2022一氧化碳中毒4_关于一氧化碳中毒.docx

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1、2022一氧化碳中毒4_关于一氧化碳中毒 一氧化碳中毒4由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“关于一氧化碳中毒”。 一氧化碳中毒临床治疗指南(四) 九、一氧化碳(CO)中毒迟发脑病 CO中毒迟发脑病(DNS)指ACOP患者神志醒悟后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异样为主的神经系统疾病。 1流行病学：(1)发病率：国外报道本病近10年发病率20一60；国内报道本病发病率约为02一473，重度 ACOP患者可达10一40。(2)发病年龄：40岁为常见 发病年龄，但 DOI：10，3760cmajin10096906202205025 基金项目：“十一

2、五”科技支撑项目：急性职业中毒救治关键技 术探讨(BAl06801) 作者单位：100020北京，首都医科高校附属朝阳医院高压氧科 通讯作者：高春锦，电子信箱：gehjwhotmailtom 10岁。4“；国外报告，发生迟发脑病的患者中90以上的患 者年龄5079岁。(3)好发因素：1992年一项针对223例 ACOP住院患者的流行病学分析建立的Logistic回来方程， 提示了发生DNS的6大危急因素，即年龄、脑力劳动、高血 压病史、昏迷时间、精神刺激、头昏乏力持续时间，其中最大 的危急因素是昏迷时间4 h以上和发病年龄40岁以上，并 认为当概率等于0。85时发生DNS的可能性最大”“。 2

3、建立迟发脑病动物模型并进行相关探讨：1997年Piantadosi等H引报告制备了ACOP动物模型并用此动物模型探讨了大鼠ACOP后凋亡和迟发神经元损伤。2022年赵天智等引报告采纳急性静态CO吸入的方法制备大鼠DNS动物模型，并采纳Morris水迷宫评价中毒后大鼠认知记忆实力的变更。病理结果示皮层海马神经元坏死，在变性坏死的神经元四周胶质细胞浸润。付守芝等51。报告用腹腔注射的方法建立了DNS大鼠动物模型。 尽管迟发脑病动物模型尚不完备，但利用此模型进行了 有关迟发脑病机制的探讨。2001年葛环等21进行的动物实 验显示，ACOP后大鼠血小板活性增高，脑组织细胞粘附分 子表达增加导致脑微小动

4、脉血栓形成趋势并引起白细胞浸 润造成脑组织损伤是DNS的重要发病因素之一。关里 等p引用腹腔注射法制作ACOP大鼠动物模型，并用微透析 技术视察大鼠ACOP后纹状体多巴胺(DA)及其代谢产物的 改变，结果显示，DA在神经元缺血性坏死中有重要作用。 DNS的发病过程有一个明显的假愈期，其病理变更为大 脑半球广泛脱髓鞘，与播散性脑脊髓炎和多发性硬化病理改 变非常相像。很有可能是脑损伤后CNS免疫反应中免疫细 胞的激活过程所致。Thom等1在试验大鼠脑内检测到巨 噬细胞和CD。T淋巴细胞浸润，并认为免疫炎症损伤可能参 与了DNS的发病过程。 3专家共识：以下因素简单发生迟发性脑病：(1)年龄 在40

5、岁以上。(2)昏迷时间长。(3)患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。(4)在假愈期中受到重大精神刺激。 (5)急性中毒时有并发症，如感染、脑梗死。(6)中重度患 者在急性中毒后过早停止治疗或急性期治疗不当。 4临床表现：(1)假愈期：急性期经抢救治疗神志复原， 症状改善，经过一段时间(多为23周)看似正常，称假愈 期。据统计87的患者发生DNS在ACOP后的1个月内， 少数患者可短到12 d，个别患者长达23个月。(2)发病 过程：多数亚急性起病，症状以记忆力减退、反应迟钝、不语、淡漠和精神行为异样最为常见。大部分患者病情在ACOP 后2周左右发展到高峰，少数患者在23 d内快速发展到 顶峰

6、，极少数患者发病过程4周。(3)主要症状及体征： 认知障碍。以痴呆为主，表现不同程度的记忆力、计算力、理 解力、定向力减退或丢失，留意力涣散，反应迟钝，思维障碍， 缄默不语，二便失禁，生活不能自理，严峻时可呈木僵状态。 认知障碍可以用MMSE评分测定。锥体外系统功能障碍。 绝大多数患者表现为震颤麻痹，患者表情呆滞、面具脸、摸 索、惊慌步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增 高显著而震颤不明显。个别患者表现出肌张力异样综合征、多动和扭转痉挛，偶见肢体徐动5“。精神症状。包括行 为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉。去 皮质状态。大脑白质损坏广泛和严峻，大脑半球皮质处于广 泛抑制

