基层医务人员传染病知识与信息报告培训课件.ppt

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1、院感科2017年8月传传染病的染病的预防控制与信息预防控制与信息报告报告狂犬病预防狂犬病预防控制知识控制知识主主 要要 内内 容容基基 本本 知知 识识流流 行行 病病 学学疫疫 情情 概概 况况预预 防防 控控 制制疫疫 苗苗 接接 种种12345 一个9岁的男孩，放学回家时，在楼道里遇到一直很小的宠物狗，在抚摸小狗时中指被咬伤一个小口，怕父母责备，不敢告诉家长，没有进行伤口处理，也没接种狂犬病疫苗，一个月后，男孩出现胡言乱语，父母带去医院，被诊断为狂犬病。发病一周后，男孩死亡。一个真实的故事6月20日下午5时许，西安市龙某去西稍门十字附近，在走到马路中间的时候，被一条狗咬了，随后，龙某前往

2、西安市中心医院急诊科治疗，1小时内注射了狂犬疫苗。此后，龙某按照医嘱，又注射了3针狂犬疫苗，但到了7月13日，她感觉左腿发麻，后脊椎有点酸，同时出现尿频尿急症状，多次去医院检查无果，最终在18日抢救无效死亡。西安市第八医院出具的居民死亡医学证明（推断）书上的死亡原因一栏，清楚的写着：狂犬病，呼吸衰竭。接种疫苗后就安全？接种疫苗后就安全？狂犬病狂犬病 严重威胁人类生命的疾病严重威胁人类生命的疾病全球 150 余个国家存在人间病例。每年全球近 7 万人死于狂犬病，平均每 10 分钟就有一人因该病死亡。其中40%为15岁以下儿童。中国狂犬病发病人数仅次于印度，居世界第二位。宁夏2011-2015年共

3、报告狂犬病35例，全部死亡。基 本 知 识l狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的急性动物源性传染病。l人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物。l人多因被病兽咬伤而感染。l临床大多表现为特异性恐风、恐水、恐光、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。l病死率达100%。l是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。概 述被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞中复制中复制中复制中复制通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围神经末梢神经末梢神经末梢神经末梢进入神经系统进入神

4、经系统进入神经系统进入神经系统在神经系统中在神经系统中在神经系统中在神经系统中向心性移动向心性移动向心性移动向心性移动进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起全脑炎全脑炎全脑炎全脑炎通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入分泌腺分泌腺分泌腺分泌腺体：体：体：体：在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-31-31-3毫米毫米毫米毫米发病机制发病机制基 本 知 识 基 本 知 识l根据病程，狂犬病的临床表现可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死

5、亡几个阶段。l潜伏期一般为1-3 个月，极少数短至两周以内或长至一年以上.长短不一与下列因素有关：伤口的严重程度；伤口部位；毒株的种类与病毒量；伤口的处置情况；衣服提供保护；免疫缺陷病临床表现流行病学l野生和家养犬科动物，包括狗、狐狸、丛林狼、狼和豺，还包括臭鼬；浣熊、猫鼬以及其它啮齿类哺乳动物。发展中国家犬为主，其次为猫、猪、牛、马等家畜。墨西哥、中南美洲吸血蝙蝠、食果和食虫蝙蝠为主。加拿大、美国和欧洲食虫蝙蝠为主。l人传人比较少见。传染源流行病学l通过皮肤黏膜感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥食病犬、病猫时感染；犬、猫舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感

6、染；和犬、猫亲吻时，口腔黏膜破损导致感染；l呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染（蝙蝠洞穴）。l通过消化道感染：吃病畜肉感染，通过口腔粘膜感染。l垂直感染：据报道孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。传播途径流行病学l人群普遍易感高危人群尤其易感，如兽医、动物饲养员等。约90%病例由犬伤所致，5%为猫伤。季节分布l每个月均有狂犬病病例报告。l夏秋季高发,发病高峰一般出现在8 月。l监测数据分析显示，不同地区的季节性特征存在差异，纬度越高季节性越明显，病例发病的时间相对集中。l人群分布l病例呈现“三多”的特征。农村地区病例较

