2022医疗质量万里行_医疗质量万里行总结_1.docx

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1、2022医疗质量万里行_医疗质量万里行总结 医疗质量万里行由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“医疗质量万里行总结”。 西中医发202242号 关于印发西吉县中医医院“医疗 质量万里行”活动方案的通知 各科室： 现将西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案印发给你们，请仔细组织学习，严格实行。 附：西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案 二O一一年七月七日 主题词：印发 医疗质量万里行 方案 通知 抄报：县卫生局 附： 西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案 我院开展“医疗质量万里行”活动和“中医医院管理年”活动以来，对进一步促进全院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗

2、质量，保障医疗平安发挥了重要的作用。在总结去年“医疗质量万里行”活动和中医医院管理年活动阅历的基础上，依据区市县卫生厅（局）要求有关工作会议精神，依据本院实际，特制定本方案。 一、指导思想 深化实行国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2022年度主要工作支配和2022年公立医院改革试点工作支配有关部署，根据2022年全国卫生工作会议及全国中医药工作会议精神和2022年卫生工作要点有关要求，紧密结合“中医医院管理年活动”、“三好一满足”、“创先争优”和“抗菌药物专项整治”等活动，接着以“人民群众满足为目标”、“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服

3、务看法，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗平安，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的中医药服务。 二、活动范围及主题 全院各科室。 活动主题：“持续改进质量，保障医疗平安”。 三、活动内容和重点要求 “医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣扬教化，与 2 “三好一满足”、“创先争优”、“中医医院管理年”等活动以及“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗平安，改善医疗服务，优化医疗环境，构建和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满足”。 （一）接着开展多层次多形式的宣扬教化，强化医疗质量、医疗服务和医疗

4、平安意识。 1要接着加强对医务人员医疗质量、医疗平安教化和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗平安责随意识，强化医德医风教化，更新质量平安观念，提高质量管理水平。 2加大公众就医学问宣扬教化力度。要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理运用、非药物治疗等相关医疗技术为重点，实行现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣扬形式，引导群众正确相识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣扬的实力，保障患者合法权益。 3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣扬报道活动。 （1）加强舆论引导，突出管理、突

5、出质量、突出服务、突出平安。充分发挥网络、电视、展览展示、电子屏等媒体的作用。接着大力宣扬医疗质量、医疗服务和医疗平安管理的新思路、新举措、新成果，宣扬开展本次活动的意义。要求结合好做法、好阅历，宣扬管理规范、质量牢靠、群众满足的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗平安、改善医患关系的良好舆论氛围。 （二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务看法，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服 3 务实力和服务水平，提高患者满足度。 1.接着实行中心文明委关于深化开展志愿服务活动的看法和中心文明办的任务分工方案，要主动推动志愿者服务，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，仔细组织

6、开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。 2.接着实行卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知（卫医政发202212号），要接着将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，逐步通过预约挂号、合理支配门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、供应便利快捷的检查结果查询服务等，主动探究、创新，有安排、有重点地推动各项改善医疗服务的措施，做到支配合理、服务热忱、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。 （三）接着实行医疗质量限制中心管理方法（试行）（卫医政发202251号），加强医疗质量管理与限制。

7、1进一步完善质控设臵规划，规范医疗质量限制的建设和管理，主动促进质控的建设和发展，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量管理与限制工作。 2各相关职能科室和人员负责医院医疗质量管理与限制工作，根据相关规定定期向医院报送质控信息，并接受卫生局和质控中心的质控检查，并依据反馈信息组织整改，改进医疗质量。 3.根据有关规定，逐步开展临床路径、单病种质控，开展常见疾病、优势病种及重点病种的病例信息登记工作。 4.根据综合医院医疗质量管理与限制指标（2022年 4 版）及中医医院管理评价指南（2022版）、中医医院管理年活动检查评估细则要求加强医疗质量和医疗平安的管理与评估，促进医疗质量和医疗平安持续改进

8、。 （四）严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度，规范临床诊疗行为，推动临床合理检查、合理诊疗；规范科室建设，实施院务公开。重点要求： 1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例探讨、危重患者抢救、会诊、术前探讨、死亡病例探讨、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗平安。 2.大力推行优势病种、重点病种，逐步推行临床路径，规范临床诊疗行为，推动合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医院构检查结果互认和单病种费用限制工作，减轻群众看病就医负担。 3.实行病历书写基本规范、中医病历书写基本规范（2022版），定期开展病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。 4.依

9、据医院发展须要，逐步实行电子病历基本规范和电子病历系统功能规范（试行），规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。 5.根据急诊科建设与管理指南（试行）、重症医学科建设与管理指南（试行）及中医医院妇科等11个临床科室建设与管理指南（试行）等文件要求，进一步加强急诊科等重点特色专科和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。 6.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公开监督考核方法（试行），增加院务公开意识，逐步探究实行单病种医疗费用公开，推 5 动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。 8.依据国家及

