巨幼红细胞性贫血临床路径.pdf

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1、巨幼红细胞性贫血临床路径 The latest revision on November 22,2020巨幼红细胞性贫血临床路径巨幼红细胞性贫血临床路径一、巨幼红细胞性贫血临床路径标准住院流程一、巨幼红细胞性贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为巨幼红细胞性贫血（ICD10:D53.100）（二）诊断依据。根据诊断和疗效标准（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008 年，第三版）、诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、临床诊疗指南血液病学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）。1贫血症状。2腹胀、腹泻或便秘，以及黄疽、舌痛、舌质色红和表面光滑等体征。3维生素 B12 缺乏的患者

2、，可有脊髓后侧束变性、周围神经病变和精神症状。（三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）、临床诊疗指南血液病学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）。（四）标准住院日为 14 天内。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD10:D53.100 巨幼红细胞性贫血疾病编码。2.血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白8%，巨幼细胞性贫血患者及维生素 Bl2 吸收不良者7%，恶性贫血患者5%）；可帮助诊断恶性贫血。（七）治疗开始于诊断第1 天。（八）治疗方案与药物选择。1.治疗基础疾病，去除病因。2.增加营养，纠正偏食及不良的过度烹调习惯。3.补充叶酸或维生素 12

3、：叶酸缺乏可口服叶酸，每次 5l0mg，每日 3 次，至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。维生素 B12 缺乏可用维生素 B12100ug/d，恶性贫血及全胃切除者，要终身维持治疗。4.输血有严重贫血而又有组织脏器明显缺氧时，可输注红细胞。（十）变异及原因分析。常规治疗效果不佳，需特殊治疗，导致住院时间延长。二、巨幼红细胞性贫血临床路径表单二、巨幼红细胞性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为巨幼红细胞性贫血（ICD10:D53.100）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14 天内时间时间住院第住院第 1 1 天天住院号：主主要要诊诊疗疗工工作

4、作重重点点医医嘱嘱主要主要护理护理工作工作病情病情变异变异记录记录护士护士签名签名医师医师签名签名时时住院第住院第 2 2 天天间间上级医师查房完成入院各项辅助检查主主继续各项治疗要要完成相关科室会诊诊诊（必要时）疗疗完成上级医师查房工工记录等病历书写作作向患者及家属交待病情及其注意事项询问病史及体格检查完成病历书写开化验单上级医师查房，初步确定诊断对症支持及各项治疗向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时）长期医嘱：长期医嘱：血液病护理常规一级护理饮食视病情通知病重或病危其他医嘱临时医嘱临时医嘱：血常规（包括网织红细胞计数）、

5、尿常规、大便常规隐血抗人球蛋白试验、冷凝集素试验肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查病原微生物检查（必要时）胸片、腹部 B 超、头颅 CT 等影像学检查（必要时）输注红细胞（有指征且有供应时）其他医嘱介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教无有，原因：1.2.住院第住院第 3 31313 天天住院第住院第 1414 天（出院日）天（出院日）上级医师查房上级医师查房，进行评复查血常规(包括网织红细胞计估，确定有无并发症数)情况，明确是否出院观察血红蛋白等变化完成出院记录、病案首根据体检、骨髓检查结果和既往页、出院证明书等资料，进行鉴别诊断和确定诊断 向患者

6、交代出院后的注根据其他检查结果进行鉴别诊意事项，如：用药方断，判断是否合并其他疾病法、返院复诊的时开始治疗间、地点，发生紧急保护重要脏器功能情况时的处理等注意观察皮质激素的副作用，并对症处理完成病程记录重重点点医医嘱嘱主主要要护护理理工工作作病病情情变变异异记记录录护护士士签签名名医医师师签签名名长期医嘱长期医嘱：患者既往用药补充叶酸或维生素12其他医嘱临时医嘱：临时医嘱：血常规骨穿及骨髓形态学（必要时）输注红细胞（有指征且有供应时）其他医嘱观察患者病情变化长期医嘱（视情况可第二天起开始长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：治疗）：补充叶酸或维生素 12重要脏器保护等其他医嘱临时医嘱：临时医嘱：复查血常规复查血生化、电解质输静脉丙种球蛋白或红细胞（有指征且有供应时）对症支持其他医嘱观察患者病情变化出院医嘱：出院医嘱：出院带药定期门诊随访监测血常规指导患者办理出院手续无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.