7、状态，以致皮质神经元的冲动不能传出，脑干神经冲 动上行传递受阻。脑干功能尚正常，处于去皮质状态，患者 无意识。局灶性神经功能缺损。半球白质或皮质有局灶 性损伤，表现为偏瘫、单瘫、失语、感觉丢失、皮层盲等。 5主要协助检查特点：(1)颅脑cT可见脑白质密度减 低，最常见发生部位是半卵圆中心和侧脑室旁，其次位于胼 胝体、额叶皮层下u形纤维、外囊。基底节可有对称性低密 度灶。部分病程较长的患者可出现脑萎缩p。(2)颅脑 MRI对迟发性脑病的诊断优于cT怕“，能显示cT不能发觉 的病变。MRI可见脑水肿消逝，表现为脱髓鞘、梗塞、软化 灶。除两侧苍白球的异样高信号病变外，还显示双侧多叶皮 质和白质的高信

8、号病变。可见基底节、脑室四周和半卵圆中 心白质对称性长T2WI信号，累及胼胝体、海马、皮层下U纤 维、外囊及内囊，皮质海绵状变更。晚期可见脑萎缩。(3) 脑电图检查可见无特异性变更，部分患者脑电图正常。异样 脑电图可以表现背景慢波化、理波削减，0、6慢波增多。 6诊断标准：(1)有明确ACOP病史。(2)有明确的假 愈期。(3)以痴呆、精神症状、肌张力增高和震颤麻痹为主 的典型临床表现。(4)影像学变更：脑cT和MRI变更主要 发生在半卵圆中心和侧脑室旁。苍白球常见对称性病变。 还可累及胼胝体、海马、皮层下u纤维、外囊，皮质海绵状改 变。晚期可见脑萎缩。(5)病程长，治疗比较困难。病程一 般3

9、6个月，少数患者病程达1年，遗留不同程度后遗症。 国外报告部分患者自愈，国内鲜有自愈报告。 7鉴别诊断：(1)急性一氧化碳中毒性脑病：可表现为 去皮质状态、智力障碍、震颤麻痹等，但无假愈期，为急性期 持续。(2)多梗死性痴呆：可表现为痴呆和神经系统功能障 碍，颅脑CT可有白质密度低和多灶性脑梗死，无ACOP史和 假愈期表现。(3)皮层下动脉硬化性脑病：中老年发病，主 要累及双侧侧脑室四周、半卵圆中心等皮层下脑深部白质， 以进行胜记忆障碍、轻度精神错乱、性格变更等精神症状作 为首发症状或唯一症状，无肌张力增高。(4)帕金森综合 征：可有肌张力增高、震颤和痴呆表现，但缺乏ACOP史及假 愈期。起病

10、及进展缓慢，多有搓药丸样震颤。(5)继发性白 质脑病：系多种病因引起半球白质神经纤维脱髓鞘变更，颅 脑CT可显示双侧半球白质密度减低，临床以双侧锥体束损 害为主的症状和体征，症状、体征较迟发脑病轻，无ACOP 史，起病及进展缓慢。 8治疗：(1)对症支持治疗：DNS患者发病早期就出现 认知功能障碍，特殊简单丢失，应向家属交代可能发生的病 情改变，避开意外。随着病情进展患者大小便失禁，肌张力 高，行动困难，此时家属和医护人员对其护理要特殊重视。 重症卧床患者应赐予对症支持治疗，半卧位姿态，翻身拍背， 避开食道胃内容物反流而引起吸人性肺炎和反复感染；肢体 摆放恰当，避开肢体痉挛挛缩和足下垂；进食困

11、难者赐予鼻 饲饮食，计算出入量和热量。在康复医师指导下进行肢体被 动性功能熬炼。(2)高压氧(HBO)治疗：目前国内广泛采纳 HBO治疗。多项临床探讨显示，HBO在改善临床症状体征、提高治愈率和好转率方面有效，但严谨设计的双盲RCT研 究尚未见报告。已有的随机比照探讨大多显示HBO综合治 疗后迟发脑病的好转率达到7090，尚未见HBO治疗 对迟发脑病不良影响的报告。经治疗大多数患者(80)可 以治愈或自理生活，死亡率较低，约1左右患者留有不同 程度的痴呆或肢体功能障碍，死亡病例多因护理不善及养分 不良继发感染所致。国外对HBO治疗ACOP的疗效和机制 未被广泛认可。对于迟发脑病相关治疗的探讨报

12、告很少，仅 万方数据 有个案报告H“。20222022年北京朝阳医院进行短疗程多 次HBO综合治疗DNS尝试，主要做法是HBO治疗15次，休 息1015 d，其初衷是缩短患者平均住院时间，同时在患者 休息时间内可以在具备康复治疗条件的医院接受康复训练 和治疗，结果治疗好转率为100。但由于缺乏同期比照治 疗，此治疗模式尚需进一步探讨。举荐看法：HBO应作为一 种治疗手段应用于迟发脑病治疗，但应严格驾驭适应证和禁 忌证。目前缺乏RCT探讨，需进一步视察探讨。间断治疗 方法值得探讨(D级)。(3)药物：多奈哌奇 (donepezihydrochloride)、益智药、齐拉西酮(ziprasidon

