2022医院门诊质量管理制度_医院门诊环境管理制度.docx

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1、2022医院门诊质量管理制度_医院门诊环境管理制度 医院门诊质量管理制度由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“医院门诊环境管理制度”。 质 量 管 理 制 度 2022年3月版 -1- 质量管理制度书目 一、检验科工作制度、人员岗位职责 3P 1、检验科工作制度3P 2、检验科质量管理制度3P 3、检验科查对制度4P 4、检验标本管理制度4P 5、检验报告单管理制度5P 6、检验科试剂管理制度5P 7、检验科平安管理制度5P 8、临床检验紧急值报告制度6P 9、仪器管理制度6P 10、检验科档案管理制度7P 11、检验科登记制度7P 12、检验科卫生制度7P 13、检验科信

2、息反馈制度7P 14、差错事故登记报告制度8P 15、检验科医院感染管理制度8P 16、检验室科废物处置管理规定9P 17、检验科人员职业平安防护措施10P 18、检验师职责10P 19、检验士职责11P 二、医疗器械质量管理制度12P 1、医疗器械选购制度12P 2、医疗器械质量验收制度13P 3、仓库管理及养护制度13P 4、医疗器械出库复核制度13P 5、效期产品管理制度13P 6、不合格产品管理制度14P 7、一次性运用无菌医疗器械用后销毁制度15P 8、不良事务报告制度15P 三、药品质量管理制度16P 1、药品养护制度 16P 2、药品保管制度 16P 3、药品出库制度 16P 4

3、、药品验收制度 17P 5、药品选购制度 17P 四、医学影像管理制度18P -2- 一、检验科工作制度 1、仔细执行检验技术操作规程，保证检验质量和平安，严格执行查对制度。 2、一般检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，刚好发出报告，对不能刚好检验的标本，要妥当保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、仔细核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发觉检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要刚好清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥当处理，防止污染。

4、5、采血必需坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 6、检验室应保持清洁整齐，仔细执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得运用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善试验室质量保证体系，开展室内质量限制，参与室间质量评价活动。 8、协作临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室平安管理和防护，做好生物及化学危急品、防火等平安防护工作，遵守平安管理规章制度。 二、检验科质量管理制度 1、检验科人员必需熟识本专业质量限制理论和详细方法。 2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验

5、，一切操作要做到规范化、程序化。 3、对各种仪器，必需定期进行功能及质量检测并标定后运用。运用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。 4、应主动开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出缘由，针对问题刚好实行措施并有记录，然后报告。 -3- 三、检验科查对制度 1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，削减差错发生。 2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应刚好报告科主任。 3、采集标本时： （1）门诊病人：仔细查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。 （2）住院病人：仔细查对科别、

6、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，仔细查对各申请单的临床资料是否一样。 4、检验时，仔细查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。 5、检验后，仔细查对检验目的、结果、是否缺项等。 6、发报告单时，仔细查对科别、姓名及检验项目。 7、血型及输血检验时，仔细查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼视察外，必需用显微镜视察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应仔细核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。 四、检验标本

7、管理制度 1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。 2、各项检验标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。 3、检验后的标本应按规定依据不同要求和条件限时保留备查，特别标本特别保存。 4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。 -4- 五、检验报告单管理制度 1、检验报告单必需按检验要求逐项填写清晰，运用统一的法定计量单位，数据精确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。 2、阳性与阴性结果的书写，必需清晰，以免错误。如报告单为表格时，

8、阳性用“+”表示，阴性可用“”表示，未查者可用“/”表示。 3、报告单必需有检验者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。 4、当日完成的检验报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。 六、检验科试剂管理制度 1、检验科要依据实际须要，从节约的原则动身，有安排地选购试剂。 2、检验科要做好试剂的请购、运用、保存、检查工作，防止变质、过期和奢侈，即将用完的试剂要有记录，刚好申请补购。 3、试剂进货应做到来源正规，货物优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的经营许可证、生产许可证、注册证复印件和法人托付书及业务员的身份证明。试剂进货时要有验收人签字。

