儿童青少年精神障碍ppt课件.ppt
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1、儿童青少年精神障碍l l绪论绪论l l精神发育迟滞精神发育迟滞 l l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍纲纲要要2 2定定 义义儿童(少年)精神医学是研究发儿童(少年)精神医学是研究发生于儿童(少年)时期各种精神障碍生于儿童(少年)时期各种精神障碍的发病原因、发病机制、临床表现、的发病原因、发病机制、临床表现、治疗和预防的一门学科治疗和预防的一门学科3 3流行病学流行病学联合国儿童基金会:全球儿童心理障碍发生率达 20%全国22城市协作组:行为问题检出率 12.97%4 4儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的分类ICD-10ICD-10DSM-DSM-CCMD-3CCMD-3F7 F7 精神发育
2、迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第第第第1 1项:通常在婴项:通常在婴项:通常在婴项:通常在婴儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期首次诊断的障碍首次诊断的障碍首次诊断的障碍首次诊断的障碍7 7 7 7 精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞与童年和少年期心与童年和少年期心与童年和少年期心与童年和少年期心理发育障碍理发育障碍理发育障碍理发育障碍F8 F8 心理发育障碍心理发育障碍心理发育障碍心理发育障碍F9 F9 通常起病于童通常起病于童通常起病于童通常起病于童年和少年期的行为年和少年期的行为年和少年期的行为年和少年期的行为障碍和情绪障碍障碍和情绪障
3、碍障碍和情绪障碍障碍和情绪障碍8 8 8 8 童年和少年期童年和少年期童年和少年期童年和少年期多动障碍、品行障多动障碍、品行障多动障碍、品行障多动障碍、品行障碍、情绪障碍碍、情绪障碍碍、情绪障碍碍、情绪障碍5 5ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类F70-F79 精神发育迟滞精神发育迟滞 F70 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 F71 中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 F72 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 F73 极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 F78 其他精神发育迟滞其他精神发育迟滞 F79 未特定的精神发育迟滞未特定的精神发育迟滞6 6F90 F90 F90 F90
4、 多动性障碍多动性障碍多动性障碍多动性障碍 F90.0 F90.0 F90.0 F90.0 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 F91 F91 F91 F91 品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍F92 F92 F92 F92 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍F93 F93 F93 F93 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍F95 F95 F95 F95 抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍F98 F98 F98 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障通常起病于童年和少
5、年期的其他行为与情绪障通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍碍碍碍 遗尿症、异食癖遗尿症、异食癖遗尿症、异食癖遗尿症、异食癖F90-F98通常起病于童年和少年期的行为通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍与情绪障碍 8 8儿童期精神障碍特点儿童期精神障碍特点 病因方面病因方面:儿童更容易受到心理社会因素的儿童更容易受到心理社会因素的影响影响就诊方面就诊方面:儿童很少主动求医儿童很少主动求医症状方面症状方面:临床表现常不典型临床表现常不典型检查方面:检查方面:儿童常说不清自己的感受儿童常说不清自己的感受治疗方面:治疗方面:心理社会环境的调整是关健心理社
