手术室护理质量考核标准.pdf

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1、上上海海市市第第十十人人民民医医院院手术室护理质量考核标准手术室护理质量考核标准项分考核内容扣分标准1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价基本要求10分223及持续改进，有记录2.护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋3.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际工作内容保持一致。4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整护理质量305有年度工作计划、总结，月工作重点、周

2、安排并记一处不符扣 11-2 条一处不符合要求扣分。3-4 条一处不符合要求扣分。5 条一处不符合要求扣 2 分。6 条一处不符合要求扣 2 分。得备分注目值3一 处 不 符 合求扣 1 分。一处不符扣 1分。脱岗扣 2分。一 处 不 符 扣分。一处不符扣 1分，未完成一次扣 2 分。10物品管理：1.有常规器械、仪器设备管理制度2.麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好分10无菌技术管理1.工作人员头发，指甲符合要求2.严格执行无菌操作规范，并建立监督制度3.无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显，

3、专人管理4.无菌物品符合要求，按灭菌日期依次摆放、取用5时按照“左进右出”的原则药品管理1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要2.药品定位放置，每日查对，无过期变质10一、安全制度落实101.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事护件处理预案，并定期组织演练，熟悉职业暴露危害理防护。安3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上全报不良事件，有相应记录与持续改进措施。204.与病房、急诊、ICU 交接患者有交接记录分5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误。6.手术清点记录完

4、整，器械护士、巡回护士双签字7.灭菌标识粘贴正确一 处 不 符 合要求扣 2 分。13 项未做到扣 1 分4 项主动上报不 扣 分 或 酌情扣分，不主动 上 报 发 现一次扣 5 分。57 项一处不 符 合 要 求扣分。一 项 做 不 到扣 1 分出 现 护 理 并发 症 酌 情 扣1-3 分二、病人安全：1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵守术前，书中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。2.手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是否通畅等，手术用物实行“四清点”，防止不良事件发生3.严格执行护理无菌技术操作规程4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，

5、危重病人专人陪检率 100%5.无护理并发症护201.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务理10服务20分护理文书10知情告知2.提供心理护理服务，保护患者隐私3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的心理、病情状况，充分做好术前准备工作4.有效预防并防止投诉发生1.客观、真实、准确、及时、规范、完整2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名一 处 不 符 合要求扣分。满意 度 每 降 低一 个 百 分 点扣分。发生一次 投 诉 扣 2分。记录欠客观、及时、准确扣1 分。其余一处 不 符 合 要求扣分。分护理教学10分101.带教教师有带教计划、教学记录2.材料齐全、完整，符合要求3.按计划落实各项带教任务4.实习护生对带教老师的满意度85%未 按 计 划 落实 各 项 带 教任务一次扣 1分，满意度不达标扣 1 分，其 余 一 处 不符 合 要 求 扣分。