9、5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管，须要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温或一般冰箱内，并常常检验冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按要求保管。强酸、强碱试剂要单独保存。 七、检验科平安管理制度 1、加强平安管理教化，提高平安管理意识。 2、严格执行有关平安管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”的防范工作，并建立平安管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。 3、运用强酸、强碱时，应特殊留意防止腐蚀仪器和衣物。 4、产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。 5、珍贵仪器、物品等设专人保管、定期修理，存放柜箱要加锁。 6、加强对易燃易爆、

10、腐蚀性药品及危急、剧毒化学试剂等的管理 ，定点存放，定期检查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。 7、检验室备有常用消防设施及专用灭火器材，接受消防平安及运用灭火器材的教化，对各种电器、电路按规定安装运用。 -5- 8、检验科人员应常常检查，发觉隐患刚好报告并马上实行平安措施。 八、临床检验紧急值报告制度 1、“紧急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危急的边缘状态，临床医生须要刚好得到检验信息，快速赐予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严峻后果，失去最佳抢救机会。 2、医院建立紧急检验项目表与制定紧急界限值，并要对紧急界限值项目表进行

11、定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院患者群体的须要。 3、建立检验室人员处理、复核、确认和报告紧急值程序，并在检验紧急值结果登记本上具体记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。 4、医院定期检查和总结“紧急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的改变，或是否由于有了紧急值的报告而有所改善，提出“紧急值报告”的持续改进的详细措施。 九、仪器管理制度 1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。 2、精密仪器

12、，设专柜存放，实行定人运用、保养、保管责任制。无关人员一律不得运用。 3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后运用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。 4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后运用，不熟识仪器性能者不能独立操作，无修理学问和技能者不得随意拆卸检修。 5、各种仪器在运用中必需严格根据操作规程，严格保养程序，常常保持仪器处于灵敏状态。仪器室内严禁存放挥发性、腐蚀性的化学物质，留意防潮和防爆晒。 -6- 十、检验科档案管理制度 1、档案管理范围：包括业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产状况、医疗纠纷资料、管理制度等。 2、档案资料应留意

13、完整、规范、保密，不得用热敏打印纸、不得随意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。 3、全部档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。 4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必需经科室领导审批。 5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。 十一、检验科登记制度 1、建立健全登记制度以保证各种检验结果为临床供应科研数据，便以回顾性总结检验质量、数量。 2、设立以下登记本：血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检验结果登记本。各种珍贵仪器每日运行状况记录本。化验单发送登记本及特别标本收集登记本。不合格标本拒检记录本。

14、3、科室人员必需仔细、刚好登记，结果精确、清晰、完整。 4、违反上述规定者，从重惩罚 十二、检验科卫生制度 1、每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整齐。 2、不在检验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。 3、留意个人卫生。 十三、检验科信息反馈制度 1、检验科要定期向临床各科室征询改进看法，同时，备有反馈登记本。 2、定期向临床医生征求看法和建议，整理登记，刚好向科主任汇报结果。对重要问题刚好与临床科室协商。 3、要耐性听取病人的看法，并做好病人看法的登记、处理。 -7- 4、要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生的看法与要求，重要看法刚好登记，仔细改

15、进。 5、对临床科室因疾病诊治须要的特别检验要求，应结合实际，尽力协作。 十四、差错事故登记报告制度 1、严格执行检验工作查对制度，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别等。 2、要做过细的工作，严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、胸腹水液等重要标本，收到后应马上登记并检验，防止漏检、错检；生化检验标本验后应保留24小时，输血标本应保留七天以上；防止在工作中，特殊是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉协作试验等等。 3、严格执行检验

16、标本接收制度。病房送检的检验标本和化验单应刚好验收、签名，发觉有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。 4、发觉差错应刚好向科主任报告，力求妥当处理，并登记入册。发觉严峻差错或医疗事故后，马上组织抢救，并报告科主任、院领导，对重大事故，应做好善后工作。 5、对已发生的差错事故，科主任应视不怜悯况进行指责教化或行政处分，情节严峻的肃穆处理。 6、科主任加强对差错事故的防范管理及对检验人员的平安医疗教化，常常检查、分析，发觉隐患刚好解决。 十五、检验科医院感染管理制度 1、检验人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。 2、运用合格的一次性检验用品，用后进行

