跃期常在活跃期常在6cm以上，与以上，与过去过去3cm不同。不同。初产妇与经产妇产程加速初产妇与经产妇产程加速在在6cm前相似，而前相似，而6cm后后不同。不同。宫口宫口6cm不进展可能不不进展可能不正常。正常。活跃期末无减速期。活跃期末无减速期。第二产程第二产程2.8小时，麻醉小时，麻醉3.6小时小时.国外研究结果：国外研究结果：产程进展的产程进展的加速期在加速期在6cm以后以后；宫口从宫口从4cm-6cm扩张时间较以前要长，扩张时间较以前要长，初产妇初产妇

10、6cm,4h不进展不进展 需要处理需要处理异常分娩异常分娩延缓延缓阻滞阻滞潜伏期潜伏期活跃期宫颈无进展活跃期宫颈无进展2小时小时起腹压起腹压1小时小时胎头没有下降胎头没有下降胎头下降胎头下降2小时小时或每小时或每小时3小时小时第一产程第一产程第二产程第二产程产程各期产程各期20小时小时1.2cm/小时小时1.1cm/小时小时观察观察用抗组胺药或麻醉药起镇静作用用抗组胺药或麻醉药起镇静作用用缩宫素加强宫缩用缩宫素加强宫缩在潜伏期使用的危险性在潜伏期使用的危险性宫缩过频宫缩过频胎儿不能耐受宫缩胎儿不能耐受宫缩增加手术助产的可能性增加手术助产的可能性只有在产妇和胎儿很必要的情况下才在潜只有在产妇和胎

11、儿很必要的情况下才在潜伏期加强宫缩伏期加强宫缩运用在缩宫素之运用在缩宫素之前前并不缩短第一产程的时间并不缩短第一产程的时间可以降低异常产程的可能可以降低异常产程的可能不改变剖宫产率不改变剖宫产率可能由于脐带受压而增加可变减速可能由于脐带受压而增加可变减速在产程进展正常的情况下在产程进展正常的情况下 不主张常规人工破膜不主张常规人工破膜慎用：乙肝、丙肝和爱滋病患者慎用：乙肝、丙肝和爱滋病患者针针头头齿齿钳钳流出流出羊水羊水腹部触摸腹部触摸宫内导管压力测定宫内导管压力测定(IUPC)(IUPC)在宫口在宫口 宫颈未能达到预期变化时用宫颈未能达到预期变化时用目标：目标：200MVU(200MVU(m

12、ontevideomontevideo)10)10分钟内分钟内对产程和剖宫产几率没有变化对产程和剖宫产几率没有变化低剂量低剂量开始开始0.5-2.0mU/分分增加增加1-2mU/分分,每每15到到40分钟分钟最大剂量最大剂量:20-40mU/分分高剂量高剂量开始开始6mU/分分增加增加1-6mU/分分,每每15分钟分钟最大剂量最大剂量:40-42mU/分分大剂量比小剂量有较短产程大剂量比小剂量有较短产程(2小时小时)，对胎儿无不良影响对胎儿无不良影响(SOR A)5U+1000ml,1ml含有含有5mU(毫单位毫单位)缩宫素缩宫素0.5-2.0mU=0.1-0.4ml液体液体1-2mU=0.2

13、-0.4ml20-40mU=4-8ml6mU=1.2ml(15-20滴滴)1-6mU=0.2-1.2ml40-42mU=8-8.4ml (95-140滴滴不要不要一竿子一竿子到底到底500500例产程进展缓慢的产妇例产程进展缓慢的产妇用子宫内测压器用子宫内测压器(IUPC)(IUPC)判断有效宫缩判断有效宫缩(200MVU(200MVU 在在1010分分钟内钟内)80%80%的产妇虽然有有效宫缩的产妇虽然有有效宫缩,在在2 2小时内进展缓慢小时内进展缓慢,但在等但在等待到待到4 4小时后仍然能够顺产小时后仍然能够顺产只要胎心临护检测是正常的只要胎心临护检测是正常的,建议观察至少是建议观察至少是

