医疗保险管理工作责任书.pdf

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1、医疗保险管理工作责任书 Revised by Jack on December 14,2020如皋市新姚医院医疗保险管理工作责任书为认真贯彻落实市医疗保险管理处的文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。一、责任目标 1、认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。2、严把参保人员入院审核关，收住科室要认真审查参保人员是否

2、人、证、卡相符，并出具门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。3、严格执行江苏省基本医疗保险药品目录江苏省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录等有关规定。参保人员住院期间确需使用药品目录以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写医疗保险自费项目审批表，向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收

3、住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费的 10%内。4、参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。医技科室检查阳性率50%。5、严格执行转诊转院审批手续参保病人因病确需转诊至我市二级医院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，院长同意方可转诊；若要进行市外转诊的必须由我市二级医院填写城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表，我院无资格进行医疗保险市外转诊手续审批。6、严格特殊病种门诊诊疗手续对特殊病种门诊患者，就诊时相关要认真审验参保人员的有关证件。因病施治，合理用药做到人与证、病与药、药与量相符，每次处方量一般不得超过 7 日用量；急诊处方一般不得超过 3 日用

4、量；需长期服药的慢性病，处方用量可适当延长，但最多不得超过 30 日用量（中药煎剂最多不超过 15 剂）。并将每次就诊时的病情、检查治疗，用药等情况在门诊病历上做详细记载。7、切实做好离休、二乙人员医疗管理服务工作。认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休、二乙人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。8、做好异地参保人员医疗管理服务工作。严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上，住院

5、及其他事宜按我市及医院各项管理规定严格执行。9、严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真、及时书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，否则其费用由收住科室负担。二、检查落实对以上责任目标，院医务科（下设医保管理办公室）将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰，并作为每半年评比“人民满意流动红旗窗口”的重要指标。如皋新姚医院（盖章）医师签字：