17、无害化处理。 3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。 4、无菌物品及其容器应在有效期内运用，开启后运用时间不得超过24小时。运用后的废弃物品，应刚好进行无害化处理，不得随意丢弃。 5、各种器具应刚好消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理。 6、检验报告单消毒后发放（电脑打印的除外）。 7、检验人员结束操作后应刚好洗手，毛巾专用，每天消毒。 -8- 8、保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常规消毒，有记录。在进行各种检验时应避开污染；在进行特别传染病检验后，应刚好进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，

18、应马上处理，防止扩散，并视污染状况向上级报告。 9、各种卫生学监测达到要求。 十六、检验室科废物处置管理规定 一、医院垃圾分类： （一）、生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。 （二）、医疗废物：包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。 其中： 1、感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等；疑似传染病人产生的生活垃圾；废弃的血液、血清；运用后的一次性医疗用品与器械。 2、损伤性废物：医用针头、缝合针；各类医用锐器；载玻片、玻璃试管、安瓶等。 4、药

19、物性废物：废弃的一般性药品；废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；废弃的疫苗、血液制品等。 5、化学性废物：试验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。 二、检验科人员将产生医疗垃圾根据上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人根据规定时间和路途运输至医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁公司回收处置。 三、全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。 六、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所；痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应

20、延长至6h后倒入厕所。 -9- 十七、检验科人员职业平安防护措施 1、健全各项规章制度 依据限制检验科医源性感染的管理工作的要求，建立检验科微生物学监限制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运输及登记制度。 2、加强医务人员职业平安防护学问培训 个人操作习惯是造成锐器伤发生的确定性因素。要变更不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采纳符合规定的平安技术和预防措施，要增加医务人员对医疗环境中职业感染的危急性相识，要把职业平安教化作为职业培训的一项内容，以削减担心全隐患的发生。 3、增加自身防护意识 检验科人员自觉遵守检验科规章制度，在试验操作中戴一次性手套、口罩，高

21、危操作环境要求穿隔离衣、戴防护眼镜。正确配制消毒液，定期对工作环境消毒，常常保持试验室内空气流通。 4、加强锐器损伤的防护和处理 检验科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流淌净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。 5、加强接触部位的消毒 在配制、运用和处理污染物的过程中如发生接触，必需做到：(1)快速脱去手套和隔离衣；(2)肥皂和流淌水清洗接触部位的皮肤；(3)眼睛接触后快速用水或等渗洁眼液冲洗；(4)记录接触状况，必要时就医治疗。 十八、检验师职责 1、在科主任领导下进行工作。 2、亲自参与检验，并指导检验士进

22、行工作，核对检验结果，负责特别检验的技术操作和特别试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。 3、负责毒剧药品，珍贵器材的管理和检验试剂、材料的安排和请领、报销等工作。 4、开展科学探讨和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。 5、负责开展对本专业质量限制工作。 -10- 十九、检验士职责 1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。 2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特别检验。 3、仔细执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。 4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制、培育基的制备，做好登记、统计工作

23、。 5、担当肯定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。 -11- 医疗器械选购制度 选购医疗器械应遵循质量第一的原则，严格根据国家有关的法律、法规、规定执行，仔细审核供方合法资格及各种有效证件，把好选购质量关。 一、医疗器械应当由选购人员实行统一选购。临床科室不得自行选购。 二、医疗机构选购医疗器械产品应当同时符合以下基本条件： （一）供方必需具有有效的医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证和营业执照； （二）产品必需具有有效的医疗器械注册证，同时该产品必需是在供方医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证的产品范围内；产品生产商具有有效的医疗器械生产企业许可证和营业执照； （三）具

24、有产品合格证 （四）产品的标签、包装标识和说明书符合规定，且运用规范化汉字（可以附加其他文种）； 三、首次经营的品种应建立质量审核制度。质量审核包括索取产品技术标准、质量检验报告书，签订质量保证协议等，并建立档案。 四、质量管理员应做好首营企业和首营品种的审核工作，审核时应查明以下加盖供方公章的证件、材料，并建立档案： （一）医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证的复印件； （二）医疗器械产品注册证书及附件的复印件，进口产品供应带“进”或“许”医疗器械注册证及附件的复印件； （三）营业执照的复印件；税务登记证复印件； （四）医疗器械质量保证协议书 （五）企业法定代表人的托付授权书原件，

