2022医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施_医疗质量自查整改措施.docx

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1、2022医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施_医疗质量自查整改措施 医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“医疗质量自查整改措施”。 XX医院医院 2022年度医疗服务质量自查报告及整改措施 依据区卫计委2022年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院比照2022年度民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面的检查。现就自查结果及整改看法、措施和详细整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗服务质量、平安管理基本状况： (一)我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量、护理、院感等平安管理方案，健全完善了各

2、项医疗管理制度职责。，定期深化科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。 (二)加强了医疗服务质量和医疗平安教化，使医务人员的平安意识不断提高。举办“医疗质量平安”等培训，对全员进行质量平安教化，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。加强三基、三严的培训与考核，各科室每季度必需考核一次，医务科、护理部每半年必需举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。 (三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损害事务的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 (四)护理管理方面 能够严格根据护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员

3、仔细学习了护士条例，确保做到知法、遵守法律、依法执业。每年制定护士在职培训安排，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按安排仔细执行完成。 (五)、医院感染管理 (1)建立健全了医院感染管理组织。依据国家医院感染管理方法，我院建立和完善了医院感染质控组织。 (2)医院感染限制管理组织的工作职责得到了落实。我院依据实际状况和任务要求，每年制定医院感染管理工作安排，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 1 (3)加强了医院感染管理学问的培训，不断提高医护人员的医院感染限制和消毒隔离意识 (4)仔

4、细开展了医院感染限制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性运用用品的管理。各科室严格执行“一次性运用无菌医疗用品管理方法”，一做到先领先用，有效期内运用。一次性运用用品用后，由专人集中回收，禁止重复运用和回流市场。 二、存在问题： (一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、三级医师查房制度、病例探讨制度等核心制度有时不能很好的落实，病例探讨还有应付的状况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前探讨或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 (二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别

5、医务人员抗菌药物运用不合理，一般感冒也运用抗生素。 (三)住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。 2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。 3、病历均为打印，复制粘贴后未刚好查对，姓名、住院号不相符等状况依旧存在，字迹潦草，有涂改现象。 (四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。 (五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满意病人的需求，急救技能尚须要进一

6、步演练。 (六)科室管理不够，问题发觉后不能常常性督促整改和落实，造成问题长期存在。 三、整改措施： (一)进一步加强质量平安教化，提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量 2 目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要仔细组织学习医院工作人员岗位职责、病历书写规范、医疗核

7、心制度等规定，医务人员务必驾驭相关法律法规、核心制度、人员职责，2加强医务人员的质量管理基本学问的学习，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 (二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，肃穆考核纪律，注意考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要常常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。 3、加强病案质量的管理。要

8、进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩方法，保证住院病历的刚好归档和平安流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要相识到医院感染限制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人限制环节。发挥科室医院感染限制小组的职责，协作院感办主动开展工作，杜绝医院感染事务的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的运用管理。 依据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院详细实施方法及奖惩制度，注意监控围手术期预防用

9、药状况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，保证合理运用抗生素。 (三)进一步加强职业道德教化，切实提高医务人员的服务水平。 依据卫生部医务人员医德规范及实施方法的要求，对医务人员进行医德教化。让医务人员明确医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 (四)满意患者心理须要，亲密医患关系，削减纠纷发生，营造和谐就诊环境。 3 首先，医护人员在接诊时必需着装整齐、看法亲善、精力充足，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，使患者心情稳定，在诊治过程中才能主动协作，建立起主动合作型的医

10、患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员刚好为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必需刚好和他们沟通，征求他们的看法，使患者及家属能主动协作，达到预期的目的。假如不能和患者及家属常常沟通病情和治疗安排，对他们须要了解的不能满意，也会造成误会甚至引起医疗纠纷。 我院肯定以此次乃年度检查为契机，在区卫计委的领导下，严格遵守相关法律法规，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 XX医院 20 年月日 定点医疗机构服务质量考评自查报告 2022年度定点医疗机构服务质量考评自查报告*市医保局：为贯彻*市社医字【2022】29号文件

11、精神，响应*市医保局服务质量管理考评和分级管理的要求；现就2022年度自查结果作如下小. 医疗质量自查报告及整改措施 陇西县红十字眼科医院2022年第一季度医疗质量自查报告及整改措施依据医疗机构医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意. 医疗质量自查报告及整改措施 为加强我院医疗质量管理，保障医疗平安，结合行业主管部门与我院签订的盐津县卫生系统2022年综治维目标管理责任书之附件盐津县2022 年医疗业务管理检查评分标准，同时以. 医疗质量自查报告及整改措施 泌阳县付庄乡卫生院关于市卫计委专项巡查反馈看法整改落实方案的自查报告及整改措施 依据泌阳县卫计委关于印发市卫计委专项巡查反馈看法整改落实方案通知的要求：我. 医疗质量自查报告及整改措施 Xxx医院医疗质量中存在问题及整改措施一、存在问题：（一）部分医疗管理制度落实不到位个别医务人员平安意识不高，对首诊医师负责制、查对制度、病例探讨制度、会诊制度、转科转院. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页