医院防跌倒,压疮评估表.pdf
《医院防跌倒,压疮评估表.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院防跌倒,压疮评估表.pdf(5页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、xxxxxxxxxx 医院压疮高风险患者评估、护理记录单医院压疮高风险患者评估、护理记录单科室床号XX年龄性别诊断住院号入院(转入)日期出院(转出)日期Norton项目分值1、精神状况2、身体状况3、移动能力4 分清醒或灵活良好完全自主3 分冷漠或淡漠尚好稍受限制需协助偶尔2 分混乱或模糊瘦弱非常受限轮椅活动经常尿失禁1 分麻木或昏迷非常差难以动弹卧床二便失禁评估日期/得分4、活动能力能走动5、失禁情况无Norton 评估总分凡符合下列条件之一即为高度危险患者(填写选项):全身重度水肿患者(全身组织严重水肿、身体低垂部皮肤紧 X 发亮、甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液)。病情
2、不稳定的复杂(复合)外伤需要严格限制翻身的患者。因心力衰竭、呼吸衰竭、剧烈疼痛、拒绝翻身、癌症晚期恶夜质出现等原因导致强迫体位的患者。1、保持床单位平整、干燥、无屑,及时更换潮湿的衣服与床单,保持皮肤整洁。2、协助患者翻身时,避免拖、拉、推等动作,并防止挤压臀部。3、正确使用预防压疮的用具:气垫床压疮贴其他:4、指导并教会患者及家属合理饮食,正确卧位及正确翻身等压疮预防措施。5、建立床边翻身卡,严格床边交接班。预防措施宣教及落实记录预防效果未发生压疮发生压疮:填报院内发生压疮报告单病人家属签字:评估及宣教护士签字护士长签字:日期:护理部审核签字:日期:注:1、评估表总分 20 分,评估值:14
3、 分轻度危险;12 分高度危险;8 分极度危险;分值12 分的患者每天评估 1 次,轻度危险者每 3 天评估 1 次或病情变化时随时评估。评分14 分,应使用“防压疮”标识,实施重点预防,在相应栏内“”,填写此表单报护理部。2、住院期间如发生压疮,请填写院内发生压疮报告单并上报护理部。xxxxxx 医院跌倒医院跌倒/坠床高风险患者评估、护理记录单坠床高风险患者评估、护理记录单跌倒坠床科室床号XX年龄性别诊断住院号入院(转入)日期出院(转出)日期内容项目年龄意识状态感官65 岁烦躁、谵妄嗜睡/昏睡/意识模糊/浅昏迷头晕(眩晕)、体位性低血压、听力障碍、视力障碍借助器械、严重肢体残缺、步行不稳偏瘫
4、、关节僵硬变形肌肉震颤麻痹、肌肉强直晚期妊娠(28 周)乏力、失眠、严重贫血药物镇静安眠/降糖/降压/利尿/麻醉止痛/阵挛抗癫/缓泻剂评估总分凡有下列情况之一即为高风险患者(填写选项):双目失明 双眼手术术后 24h 以内。悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌。避免地面积水、湿滑、清除床旁及通道障碍。危险因素分值132评估日期/得分既往史有跌倒史、坠床史各 5各 2各 3各 3各 22各 112危险因素身体状况床单位使用气垫床预防措施宣教及落实记录告知患者穿长短合适的裤子,以免绊倒,穿防滑鞋。呼叫器及用物放置患者易取处。使用床挡、约束带、助行器或拐杖。无法下床的患者协助其床上大小便。护理人员严格交
5、接班,告知家属24 小时陪伴。白天将陪人椅拉起折叠,保持通道通畅。将病床及轮椅的制动闸制动。告知并指导患者及家属服用特殊药物的注意事项。指导患者跌倒/坠床的紧急自救措施:如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时,立即原地坐、蹲下或靠墙,呼叫他人帮助。指导患者预防体位性低血压“三部曲”:即平躺30 秒,坐起 30 秒,站立 30 秒,再行走。避免突然改变体位,尤其是夜间。预防效果未发生跌倒发生跌倒/坠床:填报不良事件报告单病人家属签字:评估及宣教护士签名护士长签字:日期:护理部审核签字:日期:备注:1、评分5 分,提示为跌倒、坠床高危患者,应悬挂“防跌倒”、“防坠床”标识,在相应预防措施栏
6、内划“”填写此表单报护理部。2、高危患者每周至少评估一次,有病情变化及时评估。3、高位截瘫患者、深昏迷患者以及四肢肌力在三级以下等患者无法自主翻身的无须评估。XxxXxx 医院院外带入、院内发生压疮报告单医院院外带入、院内发生压疮报告单科室床号XX年龄性别诊断住院号入院(转入)日期报告日期报告人病人状态昏迷瘫痪肢体麻痹大小便失禁强迫体位石膏固定极度消瘦水肿老年患者发热患者肥胖者使用镇静药物患者营养不良或恶液质高危患者其他:院外(家庭养老院其他医院其他)患者家属签字:科内发生日期:Norton 压疮风险评分:部位枕骨肩胛骨面积分期骶尾椎骨坐骨股骨粗隆足踝跟骨其他压疮来源压疮情况可疑深层组织损伤期
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 跌倒 评估
限制150内