25、托付授权书应明确授权范围； （六）销售人员身份证的复印件； 五、选购医疗器械应当索取标有供方名称、产品名称、规格（型号）、生产厂商、生产批号、灭菌批号（指灭菌产品）、有效期、数量等内容的合法票据，并妥当保存至超过产品有效期满后2年，且不得少于3年。 -12- 六、选购医疗器械时不得有下列行为： （一）从无医疗器械生产企业许可证或医疗器械经营企业许可证的企业购进医疗器械； （二）购进小包装已破损、标识不清的无菌器械； （三）购进未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械。 医疗器械质量验收制度 为了保证产品质量完好，数量精确，防止不合格产品和不符合包装规定的产品入库，仓库人员必需做到：

26、一、对待验产品依据其有效证件进行复核（企业营业执照、生产许可证或经营许可证、产品注册证等），与产品的外包装箱注明的中文标识进行核实，确保生产或经营许可证号、产品注册证号、产品标准号、厂名、地名等相统一。 二、对待验产品外包装箱进行检查，内容包括：外观无破损、中包装和单支包装无破损，产品包装中每箱必需附带产品合格证。 三、查验产品的生产批号、灭菌日期、有效期等内容是否与合法票据上载明的内容一样。 四、仔细填写验收记录，内容至少应包括：购货日期、供货企业名称、生产企业名称、产品名称、产品注册证号、规格型号、购进数量、生产批号（生产日期）、灭菌批号(指灭菌产品)、产品有效期、验收结论、经办人、负责人

27、等。选购验收记录应妥当保管，以便追溯和查询。记录保存期应不少于产品有效期满后2年，且不得少于3年。 仓库管理及养护制度 一、医疗器械仓库应相对独立，仓库四周应卫生整齐，无污染，仓库内应干净整齐，门窗严密，地面平整。配备防潮、通风、避光、防尘、防虫、防鼠、调整温湿度以及消防平安等设备设施，做好分区工作。仓库内不得存放非医疗器械产品及无关杂物，无菌医疗器械与一般医疗器械应分区摆放。 二、医疗器械仓库应根据规定划分为四个区并按色标管理：合格区绿色，不合格区红色，待验区、退货区黄色。 -13- 三、仓库内应做到账、卡、货相符。 四、医疗机构仓库保管养护员应熟识医疗机构用医疗器械的质量性能和储存要求，做

28、到医疗器械产品按品种、批次摆放，医疗器械要专库（或专区）存放，医疗器械与非医疗器械分开存放，无菌医疗器械要专库（或专区）摆放，有温度等特别要求的按规定贮存。 五、保管养护员发觉有过期失效或包装破损的医疗器械时，应刚好清点，做好记录并存放于不合格区，列表上报医疗器械质量管理员，不得私自随意处理。 医疗器械出库复核制度 一、仓管员应根据“先进先出，近期先出”的原则，按批号逐批发货。 二、医疗器械出库应做好出库复核记录工作，仔细核对品名、规格型号、数量、生产厂家、产品注册证号、有效期、包装状况等项目，做好记录台帐并要有出库复核人员签名。 三、过期、失效医疗器械产品不得出库。 效期产品管理制度 一、效

29、期产品入库时，应集中、按批号存放，并有明显的标识。 二、对效期产品定期进行检查，制订产品效期催报表，建立医疗器械产品效期预警机制。 三、效期产品出库要遵循“近期先出”、“按批号出库”、“先进先出”的原则。 -14- 不合格产品管理制度 一、下列情形之一的医疗器械为不合格品： （一）未经注册、无合格证明、过期、失效、淘汰的产品； （二）包装破损及产品标识不符合国家有关规定的产品； （三）各级监督部门抽查检验不合格的产品。 二、在验收、保管养护、出库中发觉的不合格品，应马上停止运用，统一存放于仓库不合格区，做好登记工作并刚好报告质量管理员。 三、凡因质量不合格报损的产品，应在质量管理员的监督下予以