10、自治区中医药管理局有关要求，按规定刚好上报特色专科、重点专科相关信息。 （五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。 1.进一步实行护士条例。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，逐步推行合同制护士与编制护士同工同酬。 2.实行卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发20227号）等相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。 依据综合医院分级护理指导原则（试行）和住院患者基础护理服务项目（试行）、中医医院中医护理工作指南（试行）及中医护理常规技术操作规程等文件的要求，结合病房实际，

11、细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。护理部要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力气，为该项工作的有效落实供应便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工担当患者生活护理的局面。 3.严格根据医院实施优质护理服务工作标准（试行），扎实开展优质护理服务。深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院依据发展须要，临床一线护士，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配臵，使病房护士数与实际床位数的比例逐步达到0.4:1。每名责任护士平均负责患者数量不超过8

12、个。逐步达到不依靠患者家属或 6 家属自聘护工护理患者。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满足度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院将加大经费投入，提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。 （六）接着做好医疗技术临床应用管理。仔细贯彻实施医疗技术临床应用管理方法、心血管介入诊疗技术管理规范、妇科内镜诊疗技术管理规范等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求： 1.院长是医院医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全医院医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的医疗技

13、术进行技术审核，严格管理，严格根据规定开展相关医疗技术的临床应用。 2.建立手术分级管理制度，制定详细实施细则和管理方法，制定手术分级书目，严格根据规定对医师的专业技术实力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。 3.建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案并组织实施。 （七）贯彻实施中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理方法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发202238号）等法律、法规、规章和规范性文件，主

14、动推动临床合理用药。重点要求： 1.成立药事管理组织，完善相关工作与管理制度并仔细落实。 7 2.实行中国国家处方集，制定医院处方集，并仔细组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。 3.仔细落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药刚好予以干预。 4.根据抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师运用抗菌药物的处方权限，切实实行措施推动抗菌药物合理应用工作。 5.以严格限制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。 6.仔细做好合理用药监测工作，根据监测工作方案的要求，仔

15、细、刚好、精确做好数据的收集和上报工作。 7.建立健全毒、麻、精、放等特别药品的平安管理制度并仔细落实。 8.逐步建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并仔细落实。 （八）进一步加强医疗服务重点环节的平安管理，保障医疗平安。 1.接着推动与落实“病人平安目标”。 2.贯彻实施手术平安核查制度，仔细做好手术平安核查工作。 3.实行医院工作制度、医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床输血技术规范和医院手术部（室）管理规范（试行）等规范性文件，落实查对制度，仔细做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的平安核查工作。 （九）实行医

16、院感染管理方法和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控 8 制工作。 1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。 2.主动开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题刚好发觉、刚好处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。 3.实行医院手术部（室）管理规范（试行）等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。 4实行外科手术部位感染预防和限制技术指南（试行）、导管相

17、关血流感染预防与限制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感染预防与限制技术指南（试行），加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与限制。手术及臵管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。 5.实行多重耐药菌医院感染预防与限制技术指南，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理运用等各项工作措施，仔细做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与限制工作。 6.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控学问培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。 （十）依据病原微生物

18、试验室生物平安管理条例、人间传染的高致病性病原微生物试验室和试验活动生物平安 9 审批管理方法、医疗机构临床试验室管理方法、医疗机构临床基因扩增管理方法等有关规定，对试验室生物平安、质量限制和管理进行全面检查，重点完善制度建设、硬件设施、人员管理、应急处臵、执行落实等方面状况。 （十一）贯彻执行中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床输血技术规范和卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血平安。重点要求： 1.严格遵守中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法等相关规定，严禁非法采集血液。 2.设立临床输血

19、管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教化和培训工作。 3.临床科室依据医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床输血技术规范和实际状况，科学合理运用血液，制订用血安排，并对医务人员用血状况进行评估。 4.依据医院实际状况，逐步设立输血科（血库）并合理配备技术人员、设备设施；建立质量管理体系，制订血液储备安排，保证合理有效库存，做好临床用血的储存、检测和发放。 5.建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并仔细落实。 （十二）加强平安生产管理，做好后勤平安保障。建立平安生产组织管理体系，明确平安生产的主体责任，建立平安生产相关部门领导平安生产“一岗双责

20、”制度，完善平安生产工作制度，平安生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实平安生产人防、物防、技防措施，形成平安生产长 10 效机制。确保平安生产资金落实到位。 1.建立平安生产管理机构，配足平安生产人员，规范平安生产管理程序和操作程序。 2.加强平安生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保平安正常运行，完善劳动爱护用品的配臵和平安运用。 3.确保消防设施、设备配臵齐全，运用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防平安管理，严控违规运用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法平安有序完成。 4.加强对放射源、危急化学品、