6、会环境的调整是关健9 9儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查一、病史的采集一、病史的采集1.病史主要来自父母病史主要来自父母2.循序渐进地了解发育和生长的全过程循序渐进地了解发育和生长的全过程3.应搜集以往的病历、日记、绘画、学习应搜集以往的病历、日记、绘画、学习成绩单、老师评语等成绩单、老师评语等4.综合衡量分析病史综合衡量分析病史1010儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查一、病史的采集:内容一、病史的采集:内容1、个人史、个人史l l胎儿期、出生时期及新生儿期胎儿期、出生时期及新生儿期l l生长发育情况生长发育情况l l学习情况学习情况l l病前性格特征病前性格特征2、既往史、既
7、往史3、家庭史、家庭史4、现病史、现病史1111儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查二、神经系统检查:二、神经系统检查:根据儿童合作情况,结合年龄阶段分析,根据儿童合作情况,结合年龄阶段分析,内容和操作基本同成人内容和操作基本同成人1212儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查三、精神检查:三、精神检查:三、精神检查:三、精神检查:1.1.1.1.检查者的态度亲切,措辞适当检查者的态度亲切,措辞适当检查者的态度亲切,措辞适当检查者的态度亲切,措辞适当2.2.2.2.结合不同年龄阶段生理心理特征,参考儿童所处结合不同年龄阶段生理心理特征,参考儿童所处结合不同年龄阶段生理心理特征,参考儿童所
8、处结合不同年龄阶段生理心理特征,参考儿童所处的环境综合评定;的环境综合评定;的环境综合评定;的环境综合评定;3.3.3.3.运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定4.4.4.4.精神检查方法分为直接检查和间接检查;精神检查方法分为直接检查和间接检查;精神检查方法分为直接检查和间接检查;精神检查方法分为直接检查和间接检查;综合以上检查,结合病史全面分析研究,作为诊断综合以上检查,结合病史全面分析研究,作为诊断综合以上检查,结合病史全面分析研究,作为诊断综合以上检查,结合病史全面分析研究,作为诊断依据
9、。依据。依据。依据。1313精神发育迟滞MentalRetardation(MR)1414一组起病于中枢神经系统发育成熟(一组起病于中枢神经系统发育成熟(18岁)以前,以岁)以前,以智力发育低下智力发育低下和和社会适应社会适应困难困难为临床特征的精神障碍为临床特征的精神障碍定定义义1515我国我国29个省市智残患病率:个省市智残患病率:1.268%WHO:轻度:轻度:3%,重度:重度:0.30.4%流行病学流行病学1616一、遗传及先天因素一、遗传及先天因素一、遗传及先天因素一、遗传及先天因素:l l染色体异常染色体异常染色体异常染色体异常 唐氏综合唐氏综合唐氏综合唐氏综合:G:G:G:G组第
10、组第组第组第21212121对染色体三体型;先天性卵巢发育不全对染色体三体型;先天性卵巢发育不全对染色体三体型;先天性卵巢发育不全对染色体三体型;先天性卵巢发育不全:少少少少一条一条一条一条X X X X染色体;先天性睾丸发育不全染色体;先天性睾丸发育不全染色体;先天性睾丸发育不全染色体;先天性睾丸发育不全:X:X:X:X染色体数目增多染色体数目增多染色体数目增多染色体数目增多l l基因异常:基因异常:基因异常:基因异常:苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等 结节性硬化、
11、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等l l先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等病病因因1717二、围生期有害因素二、围生期有害因素l l感染感染l l药物、毒物、放射线药物、毒物、放射线l l妊娠期疾病和并发症妊娠期疾病和并发症l l分娩期并发症分娩期并发症l l母亲年龄偏大、抽烟饮
12、酒、心理应激等母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等l l新生儿疾病新生儿疾病病病因因1818三、出生后因素:影响大脑发育及早期三、出生后因素:影响大脑发育及早期缺乏文化教育缺乏文化教育l l脑损伤:脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等脑损伤:脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等l l环境因素:听视觉障碍、社会隔离等环境因素:听视觉障碍、社会隔离等病病因因1919临床表现临床表现不同程度的智力低下和社会适应困难不同程度的智力低下和社会适应困难不同程度的智力低下和社会适应困难不同程度的智力低下和社会适应困难WHOWHO根据智商根据智商根据智商根据智商(IQIQ)分为四个等级分为四个等级分为四个等级分为四个等级轻 5
13、069中 3549重 20-34极重 202020临床表现临床表现轻度轻度轻度轻度智商智商智商智商50695069l成年后可达到成年后可达到成年后可达到成年后可达到912912岁的心理年龄,占岁的心理年龄,占岁的心理年龄,占岁的心理年龄,占85%85%。l l 在在在在幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差,即可表现出智力发育较同龄儿童差,即可表现出智力发育较同龄儿童差,即可表现出智力发育较同龄儿童差,读读读读小学小学小学小学以后学习困难,经常不及格或者留级,以后学习困难,经常不及格或者留级,以后学习困难,经常不及格或者留级,以后学习困难,经常不及格或者留级,最终勉强完成小学的
