广东省建筑内部装修防火材料见证取样(抽样)单(式样)-广.pdf

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1、XX 省建筑内部装修防火材料见证取样（抽样）单（式样）建设单位单位地址联系人取样日期监理单位参与人员（签名）施工单位取样人员（签名）市 天 河 贸 易XX市 区 路 号年月日工程名称邮政编码送样期限建设单位参与人员（签名）施工单位意见（盖章）市 天 河 大 厦 海 马 歌 舞 厅 室 内 装 修 工 程15 天以下取样产品是我公司在本次装修工程中采用产品，公安消防机构见证人员（签名）取样记录取样记录序号12345678备注样品名称难燃木板硬 PVC 塑料地板聚氨酯空调风管窗帘装饰布饰面性防火涂料PVC 电线套管取样部位墙面地面通风系统窗户舞台墙面电气线路取样数量16 块2 平方米2 根1 平方

2、米1 平方米5 千克2 根取样规格1000mm190mm1m2m1000mm1m1m1m1m1 桶1000mm生产厂家注：此登记表应填写一式三份，建设单位、施工单位和检验机构各执一份。如不够填写，可另增加。(共印三联，第一联：检验机构；第二联：建设单位；第三联：施工单位)1/4CEST/JLHT07-2007XXXX 省消防产品质量监督检验站产品质量检验申请单（式样）省消防产品质量监督检验站产品质量检验申请单（式样）粗体字部分不必填写粗体字部分不必填写计划单号计划单号：受检单位(建设单位)：市大厦联系人：传真：地址：市区路号邮编：地址：ABCDABCD.委托单位：市大厦消防审核告知单位：市公安

3、消防局大队（代码：GZ01）生产单位：市板材厂地址：市区路号联系人：传真：邮编：地址：ABCDABCD.送检日期：年月日出具报告日期：年月日商标:产品名称：难燃木板（每种抽检样品应分别填写申请单）样品规格型号：1000mm190mm抽（送）样数：1000mm190mm16 块样品状态样品状态:完好完好有样品封条，且有签名与盖章有样品封条，且有签名与盖章资料清单：资料清单：建筑内部装修防火材料见证取样检验告知单建筑内部装修防火材料见证取样检验告知单XXXX 省建筑内部装修防火材料见证取样单省建筑内部装修防火材料见证取样单注意事项:检验告知单必须有公安消防机构的盖章;见证取样单必须有施工单位公章及

4、其抽样人员签名。备注备注：加急；加急；到样品及费用后第 2 天起 3 个工作日内出报告不加急；不加急；收到样品及费用后第 2 天起 10 个工作日内出报告检验性质：见证检验委托检验依据（标准）：GB8624GB12441防火性能等级：A 级；B1级；B2级一级；二级1、报告封面：XX 省消防产品质量监督检验站2、检验报告或证书传送方式：企业来取3、收报告方：建设方施工方监理方GB14907挂号寄出其它快递寄出快递(到付)4、样品处理方式：由检验机构处理5、发票处理方式：企业来取挂号寄出已收预收费额已开应收费额已收应收费额6、收费情况：已开预收费额本人所填内容均为自我声明，对声明内容负责并配合检

5、测工作及按时交纳检测费用。委托人签名：业务受理经办人：业务受理经办人：仓管员样品状态确认：仓管员样品状态确认：本单位通讯地址：XX 市海珠区新港东路海诚东街 6 号 510330：8923289689232896 传真：8923298089232980网址：.cest.:ywcest.:ywcest.(共印三联，第一联：检测站业务科；第二联：检测站检验室；第三联：送检方)2/4XX省建筑内 部装修 防火材料 见证取样（抽样）检验告知单（式样）编号：公消审2007第 1 号市天河大厦：你单位海马歌舞厅内部装修工程（项目）的防火设计中所采用的下列装修材料，根据国家技术标准要求应进行见证取样和抽样检

6、验，经检验合格方可投入使用，特此告知：产品类别不确定的不燃材料性能A 级材料名称不燃无机复合板、不燃墙板、浸渍有机树脂的无机板材、铝塑复合管（板）、泡沫夹芯板材其它：样品大小及数量1、板材：500mm500mm1 块；2、管材：500mm2 段。厚度为原厚或小于 80mm难燃板材等B1级吊顶板、护墙板、装饰板、复合风管、固定家具面板、纸面石膏板、经阻燃处理的板材（地板除外）1000mm190mm16 块。厚度为原厚或小于 80mm可燃板材等B2级B1级护墙板、装饰板、固定家具面板木地板、地毯、高分子材料铺地板90mm230mm6 块。厚度为原厚或小于 80mm铺地材料2 平方米（1m2m）B2

7、级窗帘幕布类纺织物套管塑料木地板、地毯、高分子材料铺地板窗帘布、幕布、沙发布、装饰布、墙布1 平方米（1m1m）B1级B2级B1级B1级B2级B1级B2级一级(B1)二级(B2)一级(B1)二级(B2)窗帘布、幕布、沙发布、装饰布、墙布PVC 电线电缆套管塑料门（窗、瓦）、玻璃钢瓦、红泥浪板、塑料墙纸1000mm2 根1、板材：500mm 500mm2 块；2、管材：1000mm2 根；3、墙纸：1000mm 450 mm2 块；4、线材：1000mm5 条厚度均为原厚1、板材：500mm500mm2 块；2、管材：1000mm2 根厚度均为原厚塑料材料塑料门（窗、瓦）、玻璃钢瓦、红泥浪板、塑料墙纸管道隔热保温用泡沫塑料橡塑保温材料，硬泡沫塑料橡塑保温材料，硬泡沫塑料饰面型防火涂料已涂板材涂料（未涂板材）大面积分隔采用的木质板材、局部使用的木质档料900mm900mm（50.2）mm 10大面积分隔采用的木质板材、局部使用的木质档料饰面型防火涂料织物用5Kg5Kg10Kg块水基型阻燃处理剂木材用B1级其他产品B2级注：1、请将所选用的材料名称及其性能涂为（未列出的请在其它产品栏填上）；2、此单一式三份，一份送检验机构；一份交与建设单位；一份公安消防机构存档，编号同审核意见书。市县公安消防大队3/4年月日4/4