30、销毁，做好销毁记录并有相关负责人签名。 四、如违反上述规定擅自处理不合格产品者，将追究相关责任人责任。 一次性运用无菌医疗器械用后销毁制度 一、对运用过的一次性运用无菌医疗器械，应根据医疗废物管理条例的 相关规定刚好收集，并根据类别分臵于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密 闭的容器内，由医疗废物集中处置单位处理。 二、医疗废物集中处置单位，应当对用后的一次性运用无菌医疗器械进行登 记，登记内容应当包括来源、种类、重量或者数量、交接时间、处臵方法、最终 去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存年。 不良事务报告制度 一、当发生重大质量事故或严峻危害人体健康的医疗器械不良反应时，医疗 机构应刚

31、好向市食品药品监管部门报告，为监管部门供应管理信息并主动配 合，以便削减社会危害。 二、不良事务的报告应有完整记录并有相关记录人员签名。 -15- 药库药品养护制度 1、目的:建立药库药品养护制度,保证药品质量,削减损耗，避开事故 2、范围：:在库药品。 3、贵任人:保管员 4、内容： 4.1建立健全药品养护档案,内容包括药品养护档案表,养护记录等 4.2检查库存药品的储存条件是否符合要求,对仓库进行温湿度的监测和管理,每日上、下午各一次定时记录温温度,库房温湿度超出规定范围,应刚好实行调控措施并做好记录。 4.3需低温储存的药品,应刚好移入冰箱或冰柜,冰箱内应放置温度计,温度限制在2-8度,

32、每日定时作温度记录。 4.4在规定的储存条件下,易变质的品种和有效期在6个月内的品种实行重点养护。对易霉变、虫蛀药材,应定期检查处理。 4.5药品养护期间发觉有可疑质量问题时,应停止发药;查明缘由。刚好报告。 药库药品保管制度 1、目的:建立药库药品保管制度,做好仓管工作,确保药品质量 2、范围:在库药品。 3, 责任人:保管员 4.1药库管理人员要仔细执行药事法规,对麻醉药品、毒性药品,精神药品及危急品,必需按有关规定严格管理。 4.2库内要求保持干燥通风、具有冷藏、防潮、防光、防风、防虫，防鼠措施,库内设有防火设备,并应常常检查,随时加锁,确保平安,非药房管理人员不得擅自进入库房 4.3库

33、存药品应按贮存要求,分类定位,整齐存放。 4.4危急药品另设危急品库,不得与其它物品同库贮存,并定期进行平安检查。 5药库必需按季清查盘点,帐册数与实物积存数核对,达到账物相符 药品出库制度 1、目的:建立药品出库制度,满意临床用药需求。 2、范围:全部药品 3.责任人:保管员。 4、内容: 4,1各科室应从电脑输入(或填写)请领单,除特别状况外应定期并指定专人领取。 4.2药库保管员依据请领单核对发药,并马上输入电脑,打印出库单一式二份,一联交请领科室核对,另一联与领物单一起交药库会计校对,并留存备查 4.3药库发药坚持“先进先出、先产先出、近期先出、按批号发放”原则。 -16- 44领、发

34、药品的双方应根据实发药品的规格、数量、批号等当面点清 4.5特别管理药品领发双方当面点清,双方签字。 4.6发觉以下状况不得出库: 4.6.1药品包装内有异样或液体渗漏。 4.6.2药品小包装出现破损、封口不牢、封条严峻损坏等。 4.6.3包装标识模糊不清或脱落。 4.6.4药品已超过有效期。 药品验收入库制度 1， 目的：建立药品验收制度，明确药品质量验收的管理规范 2， 范围：医院购进的全部药品 3， 责任人：保管员 4， 内容： 4.1.药库设定待验区，合格区，退货区等，并以不同颜色表示 4.2.保管员应严格按规定对购进药品进行逐批验收 4.3.验收抽样应具代表性，并按以下方法进行： 1