14、4 4小时小时(而不而不是是2 2小时小时)有效宫缩后再决定剖宫产。有效宫缩后再决定剖宫产。Rouse DJ,et al.Active-phase labor arrest:oxytocin augmentation for at least 4 hours.Obstet gynecol Mar 1999;93(3):323-328在在直立直立位置上，子宫内位置上，子宫内压力压力更更高高;走动的妇女走动的妇女产程较短产程较短;小型前瞻性随机病例小型前瞻性随机病例对照研究报告，对照研究报告，走动和催产素走动和催产素 对难产一样有效！对难产一样有效！宫颈扩张异常宫颈扩张异常 4 4小时小时 仍未开

15、全；仍未开全；迟缓：初产妇迟缓：初产妇 1.2cm/h1.2cm/h 经产妇经产妇 1.5cm/h1.5cm/h停滞停滞:2:2小时不再扩张；小时不再扩张；先露下降异常先露下降异常 (加速期下降加速期下降 0.86cm/h0.86cm/h 急速期下降急速期下降 1cm/h)1cm/h)宫口开大宫口开大6cm6cm第二产程第二产程延缓：延缓：初产妇先露下降初产妇先露下降1cm/h1cm/h 经产妇先露下降经产妇先露下降2cm/h2cm/h 停滞：停滞：宫口开大宫口开大6cm6cm 初产妇初产妇 11小时；小时；经产妇经产妇 半小时半小时 先露下降无进展。先露下降无进展。胎位异常胎位异常枕后位枕后

16、位(OP)(OP)是最常见的原因是最常见的原因宫缩不足宫缩不足产妇无力产妇无力真正的头盆不称真正的头盆不称真性或绝对头盆不称是很罕见的真性或绝对头盆不称是很罕见的难产：以产程进展异常来表现难产：以产程进展异常来表现如有以下症状：如有以下症状：产前胎膜早破产前胎膜早破宫缩不规律宫缩不规律成对的宫缩成对的宫缩宫缩变缓宫缩变缓腰背痛腰背痛活跃期进展缓慢活跃期进展缓慢宫口开全前就有不可抑制的屏气宫口开全前就有不可抑制的屏气感感枕后位与难产有明显的相关性枕后位与难产有明显的相关性处理处理母亲的体位母亲的体位取取(弓步弓步)前俯位向胎前俯位向胎枕侧枕侧(lunge to side of occiput)治

17、疗背痛治疗背痛胎心和宫缩监护胎心和宫缩监护徒手旋转胎头徒手旋转胎头 有助于分娩有助于分娩 潜伏期休息潜伏期休息4 4小时后小时后 活跃期异常活跃期异常v一查一查 *查骨盆查骨盆：*查胎头查胎头:儿头变形儿头变形,颅骨重叠颅骨重叠 头盆不称头盆不称 剖宫产剖宫产 *查胎方位查胎方位:枕横枕横(后后)位位 手转儿头或侧卧位手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾高直后、前不均倾 剖宫产剖宫产 *查儿头高低位置查儿头高低位置；内诊 剖宫产剖宫产 仰伸(额先露）高直后位颏后前不均倾骶骨用力屏气的时间用力屏气的时间第二产程的时间第二产程的时间关于宫底加压关于宫底加压会阴保护：掌握好会阴保护：掌握好俯屈和仰生的

18、时机。俯屈和仰生的时机。仰生时过度压胎头仰生时过度压胎头就会把力从耻骨弓就会把力从耻骨弓转到会阴增加损伤。转到会阴增加损伤。会阴切开术会阴切开术 没有任何可靠的证据表明，自由或常规使用没有任何可靠的证据表明，自由或常规使用的会阴切开术对分娩有利。的会阴切开术对分娩有利。但有明确证据表明，它可能会造成伤害。但有明确证据表明，它可能会造成伤害。在英国，不伤害到母亲或胎儿的会在英国，不伤害到母亲或胎儿的会阴切开术的比例只达到阴切开术的比例只达到10%，它将，它将是很好的追求目标。是很好的追求目标。三度裂伤发生率三度裂伤发生率0.4%。在我国很多大医院对初产妇几乎都会采用在我国很多大医院对初产妇几乎都

