2022医务科病案质量总结_病案质量管理总结.docx

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1、2022医务科病案质量总结_病案质量管理总结 医务科病案质量总结由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“病案质量管理总结”。 医务科病案质量总结 一、病历督查状况 XXX年，医疗质量仍旧是医疗平安的重点，医务科依据XXXXXXXXX医院病历书写手册中病历考核方法对终末、运行病历进行检查，XXX月份终末病历每月的合格率详图1。上半年共查终末病历XXXX份，运行病历XXX份，输血病历XXX份，死亡病历XX份，其中平均合格率为XXXX，从图1中可看出XXX月份合格率呈上升趋势；其不合格病历主要存在以下问题： （一）第一季度中存在问题： 1、病案首页信息填写不完整，普篇存在质控医师、

2、质控护士无手写签字、无“病 案质量”评估和空项等状况，存在少部分科室终末病历无科主任审核签字的状况； 2、各种知情同意书填写不完善以及各种手术平安核查医疗文书填写不完善、手术医师不签字等状况； 3、存在终末病历病程记录无医师手写签字和病程记录无上级医师签字，医嘱单无医师、护士手工签字或签字不规范的状况； 4、存在部分首次病程记录无患方签字或出院记录无患方签字确认的状况； 5、部分科室手术切口愈合等级填写不规范，甚至空项； 6、存在部分科室终末病历排列依次混乱； 7、存在终末病历无首次病程记录、医嘱单严峻状况； 8、终末病历无术前小结，无麻醉探视记录单； （二）经过第一季度的监督管理后病历质量有

3、较前有所提高，但仍存在以下问题： 1、病案首页缺项或基本信息填写错误，会诊申请单未签名；患者病情与诊疗安排告知书无医师手工签字；授权托付书填写不完整；部分医师缺出院前病程分析记录或出院记录无医师手工签字；化验单标识不规范；医嘱医师漏签名或签名不规范。 2、手术科室病历中存在“手术风险评估表”未评分；“手术平安核查表”手术医师未签字。 （三）运行病历存在问题： 1、部分科室医嘱单、病历、病程记录未刚好打印、手写签字，存在很大医疗隐患；也存在仅有打印而无医生、护士手写签字的状况； 2、部分科室仍存在上级医师查房记录上级医师签字不刚好，各种知情同意书患方签字不刚好； 3、入院病情诊疗告知书存在告知不

4、刚好、缺告知医师签名状况。 4、部分科室病历排列及其混乱，病历保管不善，存在病历部分丢失、缺项甚至被盗等隐患 5、部分科室仍存在门诊小病历本未书写，既往史未填写，或书写过于简略。 （四）整改措施： 1、终末整改病历仍旧较多，病案首页填写不规范。由科室质控员进行科内规范培训，加强病案管理，提高病案质量； 2、要求科室病质控员严格把关病历质量，杜绝病历缺项、无签名状况发生； 3、病历、病程记录刚好打印并手写签字，三测单、医嘱单满页后刚好打印并手写签字，在督查过程中发觉未刚好打印的，视为未书写病历而按不合格病历进行惩罚； 4、严格执行三级医师查房制度，做好相应记录及手写签字，要求上级医师在规定时间内

5、刚好在电脑修改病程后并在电脑签名，打印病历后刚好手写签名。 5、高度重视各种医疗文书的书写质量、刚好性、完整性，重视医疗文书的保管，至少做到病历架晚上上锁；最大限度降低医疗隐患。 6、医务科进一步加强对病历完成刚好性、内容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病历和急诊留观病历扣除科室当月医疗质量分1分，门、急诊不合格病历扣除科室当月医疗质量分0.5分，并限期整改。 图1 1-6月病案合格率97.00%96.00%95.00%94.00%93.00%1月2月3月4月5月6月 合格率95.62%95.80%94.32%96.36%96.54%96.75% 二、病历归档状况： 依据二级医院评审标准以

6、及我院病案归档时限的要求，于XX年XX月XX日医务科下发了关于实行患者出院后7天内病历必需归档的通知。自本规定施行以来，部分科室的医生做到了出院病历按时归档，但仍存在较多科室的医生未能按规定执行状况，详细统计分析如下： 从图2中可看出，大部分科室3天内上交病案呈上升趋势，其中五官科、ICU、妇产科3天内上交病案较为刚好，上交率分别为40.25%、32.75%、23.5%；从图3中可看出，7天内各科室上交病案均呈上升趋势，其中 5、6月份各科室7天内上交病案均达90%以上。 图2 3天内各科室病案归档率80%70%60%50%百分比40%30%20%10%0%3月4月5月6月儿科1%6%6%29

7、%康复科5%13%30%24%内一科内二科内三科1%11%10%26%0%0%3%37%7%20%18%43%外一科外二科5%2%14%20%5%0%4%26%妇产科44%22%14%14%ICU9%22%50%50%五官科27%18%73%43%急诊科0%1%12%21%科室 图3 7日内各科室病案归档率120%100%80%百分比60%40%20%0%3月4月5月6月 虽然7个工作日内上交病案率已达90%以上，但还未达到3个工作日内上交达90%以上。为病历按时归档持续改进，针对存在问题，提出以下整改措施： 1.建议医院进一步加强人才引进工作，同时主动组织新进人员执业医师考试培训学习，提高通

8、过率，逐步解决医务人员不足状况。 2.定期培训及考核。严格工作纪律，强调病案归档时间，未按规定时间上交病例的医师，每份扣除科室0.5分医疗质量分。 3.优化归档病历相关流程，加快归档时间。 儿科康复科内一科内二科内三科外一科外二科妇产科ICU五官科急诊科49%71%100%99%73%81%100%95%26%75%100%100%0%50%95%97%56%90%100%100%29%18%89%96%79%56%95%96%96%82%100%100%95%83%100%100%100%89%100%100%50%70%100%98% 医 务 科 2022年7月20日 医务科病案室工作安排

9、 医务科病案室2022年工作安排病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依. 医务科病案管理员职责 医务科病案管理员职责一、在医务科长和副科长领导下进行工作二、定期协作质控科抽查各临床科室现住院病历书写状况，提出改进看法，提高病历书写质量。三、负责病案的回收、整理. 医务科下属病案室组长岗位职责 1.在医务部正副主任的领导下，负责病案室行政业务工作。2.负责协调与统计室的业务工作关系。3.负责下属工作质量的检查及考核。4.负责病案室新项目的论证和开展工作，负责起草病. 全院病案质量总结 XXXX

10、年全院病案质量总结一、“首次病程记录”中存在的问题：1、现病史、既往史采集采集不全面（包括阳性和阴性）；2、既往史中，对既往“诊疗”的时间、就医的医疗机构名称，80%都缺乏. 医务科总结 2022年医务科工作总结2022年是集团公司全面深化医疗制度改革，加强行风建设，改善医疗服务作风，全面提高医疗质量管理和服务水平重要的一年。在这一年里，医务科根据集团及医院要求. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页