7、多，农民一般占病例总数的65%以上；男性病例居多，发病数约为女性的2 倍；青少年发病较多，约占40%人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见;易感性疫情概况1959年，我区同心县报告首例狂犬病病例；宁夏自成立自治区以来，累计报告狂犬病47例；2011-2016年以来报告37例，占报告病例总数的78.72%；2016年，报告2例，已死亡。我区疫情2011-2015年全区狂犬病人群分布l35例病例中男性23例，女性12例，男女比1.92:1；最小2岁，最大78岁，平均34.29岁；成人23例（占65.71%），14岁及以下儿童12例（占34.29%）；疫情概况 我区疫情疫

8、情概况 我区疫情2011-20152011-2015年全区狂犬病职业分布年全区狂犬病职业分布2011-2015年全区狂犬病时间分布35例病例中高发期：7-10月我区占51.43%；全国占41.11%。潜伏期粗算：最短3天，最长225天，平均71天。疫情概况 我区疫情35例病例中其中32例有明确暴露史。暴露级别及部位二级:5例，占15.63%；三级：27例，占84.37%。疫情概况我区疫情动物免疫所有有主犬均需进行狂犬病疫苗免疫接种，发放犬只免疫证。所有猫应均应进行免疫。拴养，外出系1-1.5米绳索。禁止将犬只带至商场、公交车、超市等公共场所。预防控制 传染源l人人类类狂狂犬犬病病主主要要是是通

9、通过过动动物物咬咬伤伤或或皮皮肤肤粘粘膜膜的的接接触触而而感染。感染。l国国际际上上有有通通过过蝙蝙蝠蝠咬咬伤伤或或气气溶溶胶胶的的呼呼吸吸道道感感染染而而发发病病的报道。的报道。l我我国国湖湖北北有有通通过过胎胎盘盘传传给给婴婴儿儿而而发发病病的的报报道道 ;还还有有通过角膜移植感染狂犬病的报道。通过角膜移植感染狂犬病的报道。预防控制 传播途径暴露前的预防（免疫接种）居住地或职业处于持续、经常或危险系数增高的暴露于狂犬病病毒的人群，如从事狂犬病毒实验室工作人员、兽医和动物工作者；农村地区有广泛户外暴露的旅行者，难以获得及时的医疗护理；根据当地实际情况，狂犬病高流行地区纳入儿童常规免疫。预防控

10、制易感人群工作人员防护暴露前免疫：狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。实验操作所有潜在狂犬病毒感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。操作与病毒有关材料和实验，注意个人防护（口罩、帽子、胶手套、隔离衣），使用一次性实验材料。实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。个体防护预防控制疫苗接种应应当当尽尽量量使使用用同同一一品品牌牌狂狂犬犬病病疫疫苗苗完完成全程接种。成全程接种。若若无无法法实实现现，使使用用不不同同品品牌牌的的合合格格狂狂犬犬病病疫疫苗苗应应当当继继续续按按原原程程序序完完成成全全程程接接种种，原

11、原则则上上就就诊诊者者不不得得携携带带狂狂犬犬病病疫苗至异地注射。疫苗至异地注射。狂犬病：可防、可控，不可治。中东呼吸综合中东呼吸综合征（征（MERSMERS）的）的防控知识防控知识l确切的传染源尚不完全清楚l支持骆驼是人类感染可能来源的假设l虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼l病人可作为传染源，导致续发病例发生疫苗接种 传染源l受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒。l受感染动物组织器官和肌肉也可发现病毒存在。l人与人之间可能主要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行传播。传播途径l人群普遍易感l研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工