19、会采用会阴切开术，该手术被普遍使用的观点很会阴切开术，该手术被普遍使用的观点很明确，它以一个整齐的外科切口代替了经常明确，它以一个整齐的外科切口代替了经常发生的不整齐的撕裂，伤口更容易修复。发生的不整齐的撕裂，伤口更容易修复。另一个被普遍认可的理由是常规会阴切开另一个被普遍认可的理由是常规会阴切开可以预防盆底组织过度被压受损，避免膀胱可以预防盆底组织过度被压受损，避免膀胱膨出及张力性尿失禁，直肠膨出。膨出及张力性尿失禁，直肠膨出。坐式分娩优点坐式分娩优点缩短产程缩短产程可以增加宫缩的压力可以增加宫缩的压力可以增大骨盆的出口间径可以增大骨盆的出口间径可以减少骨盆的倾斜度，有利可以减少骨盆的倾斜度

20、，有利于顺利分娩。于顺利分娩。改善胎盘血流供给，减少宫内改善胎盘血流供给，减少宫内窘迫率和新生儿窒息率。窘迫率和新生儿窒息率。产妇舒适，减少紧张、减轻产产妇舒适，减少紧张、减轻产痛。痛。助产士：正位、侧位。助产士：正位、侧位。有胎位异常有胎位异常考虑徒手旋转考虑徒手旋转改变产妇位置改变产妇位置有宫缩不良有宫缩不良考虑使用缩宫素考虑使用缩宫素产妇彼劳产妇彼劳如果没有硬膜外麻醉如果没有硬膜外麻醉,可取立位或侧卧位的屏气可取立位或侧卧位的屏气增加会阴增加会阴2 2度裂伤的几率度裂伤的几率,失血失血500ml500ml如果在硬膜外麻醉下，推迟用力，等待胎位降低如果在硬膜外麻醉下，推迟用力，等待胎位降低

21、第二产程延长第二产程延长评估胎儿对产程继续的耐受能力评估胎儿对产程继续的耐受能力避免长时间仰卧位避免长时间仰卧位允许两次屏气间休息允许两次屏气间休息如胎心图不满意，加快分娩如胎心图不满意，加快分娩“休息和躺下休息和躺下”以避免母体疲倦以避免母体疲倦改变母体改变母体体位体位认识和治疗认识和治疗胎位异常胎位异常调整阻滞调整阻滞麻醉麻醉 第二产程延长第二产程延长:初产妇初产妇 2 2小时小时3),3),经产妇经产妇 1 1小时小时(2)(2)阴道检查！阴道检查！阴道检查阴道检查 （1 1）胎头高低位置：）胎头高低位置：胎头骨质达胎头骨质达S+3cmS+3cm以下以下可阴道分娩可阴道分娩 胎头骨质未达

22、胎头骨质未达S+3cmS+3cm，剖宫产。剖宫产。（2 2）胎方位：）胎方位：正常正常 持续枕横、后位，可手转头、持续枕横、后位，可手转头、体位体位 可行阴道分娩（指导产妇用力）可行阴道分娩（指导产妇用力）或助产；或助产；手转儿头困难手转儿头困难 剖宫产。剖宫产。35胎儿矢状缝与囟门的检查胎儿矢状缝与囟门的检查一般宫口开张一般宫口开张34cm34cm时时,所能触及的头缝就是矢状缝所能触及的头缝就是矢状缝,矢状矢状缝在斜径或横径及前后可以提供诊断参考。缝在斜径或横径及前后可以提供诊断参考。无缝无缝有缝有缝 手法旋转是产科手法旋转是产科“软功夫软功夫”的一部分的一部分 将一手插入骶骨陷凹将一手插入

23、骶骨陷凹,置于置于枕部后令胎头俯屈枕部后令胎头俯屈旋转采取旋转采取“最短的距离最短的距离”右枕后位应取右枕后位应取顺时针方向旋转顺时针方向旋转左枕后位应取左枕后位应取逆时针方向旋转逆时针方向旋转产妇体位改变：产妇体位改变：俯侧卧、走动等俯侧卧、走动等催产素的使用催产素的使用断脐的时机：早期、晚期。断脐的时机：早期、晚期。放置在产妇外阴同一水平或低于该平面放置在产妇外阴同一水平或低于该平面3分钟，大约分钟，大约80ml血液从胎盘转移的胎儿。优点预防贫血，缺点红血液从胎盘转移的胎儿。优点预防贫血，缺点红细胞增多症，高胆红素血症。细胞增多症，高胆红素血症。延迟结扎脐带对新生儿的影响延迟结扎脐带对新生

