儿童常用麻醉药超说明书用药课件.ppt

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1、小儿常用麻醉药超说小儿常用麻醉药超说小儿常用麻醉药超说小儿常用麻醉药超说明书用药专家共识明书用药专家共识明书用药专家共识明书用药专家共识麻醉科麻醉科超说明书用药定义：超过药品说明书指明的适应证、适应人群、剂量、给药途径用药。两个前提：超说明书用药比注册的药物使用更符合患者利益；有循证医学证据支持其疗效和安全性。.目前我国有关超说明书用药法规尚未完善，风险较大，本文希望提供参考依据。牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准1，从证据力强、设计严谨、偏差少至证据力弱、偏差多分为五级，分别为：1a级：随机对照的系统评价研究；1b级：随机对照研究；1c级：全或无病案研究；2a级：队列研究的系统评价研

2、究；2b级：队列研究或较差随机对照研究；2c级：“结果”研究、生态学研究；3a级：病例对照研究的系统评价；3b：病例对照研究；4级：单个病例系列研究；5级：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见。2常用药物氯胺酮阿片类依托咪酯肌松剂右美托咪定 丙泊酚咪达唑仑纳洛酮氟马西尼NSAIDS布比卡因七氟烷利多卡因罗哌卡因3七氟烷适用于1岁18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉 超说明书（1）早产儿：早产儿腹股沟疝修补术，3（证据等级2b）。用于严重（传统无效的）哮喘治疗 说明书凯特力：成人和儿科患者4丙泊酚说明书乐维静，3岁以内慎用全麻诱导：不推荐用于1个月以下的儿童，不建议TCI全麻

3、维持：不推荐用于1个月以下儿童；重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物，安全性和有效性尚未被证明。安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静。超说明书早产儿、新生儿及重病患儿短小手术或操作，有药物蓄积的风险23（2c）ICU机械通气的重症/心脏手术后患儿（年龄1周12岁，平均16月）镇静时，剂量4mg/(kgh)，持续时间428h（平均12h），可达满意镇静，消除时间延长。小儿清醒镇静：用于小儿（6月60月）门诊MRI镇静，2.5mg/kg6mg/kg诱导30s，3mg/(kgh)维持，3月的患儿，只要出现轻度持续疼痛，则有必要予以布洛芬镇痛。对乙酰氨基酚是唯一能用于新生儿的解热药物

4、，具体使用剂量应根据患儿胎龄做以调整。世界卫生组织（WHO）173允许需对新生儿，包括未足月新生儿的轻中度镇痛中使用对乙酰氨基酚。凯纷：儿童用药安全性尚未确定14纳洛酮说明书阿片类中毒患儿对纳洛酮反应很强，需至少24h的密切监护，儿童：阿片类药物过量：小儿静注首剂量为0.01mg/kg，如果此剂量没有取得满意效果，则应给予0.1mg/kg。可以分次肌注。必要时可用灭菌注射用水稀释。术后阿片类药物抑制效应：每隔2min3min静脉注射0.005mg0.01mg，直到达到理想逆转程度。新生儿：阿片类药物引起的抑制，0.01mg/kg静注、肌注或皮下注射，可重复。超说明书治疗休克：用于各种类型休克患

5、儿可明显升高平均动脉压、改善症状；可能降低休克患儿死亡率122（证据等级：1a）。治疗皮肤瘙痒：随机对照使用0.25g/(kgh)纳洛酮持续输注可明显改善吗啡引起的皮肤瘙痒123（证据等级：1b）；但使用纳洛酮/吗啡混合液持续输注纳洛酮用量0.30g/(kgh)0.48g/(kgh)用于小儿术后镇痛不能明显改善瘙痒症状124（证据等级：1b）。拮抗布洛芬：用于小儿布洛芬过量可改善患儿意识水平降低状态125（证据等级：5）。15说明书小儿1mg/kg2mg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释10mg/ml，静脉或深部肌内注射；说明书指出：儿童用药尚不明超说明书用于轻、中度高钾血症（5.6mmol/

6、L7.6mmol/L）未见严重不良反应134（证据等级1c）。可安全地用于16岁患儿气管插管，但近年来由于药物选择性增加，使用率下降至0.7%135（证据等级2b）。舌内注射可用于治疗小儿喉痉挛并提供满意的插管条件136但小儿因心律失常发生率较高不建议使用139（证据等级2b）。琥珀胆碱经骨髓腔内注射给药可提供良好的插管条件137（证据等级4）。需要增加剂量（证据等级5）16罗库溴铵说明书：仙琚氟烷麻醉下儿童（114岁）和婴儿（1-12月）与成人相似。婴儿和儿童的起效较成人快，临床作用时间儿童较成人短，尚无充分资料推荐该药用于新生儿（01月）。推荐剂量气管插管：常规麻醉中罗库溴铵的标准插管剂量