12、人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。l患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。易感人群l中东呼吸综合征潜伏期为2-14天，平均为5.2天l95%患者出现症状时间约为12天l患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明l潜伏期病人不具有传染性l无症状患者可能不具有传染性潜伏期及传染期临床表现临床表现l无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。l通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（38）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速；可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等，可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DI

13、C）等并发症，甚至死亡。也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。l二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症或无症状感染者。治疗治疗和预防和预防l目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。卧床休息，维持水、电解质平衡；定期复查血常规、生化、血气分析；实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。抗病毒治疗：干扰素-al目前尚无可用的疫苗。l2012年9月以来，全球累计报告2037例实验室确诊病例死亡710人，死亡率34.85%分布于27个国家沙特阿拉伯病例所占比例超过82%l2017年截至7月4日，全球累计报告165例沙特报告158例，占全球报告病例95.

14、76%MERS疫情概况（WHO截至2017年7月4日）MERSMERS疫情特点疫情特点l输出到中东地区外多个国家l病死率下降，年龄中位数有所下降l该病毒已表现出在人间传播能力所观察到的人际传播主要发生在医疗环境中接触已感染此病毒的动物、动物产品或病人风险较高l潜在的基础性疾病仍然是危险因素之一防控建议防控建议l朝觐旅途增加风险，慎重出行朝觐旅途增加风险，慎重出行告知那些患有基础性疾病（例如糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等）的旅行者，旅行会增加他们罹患疾病的风险，包括感染中东呼吸综合征（MERS）的风险。l了解了解一般旅行卫生预防措施信息一般旅行卫生预防措施信息经常用肥皂和清水洗手；坚持食用安全

15、卫生的食物，如避免食用未煮熟的肉或在不卫生的条件下制作的食物，在吃水果和蔬菜前恰当清洗；保持良好的个人卫生。如果有任何前往农场、市场、谷仓或者其他有动物场所的人，都应该采取一般的卫生措施，如接触动物前后要常规洗手。尽量不接触骆驼，一旦接触，强调接触骆驼时注意防护，避免食用未煮熟的动物制品（奶、尿、肉），工作中接触骆驼的人戴面部防护装备、穿防护服。l减少或避免前往当地医疗机构减少或避免前往当地医疗机构若无必要，尽量减少或避免前往当地医疗机构。防控建议防控建议l对出现症状人员建议对出现症状人员建议减少与他人接触，防止感染别人咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，用后将纸巾丢进垃圾箱并洗手，如果没有纸巾，咳

16、嗽或打喷嚏时应以袖子或前臂遮挡，而不是用手尽快向医务人员报告患病情况防控建议防控建议朝觐归来后的自我监测、及时就诊和报告朝觐归来后的自我监测、及时就诊和报告如果回来后2周内出现伴有发热和咳嗽的严重急性呼吸道疾病（严重到足以干扰一般的日常活动），应立刻就医，并报告当地的卫生部门上述人群的密切接触者，如果接触后2周内自己也出现类似症状，要报告给当地的卫生部门，以进行MERS-CoV相关检测加强口岸可疑病例评估加强口岸可疑病例评估鼓励各国交通运营部门收集旅行者自我疾病报告信息，建议在飞机上有患病的旅客时，填写国际卫生条例中的“旅客座位表”以便随访谢谢全国传染病信息报告管理工全国传染病信息报告管理工作

17、技术指南（作技术指南（20162016版）版）传染病信息报告管理l属地管理原则属地管理原则 首诊医生负责制l责任报告单位各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位。l责任报告人其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。诊断与分类诊断与分类l责任报告人应按照传染病诊断标准（卫生计生行业标准）及时对传染病病人或疑似病人进行诊断。l根据不同传染病诊断分类，分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例和病原携带者四类。l需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎以及国家卫生计生委规定的其他传染病。l采供血机构对艾滋病病毒（HIV）抗体确证试验或核酸检测阳性的病例应报告艾滋