35、.检查来货凭证，有关证明或文件，如随货票据等 2.保管员依据选购单应检查品名，规格，数量，生产批号，有效期，注册商标，批准文号，生产厂家，合格证，外观，包装，价格等进行验收，核对无误后方能入库 4.4 特别管理药品应双人验收，双人签名，当日验收入库 4.5 对验收合格的药品，药品保管员按随货凭证入库，药品会计对发票进行复核，确认后入电脑账打印一式两份，一份留药库会记处，一份汇同正式发票如手工帐后报药剂科主任审核，再报财务科 4.6 验收不合格的药品不得入库，对质量可疑药品刚好报告当地药监部门。 药品选购制度 1 目的：建立药品选购制度，保证药品质量，满意临床需求。 2 范围：选购药品的各个环节

36、。 3 责任人：选购员。 4 内容： 4.1 药品选购人员应依据本院业务性质，医疗须要，目前库存，上期用量，用药的季节性及运输存储条件等，汇同保管人员制定选购安排，对急救药品，临床急需药品应优先刚好组织选购，保障供应。 4.2 选购人员必需审核药品供应单位的经营资格，内容包括：业务员法人托付书及身份证复印件，生产企业和经营企业的一证一照生产企业的“GMP”证书，经营企业的“GSP”证书生产批件。生产质量标准。进口药品注册证及口岸药检所检验报告单，浙江省药品价格确认表。商标注册证，其中首次选购品种应供应质量检验报告书。把好药品质量关，严禁选购假劣药。 4.3 招标药品严格根据招标结果进行选购，候

37、选确标由纪检部门抽取专家确认。 4.4 未列入招标的药品，按医院指定的合法医药企业选购。 -17- 4.5 中药饮片选购价格由选购员，质检组，药剂科主任共同确认。 4.6 新药选购按“新药选购制度”执行。 4.7 药品选购要搞好经济管理，坚持“优质优价”的原则。 医学影像质量管理制度 1、根据管理标准要求，建立科室质量保证组织和制订本单位的射线诊断质量保证方案（下称“质保方案”） 2、射线诊断科（室），应建立各射线检查系统的评片标准和严格的评片制度；废片及重拍片要有记录，并作出缘由分析；提出改进措施。 3、射线诊断报告书写的内容和格式由医疗单位制定出肯定的规范，并有审定和签发制度。市（地）级以

38、上医院放射科的诊断报告必需由主治医师以上的人员或主任授权的高年资住院医师签发。 4、射线诊断科（室）应有质量保证工作的各种记录、质量限制检测胶片等资料。 5、单位购置射线诊断设备时，应依据拟开展的诊断项目，对射线诊断设备提出明确的要求。在设备订购合同上，应对防护及影像质量性能指标，安装调试及验收检测提出要求。 6、运用射线诊断设备应由生产厂家或通过考核合格持有省级以上卫生行政部门签发的资格证书的专业技术人员安装。生产单位应供应产品合格证，安装者出具安装调试报告。 7、县级以上人民政府卫生行政部门对运用中的射线诊断设备，应每年进行一次状态检测。设备进行重大修理或更换零部件后，必需进行验收检测，达

39、到规定的指标方可接着运用。射线诊断科（室）应对成像设备及器材定期地进行稳定性检测. 8、各级医疗单位应将射线诊断设备的订购合同、产品说明书、各种检测和修理记录建立档案并长期保存。 -18- 医院门诊管理制度 山东医专附院门诊管理制度依据医院有关文件精神和医疗机构管理条例的规定，为了加强医院门诊管理，进一步提高门诊工作的服务质量，树立良好的医院服务形象，对门诊科室的管理暂作如. 医院门诊管理制度 医院门诊管理制度建立良好的门诊环境，配备高素养的精良队伍，装备优良的医疗技术设备，落实严格的门诊管理制度是门诊工作高质量、高水平、高效率的重要条件。其中管理是确定要素. 医院门诊楼管理制度 医院门诊楼管理制度为加强对门诊楼的规范化管理，确保门诊楼的平安与正常运转，制定本规定。一、行政事务部负责支配门诊楼的平安保卫工作，后勤负责门诊楼的保洁工作。二、工作时. 医院门诊日志登记管理制度 门诊日志登记管理制度门诊日志登记工作是医院传染病管理工作的重要内容之一。门诊日志登记的质量干脆关系到传染病疫情的调查、处理和限制。为规范医务人员门诊日志登记，制定. 医院质量管理制度 医院质量管理制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：逐步推行全面. 本文来源：网络收集与整理，如有