21、压力容器、电力设施、电器设备的平安管理，加强平安生产人员的业务培训，全体员工平安意识的教化培训，加强应急处臵和逃命演练。 5.加强平安保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医院的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。 （十三）实行放射诊疗管理规定、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、介入放射学的防护管理工作。 1.建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责，并仔细组织落实； 4.做好放射诊疗设备定期检测工作； 5.做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作； 6.配备并合理运用放射防护用品、自主检测设备

22、。 四、活动步骤 （一）动员部署（2022年6月）。 11 1.制订详细实施方案，明确工作重点、组织分工、活动支配，落实各项活动内容，对2022年“医疗质量万里行”活动进行部署。 2.结合工作实际，制订2022年“医疗质量万里行”活动方案。 （二）组织实施（2022年7月10月）。 1.实行。各科室根据统一部署，全面开展2022年“医疗质量万里行”活动。医院接着加强管理，进一步完善质量、平安管理体系，并组织媒体开展宣扬报道活动。 2.自查自纠。各科室要在2022年7月底前完成自查工作。对自查中发觉的问题要马上组织整改，对严峻违反有关规定，或造成医疗质量、平安事务的人员医院将根据有关规定肃穆处理

23、。刚好总结工作中存在的问题和不足，推广“医疗质量万里行”活动的好阅历、好做法和好典型，有序推动，确保成效。 3.迎接区、市、县卫生厅（局）指导检查。时间：2022年9月至10月，医院组织对全院“医疗质量万里行”活动开展状况进行指导、检查，并做好迎接区、市、县卫生厅（局）指导检查的打算工作。 五、工作要求 （一）克服松懈心情，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，医院进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的详细体现，是我院全面开展的“三好一满足”活动的重要组成部分。今年是全

24、面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革2022-2022年重点改革任务的关键一年。全面实现“医疗质 12 量万里行”活动目标，须要全院各科室及全体工作人员的共同努力，切实加强组织领导，克服松懈心情，实行有效措施，仔细做好再宣扬、再发动工作，进一步加大宣扬、指导、培训和检查力度，不断强化医院全体工作人员的质量、平安意识，确保活动取得实效。 （二）动员社会参加，营造良好氛围。要接着主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参加，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣扬引导，动员新闻媒体支持和主动参加，宣扬推广一批服务好、质量好、医德好、群众满足的先进典型，实行多种方

25、式推广沟通，为医院的改革和发展营造良好社会氛围，为建立健全医疗质量管理与限制体系奠定基础。 （三）建立长效机制，逐步转向常态。根据医疗卫生管理各项法律、法规、规章以及卫生部及区市县卫生工作部署，建立医院管理和医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，不断完善医院管理和医疗质量管理限制体系，将医院管理和医疗质量管理限制工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗平安的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展，不断提高医疗服务的水平和质量。 六、工作领导小组 组 长：李军义 院 长 副 组 长：许敏霞 党支部书记、副院

26、长 陈 坚 副院长 马立贵 副院长 成 员：曹丽萍 办公室主任 王晓荣 财务科主任 宋继武 药械科主任兼医务科副主任 韩金兰 护理部主任 孟 宁 总务科主任 王红英 内儿科主任 齐金军 外骨科主任 窦海丽 妇产科主任 朱振华 急诊科主任 马汉君 针灸理疗康复科主任 田琴慧 针灸理疗康复科护士长 王 梅 妇产科护士长 崔晓燕 急诊科护士长 张瑞霞 外骨科护士长 杨春燕 内儿科护士长 杨森虎 麻醉科主任 王学升 口腔科主任 马文智 放射科主任 马秀兰 B超心电室主任 张有智 检验科主任 安玉梅 供应室护士长 司银香 麻醉科护士长 领导小组下设办公室，曹丽萍同志兼任办公室主任。 医疗质量万里行 20

27、22年“医疗质量万里行”活动方案2022年在全国开展的“医疗质量万里行”活动，对进一步促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗平安发挥了重要作用。在总结20. 医疗质量万里行 “医疗质量万里行骨质疏松症”专题活动在我院圆满结束 7月底，由卫生部医政司与中国医师协会共同主办的“医疗质量万里行骨质疏松症”专题活动在我院圆满结束。此次专题活. 医疗质量万里行总结 XX市人民医院开展“医疗质量万里行”活动工作总结依据市卫生局的部署，我院比照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动，深化开展以“持续改进质量，保障医疗平安”为. “医疗质量万里行”方案 隆医发202226号 关

28、于隆德县人民医院“医疗质量万里行”活动方案的通知各科室、门诊部：为实行区、市、县平安生产会议精神，加强我院医疗平安管理，保障医疗质量和医疗. 医院医疗质量万里行 医院医疗质量万里行活动整改措施根据XX卫生局医疗质量万里行活动专项检查,专家组提出的问题特制定整改措施如下:一、加强领导,提高相识依据专家组提出的问题召开医疗质. 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第21页 共21页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页