2022医疗质量自查报告_医疗质量管理自查报告.docx

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1、2022医疗质量自查报告_医疗质量管理自查报告 医疗质量自查报告由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“医疗质量管理自查报告”。 医疗质量自查报告范文一： 依据上级相关文件精神和规定，我院马上进行医疗质量大检查并作出如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。 2、严格执行医生查房制度，并须要在病情记录上进行具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单

2、结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通（特殊是将要进行手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者支配、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特殊重要，危重患者必需床边交班。每天值班的医师在接班后必需把本科的患者的验单具体查阅一次，并对异样结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量限制工作，刚好修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的看法，发觉的问题，刚好做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新学问和新进

3、展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊探讨制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务实力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是特别重要的环节。 （1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师具体交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通：病情的改变、检查结果、治疗方案；特殊是诊断和治疗出现重大更改变时，更要刚好沟通。对于白天不能刚好来院了解病情的患者

4、，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现改变时的处理方法，须要复查的检查项目等。 （4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通：落实医疗行为的刚好到位，各种检查是否刚好进行，患者病情的改变是否得到刚好处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必需由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗须要视察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情

5、同意书。 3、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，必需做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗平安的前提下，对科室的可持续发展必需有明确的目标和方向。 医疗质量自查报告范文二： 依据xxx卫生局关于开展三好一满足活动医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例探讨制度

6、、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物运用不合理，如一般感冒也运用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素运用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等状况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量平安教化，提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，

7、质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，驾驭质量管理方法，才能变被动的质量限制为主动的自我质量限制。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必驾驭相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加

8、强质量查房和运行病历检查工作，注意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，肃穆考核纪律，注意考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的刚好归档和平安流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要相识到医院感染限制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人限制环节发挥医院感染管理委员会的职责，主动开展工作，杜绝医院感染事务的漏报。 5、进

9、一步加强抗菌药物的运用管理。 依据转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导看法的文件精神，成立我院抗菌药物临床运用管理小组组织，严格开展抗菌药物临床运用管理工作，注意监控围手术期预防用药状况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培育、药敏试验率，保证合理运用抗菌药。 （三）进一步加强职业道德教化，切实提高医务人员的服务水平。 依据卫生部医务人员医德规范及实施方法的要求，对医务人员进行医德教化。培育虚心谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓敬重的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 医疗

10、质量自查报告范文三： 随着以提高医疗质量、保障医疗平安、改善服务看法、维护群众利益为主题的各项活动深化开展，全省、全县的医疗质量专项整治活动将医疗平安活动推向了高潮，作为担当高风险麻醉工作的我，医疗平安这根弦始终不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因为：人的生命只有一次，决不能因为我们工作的疏忽大意而让生命变得那么微乎其微！借助我院医疗质量专项整治活动，本人就如何保障麻醉平安谈一点体会： 麻醉工作是高风险工作，术中平安的保障与麻醉技术、急救药品、急救设备和病人的自身状况亲密相关。基层医院存在以下特点： 手术少，麻醉人员少，熬炼的机会也少，麻醉技术提高慢； 急救设备少，参加抢救人员有限； 急救药品运用

11、率低； 交通不便，患者病情却瞬息万变，出现意外状况难以得到上级医院的救助等等。 以上这些状况都是客观存在的事实。而面对这些问题我们不能去埋怨，而是应当主动主动地想方法，让患者平安地度过麻醉期： 提高麻醉技术水平： 麻醉技术和麻醉药物在不断更新，要想提高麻醉水平必需制定专业杂志多学习他人阅历、了解新技术； 每3-5年短期进修学习一次； 至少每两年参与一次学术会议，借此机会多与同行们沟通和探讨，多向专家教授请教； 对存在的问题和取得的成果要刚好总结。 预防在先：仔细对待术前检查、术前访视和医患沟通，全面驾驭病人状况，术中病人意外状况的预知及相关设备和药物的打算要充分，对于我院运用率特别低但又不得不