24、儿的影响 徐小静徐小静 虞人杰虞人杰2010.10中华围产医学杂志中华围产医学杂志RH阴性或早产不适于晚期断脐。阴性或早产不适于晚期断脐。等待胎盘自然娩出等待胎盘自然娩出做好第四产程护理做好第四产程护理难产是导致难产是导致 初次剖宫产的最常见原因初次剖宫产的最常见原因熟悉对难产的预防、诊断和治疗熟悉对难产的预防、诊断和治疗非药物疗法很重要非药物疗法很重要爱心、耐心、技巧爱心、耐心、技巧1 1 爱心爱心-像对待姐妹像对待姐妹2 2 耐心耐心!耐心耐心!耐心耐心!-不能急于求成不能急于求成!3 3 学习人际交流、沟通的技巧，学习人际交流、沟通的技巧，提高人性化服务的理念提高人性化服务的理念4 4

25、提高提高产程处理产程处理技术技术：产程图应用，产程进展延缓、停滞产程图应用，产程进展延缓、停滞积极处理：积极处理：阴道检查，人工破膜，自由体位，阴道检查，人工破膜，自由体位，缩宫素应用，二产程勿过早用力缩宫素应用，二产程勿过早用力5 5 提高提高产程处理的能力产程处理的能力爱心、耐心、技巧爱心、耐心、技巧及早预防胎儿过大及早预防胎儿过大提供有训练的分娩支持（导乐）提供有训练的分娩支持（导乐）避免潜伏期收住院避免潜伏期收住院如宫颈未成熟避免选择性引产如宫颈未成熟避免选择性引产判断硬膜外麻醉的使用，判断硬膜外麻醉的使用，提供其他镇痛方法：支持、淋浴、体位、静脉止痛提供其他镇痛方法：支持、淋浴、体位

26、、静脉止痛预防绒毛膜羊膜炎预防绒毛膜羊膜炎对所有分娩进行产后审核对所有分娩进行产后审核 产妇适应症产妇适应症第二产程延长第二产程延长 产妇衰竭产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致软产道阻力导致 胎头不下降胎头不下降 产妇疾病产妇疾病 需要缩短第二产程需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变）（心、肺或颅内病变）大出血大出血 母母-胎相对指征胎相对指征相对头盆不称相对头盆不称胎位异常（枕后或枕横位）胎位异常（枕后或枕横位）先露异常（面先露先露异常（面先露-产钳）产钳）胎儿指证胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程胎儿受损需要在第二产程立即分娩立即分娩 不可靠的胎心率图像不可靠的胎

27、心率图像 吸引器吸引器应用简单应用简单自动顺应产道轴自动顺应产道轴胎头受力小胎头受力小宫颈和阴道撕裂少宫颈和阴道撕裂少胎头位置不明确时也能应用胎头位置不明确时也能应用选择器械选择器械 产产 钳钳快速快速可用于先露异常可用于先露异常可实施旋转可实施旋转助产器械助产器械负压吸引器负压吸引器Malmastrom:Malmastrom:古老、硬质金属吸引头古老、硬质金属吸引头mityVac,Columbia,mityVac,Columbia,Kiwi:Kiwi:软质塑料负压杯软质塑料负压杯,应用最广泛应用最广泛助产器械助产器械产钳产钳 Simpson:Simpson:各种情况下适用，各种情况下适用，特

28、别适用于已经塑形、较大特别适用于已经塑形、较大的胎头的胎头Piper,Elliot,Piper,Elliot,Kielland:Kielland:特殊用途产钳特殊用途产钳piperElliot出口产钳（吸引器）出口产钳（吸引器）胎头骨性部分达到盆底胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转旋转45低位低位产钳（吸引器）产钳（吸引器）胎头骨性部分胎头骨性部分达到或低于达到或低于+2水平，水平，旋转旋转 3 3次次、连续牵引、连续牵引3 3次次无进展，无进展，总时间总时间不不10-2010-20分钟分钟）将柄抬起将柄抬起 顺着顺着J J形盆曲形盆曲 G G G

