小儿液体疗法很全ppt课件.ppt

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1、小儿液体疗法小儿液体疗法(Fluid Therapy)一目的纠正水和电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生理功能,简称“补液”。二小儿的体液特点1 1 新陈代谢快，产酸多，体表面积新陈代谢快，产酸多，体表面积大，因此水分流动大大，因此水分流动大2 2 体液占体重百分比高，因此出入体液占体重百分比高，因此出入量稍有变化，即可产生水电失衡量稍有变化，即可产生水电失衡3 3 小儿调节水和电解质平衡机制即小儿调节水和电解质平衡机制即神经系统、内分泌系统、肺、肾功神经系统、内分泌系统、肺、肾功能不健全，容易发生水电紊乱能不健全，容易发生水电紊乱体液的总量和分布

2、、成分年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45三小儿常见体液代谢紊乱的类型三小儿常见体液代谢紊乱的类型（一）脱水一）脱水 (dehydration)(dehydration)原因程度性质低渗性脱水：失钠多于失水血钠130mEq/L等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130-150mEq/L高渗性脱水：失钠少于失水，血钠150mEq/L 脱水程度项目程度轻度中度重度体重下降10%精神神志稍烦躁萎靡烦躁神志不清前囟稍凹凹陷深凹陷眼窝稍凹凹陷深凹陷口腔黏膜稍干干燥明显干燥皮肤弹性尚可差极差四肢末梢暖凉厥冷发

3、绀脉搏有力快而弱几乎扪不到尿量略减显著减少极少、无尿眼泪有泪明显少无(二)酸中毒和碱中毒、代谢性酸中毒(metabolic acidosis)原因临床表现实验室检查:、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)（三）低钾血症(hypokalemia)原因1、钾的摄入量不足；2、由消化道丢失过多；3、肾脏排出过多；4、钾在体内分布异常；5、各种原因的碱中毒。临床表现神经肌肉心血管实验室检查（四）低钙血症与低镁血症：（正常血钙9-11mg/dl血镁1.5mg/dl)原因

4、:表现:实验室:三常用溶液的种类（一）非电解质溶液10%Gs5%Gs（二）电解质溶液生理盐水（0.9%NS)碱性溶液(5%SB1.4%SB)配置液等张液0.9%NS1.4%SB：5%SB10ml+5%GS25ml=1.4%SB35ml2:1等张含钠液2份0.9%NS+1份1.4%SB2/3张液4：3：2液(NSGS1.4%SB)2:1液张液3：2：1液(GsNS1.4%SB)1:1液1/3张液6：2：1液1：2液1/5张液1：4液名称名称溶液成分之比溶液成分之比简简便配制便配制生理生理盐盐水水5%GS或或10GS1.4%SB生理生理盐盐水水5%GS或或10GS5%SB1:1液液(1/2张张)1

5、11001002:3:1液液(1/2张张)23170130102:1液液(2/3张张)212001004:3:2液液(2/3张张)432140155206:2:1液液(1/3张张)26170235104:1液液(1/5张张)14502002:1等等张张液液21702510（三）口服补液（ORS）用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环衰竭者。成分氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克枸橼酸钾1.5克无水糖20.0克加水1000毫升。四.补液的原则和计算先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙，急失急补，慢失慢补。三定三补一定脱水程度一补累积损失二定脱水性质二补继续损失三定输液速度三补生理需要具体

6、措施（一）补充累积损失1、定补液量轻度50ml/kg中度50-80ml/kg重度80-100ml/kg2、定输液性质低渗2/3张等渗1/2张高渗1/3张3、定输液速度累积损失量在前8-12小时内输入脱水重、循环差的，用0.9%NS或2：1液10-20ml/kg1小时左右输入，扩容（二）补充继续损失量根据实际丢失按类似的溶液补充，腹泻多给1/21/3张液体（三）补充生理需要量60-80ml/kg1/4-1/5张液体(二)(三)液在后1216小时内输入补液计算补液顺序时间脱水性质比例轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:12020208-12h低

7、渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min等渗3:2:1高渗6:2:1继续损失生理需要12-16h3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80补液总量24h90-120120-150150-180注：1.补液过程中应动态进行临床观察，根据电解质及二氧化碳结合力调整补液方案。2.继续损失的补充，应准确记录患儿腹泻和呕吐的量，生理需要量根据患儿进食情况而定。（四）电解质及酸碱度的计算1.补钠：贯穿在补液过程中血钠120mEq/L时补3%氯化钠12ml/kg提高Na+10mEq/L血钠120-1

8、30mEq/L时补NSml=（130-测得值）0.6kg10015.32.补钾:轻度脱水：10%氯化钾1.5-3ml/kg.d重度脱水：10%氯化钾3-4.5ml/kg.d补钾浓度：0.1-0.3%忌静脉注射10%KCL补钾速度：每日总量静滴时间应6-8h补钾时间：轻度脱水2-3天重度脱水血钾正常后4-6天3.补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml+糖等倍稀释后慢滴4.纠酸:公式：测血气分析-BE值5%SBml=BEkg/2血生化co2mmol/L5%SBml=(18-测得值)kg(五）补液效果3-4h尿量增加，6-12h酸中毒基本纠正，12h内皮肤弹性恢复正常,低钾需数天恢复。五几种常见的儿科不同

9、情况的输液原则及注意事项（一）新生儿的液体疗法1新生儿脱水和酸中毒表现常不明显，应密切观察，尽早判断，以免延误治疗2肾脏浓缩稀释功能差，如有脱水多为高渗性，补液应1/51/10张含钠液。3新生儿肾脏功能不成熟，所用电解质应适当减少正常儿生后一天内不补钠，3天内不补钾，如有脱水及电解质紊乱，根据实际情况补，注意Gs的浓度和速度（二）婴幼儿急性肺炎的液体疗法1补液总量及含钠液相应减少，速度宜减慢，以免加重心脏负担，诱发心衰，一般60-80ml/kg，如伴有腹泻者每日补液总量减少1/3-1/42对高热、呼吸增快者，不显性失水相对多，补液时应考虑3对于呼酸病人，重点在于改善肺的气体交换，不需急用碱性液

10、（三）营养不良儿的液体疗法1补液总量比一般减少1/3，常用2/3张液，输液速度宜慢2如有周围循环衰竭，要立即扩容，扩容量按20ml/kg3补钾可稍多，时间约一周，及早补钙镁4注意热量和蛋白质补充（四）肾衰的液体疗法严格掌握出入量的平蘅，重点在少尿期每日液体入量=前一日尿量+异常丢失+不显性失水-内生水尿量用1/3张液补，余用10%GS24小时匀速补入多尿期应密切观察有无脱水，低钠低钾表现思考题l1岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院l体检：T36.4,P100次/分,R28次/分，精神稍差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。血Na132mol/l血K3.6mol/ll请回答（1）可能的诊断是什么？l（2）第一天补液方案(体重按9Kg)答案（1）诊断：腹泻病、中度脱水、等渗性脱水（2）总量：150 x9=1350ml选用1/2张含钠液1350/2=675ml在开始8小时滴完余675ml在以后的16小时内输入