12、打算的急救药品和物品利用一切机会向上一级医院求助：如小儿面罩、各种型号的气管导管；预防芬太尼导致胸腹肌肉强直的肌肉松弛剂琥珀胆碱针，维持时间短的降压药乌拉地尔针，升压作用较强而又能减慢心率的甲氧明和去氧肾上腺素针，升压作用较强维持时间较长的间羟胺针，治疗心脏传到阻滞的异丙肾上腺素针等药物。后两种药物（间羟胺针和异丙肾上腺素针）已经纳入新型农村合作医疗基本用药书目，我已和药剂科沟通增加这两种药物的储备。 把握适应症及操作规范：患者的平安第一，不能让患者为了节约费用使自己处于被动地位；需转院者应刚好转院，与手术医生及患者做好沟通与沟通。 寻求帮助：巡回护士驾驭抢救药物运用方法，以便快速精确的进行抢

13、救；有预见性地请内科医生参加麻醉；出现问题，刚好通知相关人员帮助抢救。 开刀治病，麻醉保命，一念之差、一点疏忽可能造成不行挽回的损失甚至是终身的缺憾。不依规则不成方圆，每一次的麻醉顺当不能成为我沾沾自喜的理由而疏忽大意，对于麻醉过程中每一点点的异样都要仔细对待，都要多问几个为什么，从而追根求源，正确推断，正确处理；每一次的化险为夷不能成为我自以为是的砝码而不引起警醒，应当正确估价自己的实力，不能抱有任何侥幸心理，刚好沟通，刚好引导患者转诊以确保平安。 医疗质量自查报告范文四： 依据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量平安整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及

14、整改看法、措施和详细整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、平安管理基本状况回顾： （一）我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理根据管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量和医疗平安教化，医务人员的平安意识不断提高。 我们通过平安大会的形式，对全员进行质量平安教化，并与各科室有关人员签定平安责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了医疗质量

15、平安等培训。平安检查检查结束后，院质量限制科召开会议，仔细探讨分析检查中发觉的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核，根据年初三基培训考核安排，各科室每季度必需考核一次，医务科、护理部每半年必需举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。 （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损害事务的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 （四）护理管理方面 （1）护理管理组织 能够严格根据护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员仔细学习了护士条例，确保做到知法、遵守

16、法律、依法执业。 （2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训安排，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按安排仔细执行完成。 （3）临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的安排。各科室高度重视健康教化工作，制定了健康教化内容。 （五）、医院感染管理 （1）建立健全了医院感染管理组织 依据国家医院感染管理方法，我院建立和完善了医院感染限制小组。业务院长担当医院感染管理办公室主任， （2）医院感染限制管理组织的工作职责得到了落实 我院依据实际状况和任务要求，每年制定医院感染管理工作安排，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染

17、管理睬议，总结近期医院感染管理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 （3）加强了医院感染管理学问的培训，不断提高医护人员的医院感染限制和消毒隔离意识 （4）仔细开展了医院感染限制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性运用用品的管理。各科室严格执行一次性运用无菌医疗用品管理方法，一次性运用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，三证齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内运用。一次性运用用品用后，由专人集中回收，禁止重复运用和回流市场。 二、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质

18、量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例探讨制度等核心制度有时不能很好的落实，病例探讨还有应付的状况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前探讨或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物运用不合理，一般感冒也运用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。 2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。 三、整改措施： （一）进一步加强质量平安教化，提高医务人员的平

19、安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，驾驭质量管理方法，才能变被动的质量限制为主动的自我质量限制。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法

20、规、制度及各级人员职责。要仔细组织学习医院工作人员岗位职责、医院常用法律法规选编、医疗质量与平安管理手册，医务人员务必驾驭相关法律法规、核心制度、人员职责，2022年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关学问的考核，成果记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本学问的学习，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，

21、肃穆考核纪律，注意考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三 医疗质量自查报告 医务科2022年医疗质量自查报告及整改措施依据岱医疗质量平安整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改看法、措施和详细责任落实汇报. 医疗质量自查报告 医务科2022年医疗质量自查报告及整改措施依据县医疗质量平安整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改看法、措施和详细责任落实汇报. 医疗质量自查报告 医疗质量自查报告4篇（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通：落实医疗行为的刚好到位，

22、各种检查是否刚好进行，患者病情的改变是否得. 医疗质量自查报告 2022年医疗质量自查报告及整改措施依据医疗质量平安整顿工作整改要求，我院对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：(一)部分医疗核心. 医疗质量自查报告 xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 平安的警钟再次响起。11月在xx县和xx县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝气，右侧手术”，. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第17页 共17页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页