7、为0.6mg/kg，60s内可提供满意的插管条件；维持剂量：0.15mg/kg，在长时间吸入麻醉患者可减少至0.075mg/kg0.1mg/kg；连续输注：静脉负荷0.6mg/kg后，当肌松开始恢复时再行连续输注，在成人静脉麻醉下，维持该水平肌松的给药速度为510g/(kgh)，吸入麻醉下56g/(kgh)。超说明书新生儿、早产儿：随机对照研究认为可安全用于新生儿、早产儿计划性气管插管，并显著提高首次插管成功率148（1b）。小儿低剂量罗库溴铵气管内插管：丙泊酚和阿芬太尼全凭静脉麻醉下，罗库溴铵0.45mg/kg可为择期日间短小手术小儿提供满意的插管条件，显著缩短苏醒时间149（1b）。但也有

8、认为丙泊酚和瑞芬太尼麻醉的3周至4月新生儿或婴儿，复合0.2mg/kg罗库溴铵不能显著改善插管条件150（证据等级1b）。肌注罗库溴铵：氟烷麻醉下，312月婴儿和15岁的儿童分别肌注罗库溴铵1mg/kg和1.8mg/kg，肌颤搐完全抑制的时间分别是7.4min和8.9min，79min和86min后25%恢复；分别在2.5min和3min达到最满意的插管条件151（1b）。17维库溴铵说明书：只静脉用药10岁16岁：气管插管0.080.10mg/kg，2.53min内达满意插管状态；追加维持0.040.06mg/kg；静脉持续输注剂量为0.81.2g/(kgmin)。1岁10岁：儿童可能需稍高

9、初始剂量，追加给药间隔也略缩短。7周至1岁：肌张力恢复所需时间比成人长1.5倍。对4月以内婴儿，首剂量0.010.02mg/kg，可再追加。5月至1岁：剂量与成人相似，维持剂量酌减。与成人类似，小儿当颤搐度恢复至对照值的25%时，重复追加初始剂量的1/4维持，不会有蓄积。小于7周：用药资料尚不完善；儿童静脉持续输注资料不完善。超说明书大剂量维库溴铵0.3mg/kg起效时间及恢复时间均优于泮库溴铵0.1mg/kg146（证据等级3b）。天台山：新生儿（4周以内）和婴儿（4个月以内），首剂量0.010.02mg/kg，可再追加。18顺式阿曲库铵说明书2岁12岁：首剂0.1mg/kg，5min10m

10、in内静脉注射；静脉持续输注：以3mg/(kgmin)0.18mg/(kgh)的速度输注，达到稳定状态时大部分12mg/(kgmin)0.06mg/(kgh)0.12mg/(kgh)的速度连续输注即可2岁以下：暂无资料本品尚未用于儿童心脏手术中。超说明书2岁以下：1月23月婴幼儿0.15mg/kg基本可达满意神经肌肉阻滞，起效更快、维持时间更长；血压和心率改变轻微。155（证据等级1b）；2岁以下先心术后患儿在ICU平均持续输注速率2.8mg/(kgmin)，肌松恢复较快，但不影响预后156（证据等级1b）。低温可能影响Hoffman降解，小儿（平均年龄10.8月）中低温体外循环手术时，顺式阿

11、曲库铵的输注速率可降低60%，浅低温时可维持基础速率157（证据等级1b）。19利多卡因局麻药：小儿个体差异，0.25%0.5%特殊情况才用1.0%溶液。MAX4.04.5mg/kg，抗心律失常：静脉注射：s首剂11.5mg/kg，2min3min；必要时每5min后重复静脉注射1次2次，1小时MAX300mg。静脉滴注：一般以5%GS配成14mg/ml泵注。在用负荷量后以0.015mg/(kgmin)0.03/(kgmin)维持。极量静脉注射：1h内最大负荷量4.5mg/kg，最大维持量为每分钟4mg。新生儿可引起中毒，早产儿半衰期长（3.16h：1.8h），慎用。预防小儿喉痉挛196：表面

12、麻醉（4mg/kg）或静脉给药（12mg/kg）（证据等级1a）。喉罩静脉给药（1.5mg/kg）优于表面麻醉197（证据等级1b）。316岁患儿0.5mg/kg利多卡因可有效减轻罗库溴铵注射痛200201（证据等级1a）。大量文献认为利多卡因（0.3mg/kg2mg/kg，iv）可减轻婴幼儿丙泊酚注射痛或体动202205（证据等级1b）。利多卡因（0.5mg/kg，iv）预防4岁10岁患儿静注芬太尼引发的咳嗽206（证据等级1b）。预防性使用利多卡因（1.5mg/kg，iv，随后2mgkg-1h-1维持）可减轻2岁12岁扁桃体切除患儿术后呕吐207（证据等级1b）。作为新生儿抗惊厥的二线药物208（证据等级2b）。20布比卡因说明书超说明书21罗哌卡因说明书齐鲁齐鲁超说明书儿童区域阻滞、骶管阻滞（0.2%罗哌卡因约1ml/kg）226232（证据等级见参考文献）。罗哌卡因（0.5%）用于小儿蛛网膜下隙阻滞文献少233（证据等级2b）。小儿区域神经阻滞，0.2%罗哌卡因较布比卡因更安全232（证据等级2a）。22谢谢！