13、e)、新 型非经典抗精神病药，溴麦角隐亭(bromocriptine)。这些药 的应用都有报告，但无RCT探讨。吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦(oxiracetam)。作用于中枢神经系统网状结构的拟 胆碱能益智药，国内应用于迟发脑病的治疗，能透过血脑屏 障，选择性应用于皮层和海马，激活、爱护或促进神经细胞的 功能复原，目前未见有影响的RCT探讨，未见不良反应报 告。举荐看法：多奈哌齐和吡咯烷酮类药物爱护或促进神经 细胞的功能复原，已应用于治疗ACOP多年，目前仅有小样 本临床探讨报告表明治疗迟发脑病有效，此外有报告其对器 质性脑病综合症有效，未见不良反应报告，可以应用于迟发 脑病(D级)。糖皮质

14、激素：国外文献未见报告，国内有少 量设计尚不完善的随机比照探讨”“，与此相关的临床探讨 设计不够严谨，样本量偏少，有些是个案报告，尚不能做出科 学性结论。举荐看法：DNS运用糖皮质激素能否明显改善患 者预后、缩短疗程，目前尚缺乏询证医学证据，此外迟发脑病 长期卧床患者简单加重感染，老年患者糖耐量减低或患有糖 尿病，不举荐常规运用(D级)。巴氯芬(力奥来素)。脊 髓部位的肌肉松弛剂，抑制单突触和多突触兴奋传递，刺激 7一氨基丁酸(GABA)芦受体而抑制兴奋性氨基酸(谷氨酸和 天门冬氨酸)的释放，从而降低兴奋性，抑制神经细胞冲动的 发放，有效解除肌肉痉挛。目前主要用于脑卒中后偏瘫、脊 髓损伤后截瘫

15、和多发性硬化等疾病引起的中枢性痉挛性瘫 痪等的临床治疗旧j。目前巴氯芬也较多应用于ACOP患 者，部分患者症状、体征有所改善，尚未见临床报告。迟发脑 病患者肌张力显著增高，易造成关节僵直，日后活动困难。 对于肌张力增高的患者可以考虑应用巴氯芬，剂量以缓解肌 张力增高为主。原发病好转，肌张力改善后，应刚好减量和 停药，无效也应刚好停药。举荐看法：ACOP患者肌肉张力 明显增高时可以考虑运用，原发病好转肌张力改善患者，应 刚好减量和停药(D级)。氟哌啶醇(dystonia)。治疗肌张 力异样综合症用药，为一种抗精神病药。有文献报告5“，小 剂量运用可以改善肌张力异样综合征患者多动和扭转痉挛 症状。

16、小剂量起先，14片(05 mg)起步，一般05 mg就可 见效，无效可以加量，每次递增14片(D级)。 十、预后， 迟发脑病病程长、迁延难愈，目前报告经HBO综合治疗 可使大多数患者复原到生活自理或更好的水平，年龄稍轻者 尚可复原工作实力。病情改善特点：语言增多，行为实力改善，有主动行为能 力；复原肯定认知实力；随着病情好转，肌张力增高等锥体外 异样表现渐渐趋于正常；大小便也能限制。病情一旦起先转 好，其变更每天都可看到，其病情复原终点因人而异。此病 治愈后不会复发。 致谢：本指南撰写过程中，中华医学会高压氧医学分会 和北京医学会高压氧医学分会全体委员多次参加探讨和修 改，付出许多劳动与心血，

17、在此一并致谢 一氧化碳中毒 冶金企业作为煤气运用大户，企业内管路密布，随时随地都有发生煤气泄漏的可能。因此，防止一氧化碳急性中毒应当是这些企业职业卫生和平安工作的重点之一。然而急性一氧化碳中毒事. 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒一氧化碳（CO）中毒是在短时间内吸入较高浓度的CO后所引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。一氧化碳进入体内，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白（HbCO），使血红蛋白失. 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200300倍，所以一氧化碳极易与. 防止一氧化碳中毒

18、一氧化碳中毒的预防与救治宣扬重点：一氧化碳 宣扬方式：平安组长会宣扬对象：各班文明监督岗组长、平安组长、晨午检组长 宣扬内容：一氧化碳（Carbonmonoxide，CO）为无色、无嗅、无味、. 一氧化碳中毒1 一氧化碳中毒临床治疗指南(一) 急性一氧化碳中毒(ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要缘由。为指导我国现场救治及l临床医生刚好、规范、有效地抢救治疗ACOP患者. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页