18、病病毒感染者，病例分类为确诊病例。登登 记记相关登记薄门诊日志、出入院登记薄、化验室登记簿、影像科室登记薄、传染病报告卡、传染病登记本、自查记录（周）、疫情分析月报等。门诊日志至少包括10项：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、有效证件号、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊基本内容。门诊日志仍由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状。出入院登记至少包括10项：姓名、性别、年龄、职业、有效证件号、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况。检验/影像部门登记检测检验登记项目包括：送检科室/送检医师、病人姓名、检验结果、检验日期。放射影像登记项目包括：开单科室

19、/开单医师、病人姓名、检查结果、检查日期。医疗机构电子病历系统的门诊日志、入/出院登记、检验检测登记和放射影像登记应按上述规定的项目进行设置。传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈制度、反馈记录或医生签字为准）。报告方式报告方式l传染病疫情信息实行网络直报 甲类及按甲类管理 2小时 乙丙类及其他 24小时 未实行网络直报的责任报告单位应于诊断后2小时或24小时内寄送出传染病报告卡。根据疫情报告先行的原则，责任报告单位和责任报告人发现传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者时，无论是否实行专病管理必须首先填写传染病报告卡，并在传染病报告信息管理系统的数据库中完成信息报告或数据交换，再根

20、据相关规定收集和报告流调、随访、诊治、转归等信息。慢性传染病的报告原则慢性传染病的报告原则l慢性传染病：艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等l遵循的报告原则如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则可不再进行报告，如对该病例的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时，当诊断结果未发生变更则可不再进行报告；跨年度既往病例诊断变更或因该病死亡时应再次报告。l医疗卫生机构在开展健康体检、术前检查、孕产妇产前检查及住院常规检查等时，筛查出乙肝、丙肝、梅毒实验室阳性结果，但未经医生诊断或经医生明确诊断不符合传染病诊断标准（卫生计生行业标准），不需报告。重点传染病报告原则重点传染病报告原

21、则l肺结核.治疗失败病例、返回病例、未完成疗程病例、中断治疗后重新治疗的既往肺结核病例，不需报告，可在门诊日志等登记册中记录为复诊病例。.对新发现的、经规范治疗治愈后再次复发的病例需要报告。.诊断为耐多药结核需要报告，并在备注栏中填写“MDRTB”。l梅毒.复发病例不需要报告。.年度内或跨年度的梅毒血清随访检测阳性病例不需要报告。.非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，应按疑似病例填报。l丙肝.既往已治愈病例再次感染的需要报告。.对于抗-HCV检测结果阳性，符合临床诊断病例的诊断标准，未开展HCV RNA检测的病例，填报“临床诊断病例”。.对于HCV RNA检测结果阳

22、性者，填报“确诊病例”,进一步填报“急性”或“慢性”。.18个月及以下的婴幼儿，抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，应以HCV RNA阳性作为其HCV感染报告的依据；6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎。.对于抗-HCV检测结果阳性，但HCV RNA检测结果阴性的病例不需要报告；已经按照抗-HCV检测结果阳性报告的“临床诊断病例”，应订正为其他疾病。l乙肝.乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者，不需要报告。.以往曾在本院或其他医院诊断并明确报告过的乙肝病例，不需再次报告，应在门诊日志等登记册中记录为复诊病例。报告卡填报要求报告卡填报要求电子或纸

23、质形式填报内容完整、准确纸质报告卡需用钢笔或圆珠笔填写，字迹清楚传染病报告卡填报人必须签名，电子报告卡应当使用国家统一认证标准的电子签名和时间戳传染病报告卡及传染病报告记录需保存3年，传染病信息资料需按照国家有关规定纳入档案管理。中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：卡片编号：报卡类别报卡类别*1、初次报告、初次报告2、订正报告、订正报告(A诊断变更；诊断变更；B死亡；死亡；C填卡错误填卡错误)患者姓名患者姓名*：（患儿家长姓名：（患儿家长姓名：）有效证件号有效证件号*：性别性别*：男男 女女 出生日期出生日期*：年年 月月 日（如出生日期不详，实足年龄：日（如出生日期