29、 Gentle traction entle traction 与吸引器头的平面与吸引器头的平面垂直牵拉垂直牵拉仅于仅于宫缩时牵拉宫缩时牵拉盆轴方向盆轴方向施力方向的弯曲、旋转或偏离正施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离中都可能造成脱离H Halt 停止停止牵拉牵拉宫缩后宫缩后 宫缩间期减少负压宫缩间期减少负压滑脱滑脱3次次连续连续3次牵拉次牵拉无进展无进展牵拉总时间牵拉总时间 10分钟分钟-20分钟分钟 胎吸器助产胎吸器助产 产钳助产产钳助产I会阴会阴侧切侧切 I Incisionncision（可选，肩难产时要考虑）（可选，肩难产时要考虑）J可及胎儿可及胎儿颌骨颌骨（J Jawaw

30、）停牵引，放负压停牵引，放负压当看到颌骨时，当看到颌骨时，移走产钳移走产钳 胎吸器助产胎吸器助产 产钳助产产钳助产F 摸清摸清卤门卤门 F Fontanelontanel（后囟前（后囟前3cm3cm放置、俯曲）放置、俯曲）放置产钳：四左四右放置产钳：四左四右（确保安全（确保安全:囟门、缝隙、骨缝）囟门、缝隙、骨缝）G 轻柔轻柔牵引牵引 G Gentalental（垂直牵（垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向）宫缩时牵，盆轴方向）轻柔牵引，轻柔牵引，轴牵引轴牵引 下下-外外 呈呈J J形形+外外合力合力作用作用 H宫缩间期宫缩间期暂停暂停(H Halt)alt)牵引牵引 、放松负压放松负压（滑脱（滑脱 3

31、 3次次、连续牵引、连续牵引3 3次次无进展，无进展，总时间总时间不不10-2010-20分钟分钟）将柄抬起将柄抬起 顺着顺着J J形盆曲形盆曲 左手左手持持左叶左叶产钳产钳 放置产钳于产妇放置产钳于产妇盆盆腔的腔的左侧左侧头曲朝向外阴头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入开始时手柄垂直放入置于胎置于胎头头的的左侧左侧右手保护产妇组织，然后用右手保护产妇组织，然后用力力 右侧同法右侧同法连接手柄并扣锁连接手柄并扣锁左左右右 安全位置安全位置 后囟后囟中部位于手柄中间，中部位于手柄中间，手柄平面上手柄平面上1cm1cm（高）（高）缝隙缝隙不能容不能容1 1指尖（指尖（1cm1cm）（深）（深）骨骨缝缝：

32、上部为上部为人字缝人字缝 每叶上部平面同等距离每叶上部平面同等距离 矢状缝矢状缝位于中间位于中间G G G Gentle entle 轻柔牵拉轻柔牵拉 （PajotPajots s 手法）手法）沿骨盆沿骨盆轴牵拉轴牵拉 开始牵引开始牵引向下向外向下向外，而后而后呈呈J J形形 非主力手向下施力，非主力手向下施力，两矢量方向两矢量方向 ：水平水平向外及向外及垂直向下垂直向下H H H Handle andle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J J形走向形走向垂直牵引产钳垂直牵引产钳向上牵引产钳向上牵引产钳I I I Incisionncision 考虑侧切考虑侧切J J j jaw aw 可及下颌时撤除器械可及下颌时撤除器械10%-15%的阴道分娩需用手术助产的阴道分娩需用手术助产从事母婴保健的人员，从事母婴保健的人员，都应该了解助产器械和操作技术都应该了解助产器械和操作技术A-J的记忆法有利于系统地把握助产技术。的记忆法有利于系统地把握助产技术。操作者操作时，操作者操作时，应明确禁忌和可能的并发症应明确禁忌和可能的并发症小小 结结该生的都顺利的生了！该生的都顺利的生了！该剖的正确的剖了！该剖的正确的剖了！母婴安全母婴安全