版2014静脉溶栓禁忌症及适应症.pdf

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1、3h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证适应证1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2症状出现17 或 PT15 S12目前正在使用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如 APIr，INR，血小板计数、ECT；TT 或恰当的xa 因子活性测定等)13血糖13 大脑半球)相对禁忌证相对禁忌证下列情况需谨慎考虑与权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：1轻型卒中或症状快速改善的卒中2妊娠3痫性发作后出现的神经功能损害症状4近 2 周内有大型外科手术或严重外伤5近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血6近 3 个月内有心肌梗死史

2、注：注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3 同；INR：国际标准化比值；Am：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间3 34 45 h5 h 内内 rtPArtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证与相对禁忌证静脉溶栓的适应证、禁忌证与相对禁忌证适应证适应证1缺血性卒中导致的神经功能缺损2症状持续 345 h3年龄18 岁4患者或家属签署知情同意书禁忌证禁忌证同上相对禁忌证相对禁忌证(在表在表 2 2 基础上另行补充如下基础上另行补充如下)第 2 页1年龄80 岁2严重卒中(NIHSS 评分25 分)3口服抗凝药(不考虑 INR 水平)4有糖尿病与缺血性卒中病史注：注：

3、NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值6h6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应证适应证1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2症状出现6 h3年龄 1880 岁4意识清楚或嗜睡5脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变6患者或家属签署知情同意书禁忌证禁忌证同上静脉溶栓的监护及处理静脉溶栓的监护及处理1患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2 定期进行血压与神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后 2 h内，每 15 min进行一次血压测量与神经功能评估；然后每 30 min1次，持续 6 h；以后每小时 1 次直至治疗后 24 h3如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑 CT 检查第 3 页4如收缩压180 mmHg 或舒张压100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物5鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6溶栓 24 h 后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑 CTMRI第 4 页