14、学业。最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。l l 能进行能进行能进行能进行日常日常日常日常的语言交流,但对语言的理解使用能的语言交流,但对语言的理解使用能的语言交流,但对语言的理解使用能的语言交流,但对语言的理解使用能力差。力差。力差。力差。l l 通过职业训练只能从事简单非技术性工作,通过职业训练只能从事简单非技术性工作,通过职业训练只能从事简单非技术性工作,通过职业训练只能从事简单非技术性工作,l l 可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。2121临床表现临床表现中度中度中
15、度中度智商智商智商智商35493549l l成年后可达到成年后可达到成年后可达到成年后可达到6969岁的心理年龄,占岁的心理年龄,占岁的心理年龄,占岁的心理年龄,占10%10%。l l从从从从幼年幼年幼年幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童开始智力和运动发育都明显比正常儿童开始智力和运动发育都明显比正常儿童开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓,语言发育差,表现为发音含糊不清,虽然迟缓,语言发育差,表现为发音含糊不清,虽然迟缓,语言发育差,表现为发音含糊不清,虽然迟缓,语言发育差,表现为发音含糊不清,虽然能掌握日常生活用语,但词汇能掌握日常生活用语,但词汇能掌握日常生活用语,但词汇能掌握日常
16、生活用语,但词汇 贫乏以至不能完整贫乏以至不能完整贫乏以至不能完整贫乏以至不能完整表达意思。表达意思。表达意思。表达意思。l l计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通小学小学小学小学的就读。的就读。的就读。的就读。l l能够完成简单劳动,但质量差、效率低。能够完成简单劳动,但质量差、效率低。能够完成简单劳动,但质量差、效率低。能够完成简单劳动,但质量差、效率低。l l在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导
17、和帮助下可学会自理简单生活。2222临床表现临床表现重度重度重度重度智商智商智商智商20342034l l 成年以后可达到成年以后可达到成年以后可达到成年以后可达到3636岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占3%4%3%4%。l l 出生后即可出现明显的发育迟缓,经过训练最终出生后即可出现明显的发育迟缓,经过训练最终出生后即可出现明显的发育迟缓,经过训练最终出生后即可出现明显的发育迟缓,经过训练最终能学会简单语句,但不能进行有效语言交流。能学会简单语句,但不能进行有效语言交流。能学会简单语句,但不能进行有效语言交流。能学会简单语句,但不能进行有效语言交流。l l 不
18、会计数、不能学习、不能劳动,日常生活需人不会计数、不能学习、不能劳动,日常生活需人不会计数、不能学习、不能劳动,日常生活需人不会计数、不能学习、不能劳动,日常生活需人照料,无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害照料,无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害照料,无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害照料,无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害或脑部症状。或脑部症状。或脑部症状。或脑部症状。2323临床表现临床表现极重度极重度智商智商20l l 成年后可达成年后可达成年后可达成年后可达3 3岁以下的心理年龄,占岁以下的心理年龄,占岁以下的心理年龄,占岁以下的心理年龄,占1%2%1%2%。l
19、 l 完全没有语言能力,对危险不会躲避,不认识亲完全没有语言能力,对危险不会躲避,不认识亲完全没有语言能力,对危险不会躲避,不认识亲完全没有语言能力,对危险不会躲避,不认识亲人及周围环境,以原始性的情绪(哭闹、尖叫等)人及周围环境,以原始性的情绪(哭闹、尖叫等)人及周围环境,以原始性的情绪(哭闹、尖叫等)人及周围环境,以原始性的情绪(哭闹、尖叫等)表达需求,生活不能自理、大小便失禁。表达需求,生活不能自理、大小便失禁。表达需求,生活不能自理、大小便失禁。表达需求,生活不能自理、大小便失禁。l l 常合并严重脑部损坏,伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏,伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏,伴有躯体畸
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