24、不详，实足年龄：年龄单位：年龄单位：岁岁 月月 天）天）工作单位（学校、托幼机构）工作单位（学校、托幼机构）*：联系电话联系电话*：病人属于病人属于*：本县区本县区 本市其他县区本市其他县区 本省其它地市本省其它地市 外省外省 港澳台港澳台 外籍外籍现住址（详填）现住址（详填）*：省省 市市 县（区）县（区）乡（镇、街道）乡（镇、街道）村村 （门牌号）（门牌号）患者职业患者职业*：幼托儿童、幼托儿童、散居儿童、散居儿童、学生（大中小学）、学生（大中小学）、教师、教师、保育员及保姆、保育员及保姆、餐饮食品业、餐饮食品业、商业服务、商业服务、医务人员、医务人员、工人、工人、民工、民工、农民、农民、

25、牧民、牧民、渔（船）渔（船）民、民、干部职员、干部职员、离退人员、离退人员、家务及待家务及待 业、业、其他（其他（）、）、不详不详病例分类病例分类*：(1)疑似病例、疑似病例、临床诊断病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、实验室确诊病例、病原携带者、病原携带者、埃博拉留观病例埃博拉留观病例 (2)急性、急性、慢性（乙型肝炎慢性（乙型肝炎*、丙型肝炎、丙型肝炎*、血吸虫病、血吸虫病*填写）填写）发病日期发病日期*：年年 月月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期诊断日期*：年年 月月 日日 时时 或订正诊断日期或订正诊断日期 年年 月月 日日 死亡日期死

26、亡日期：年年 月月 日日 时时易漏选，如需订正，重新填写订正卡并打钩14岁以下儿童必填14岁以下儿童必填最近技术规范要求必须填写学校及托幼机构需精确至班级。联系方式很重要。发病时住址精确至小时填因患该种传染病死亡的时间丙类传染病丙类传染病*：流行性感冒、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、风疹、风疹、急性出血性结膜炎、急性出血性结膜炎、麻风病、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、黑热病、包虫病、包虫病、丝虫病、丝虫病、除霍乱、细除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。手足口病。甲

27、类传染病甲类传染病*：鼠疫、鼠疫、霍乱霍乱乙类传染病乙类传染病*：传染性非典型肺炎、艾滋病（传染性非典型肺炎、艾滋病（HIV、艾滋病病人）、病艾滋病病人）、病毒性肝炎（毒性肝炎（甲型、甲型、乙型、乙型、丙型、丙型、丁型、丁型、戊型、戊型、未分型）、未分型）、脊髓灰脊髓灰质炎、质炎、人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、麻疹、麻疹、流行性出血热、流行性出血热、狂犬病、狂犬病、流流行性乙型脑炎、行性乙型脑炎、登革热、炭疽（登革热、炭疽（肺炭疽、肺炭疽、皮肤炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾未分型）、痢疾（细菌性、细菌性、阿米巴性）、肺结核（阿米巴性）、肺结核（涂涂+、菌菌、未痰检、未痰检、仅培阳

28、）、仅培阳）、伤寒（伤寒（伤寒、伤寒、副伤寒）、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、百日咳、白喉、白喉、新新生儿破伤风、生儿破伤风、猩红热、猩红热、布鲁氏菌病、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（淋病、梅毒（期、期、期、期、期、期、胎传、胎传、隐性）、隐性）、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（血吸虫病、疟疾（间日疟、间日疟、恶性疟、恶性疟、未分型）、未分型）、人感染人感染H7N9禽流感、禽流感、提问与回答用思想传递正能量添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字感谢聆听The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film讲师：XXXX日期：20XX.X月