护理教学查房记录.pdf

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1、护理教学查房记录护理教学查房记录一、查房时间查房时间：2011 年 10 月 18 日二、查房地点查房地点：护士办公室三、主持人主持人：李亚军 黎妍四、参加人员参加人员：李亚军 黎妍 谢敏 杨艳梅 郭欣 陈懿 陈林磊 李碧霞 林炽冬 贤广兰阳玲五、题目题目：先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。七、病人资料病人资料（黎妍汇报）：51 床，刘丽花，女，39 岁。因孕15 周，发现阴道流血1+小时，以“G3P1 孕 15周宫内单活胎先兆流产胎盘底置状态。”于 2011 年-10-13 收入

2、我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经 2011-07-01，预产期 2012-04-08.入院检查：T36.9P:84 次/分 R：20 次/分 BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。专科检查：宫底脐下一指，胎心率 140 次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000 年足月顺产 1 女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011 孕 2+月因“稽留流产”行清宫术一次。入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。八、床边进行

3、体格检查。床边进行体格检查。九、简要发言及提问记录简要发言及提问记录：李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。今天查房的事 51 床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么是先兆流产？杨艳梅：先兆流产就是妊娠 28 周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。李亚军：先兆流产有什么病因？黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的

4、因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一些心理因素。郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以 4 为 12 小时胎动不应少于 10次。李亚军：很好！谢敏：要绝对卧床休息，告之绝对卧床的重要性，并协助完成生活护理。建议合理饮食，加强营养，防止发生贫血。增强机体

5、抵抗力。加强会阴护理每日两次会阴擦洗预防感染。观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续，应立即通知医生。李亚军：要卧床休息，以左侧卧位为宜，环境要安静，湿度要适宜，避免声光侧刺激。说到合理的饮食，那针对这样的病人阳玲你说我们应该怎样进行健康教育呢？阳玲：告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。李亚军：嗯，高纤维饮食保持大便通畅，如果不得已要是用泻药的话，要在医生的指导下使用。还有其他护理措施吗？陈林磊：要给予心理安慰。李碧霞：瞩病人按时吃药，如有阴道流血要及时告诉我们，要控制情绪防止过度紧张。李亚军：很好，心理护理很重要，孕妇在2000 年顺产一活女婴，2011 年又因稽留流产行清宫术，

6、年龄 39 岁已属于高龄产妇，所以我们要告知其家属多给予病人安慰，多陪伴。让病人保持好的心态，我们护理人员也要多多给予关心，让病人在住院期间也能感受到家的温暖。还有吗？贤广兰：使用硫酸镁抑制宫缩，检测体温，定期检查血常规。李亚军：讲的很好啊，说到使用硫酸镁，临床上常用 25%的硫酸镁静滴抑制宫缩。那么使用硫酸镁的指针有那些呢？杨艳梅：膝反射是否存在；呼吸每分钟不小于 16 次；尿量每 24 小时不少于600lml.林炽冬：在使用硫酸镁过程中，由于该药的治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多巡视，要控制滴数，以每小时12g 为宜必要时检测血镁浓度。李亚军：硫酸镁使用之前首先要查膝反射是否存在，

7、在硫酸镁中毒时首先表现出来的就是膝反射消失。刚才艳梅所说的指针如果少于正常时，我们可以认为硫酸镁中毒，发生中毒的话我们最常用什么药来解毒？阳玲、杨艳梅、李碧霞：10%的葡萄糖酸钙。李亚军：是的。最常用的解救剂是10%葡萄糖酸钙 10ml 加 10%葡萄糖 10ml 缓慢静推。大家回答的都很全面，很好。还有什么疑问没有？贤广兰：如果我们滴注硫酸镁后孕妇的腹痛还未缓解那我们该怎么办呢？李亚军：那就是有可能从先兆流产发展成难免流产了。我们必须马上通知医生，立即终止妊娠。十、十、总结总结李亚军：通过查房，各位基本上掌握了关于先兆流产的的常规护理。本个案不仅涉及了先兆流产的观察及护理，还有使用硫酸镁是我

8、们应该注意的事项。在今后我们还是要不断努力，加强业务学习，多参阅文献报道，提高个人的专业能力。下面有护士长讲话。护士长：刚才大家都说的很好。但是有一点我还是要反复强调，有效的查对很重要。护理差错中最常见的就是发错药，在发药的期间有些人不管你喊谁的名字她都会应你。所以在发药的时候有效的查对是什么呢？现对床头牌，然后再喊病人的名字比如 3 床张三，再给他之时在问他的姓名。平时你在查药或者在做治疗，有疑问一定要问清楚，再实施，我们就是来学习的，不懂就要问。我们的同学在每个可是都只是学习四个星期，四个星期不可能让你一下子就掌握了全科的疾病，那我们应该怎样学呢？在你的班上遇到什么病例你就重点学那个病例，

9、让理论与实际相结合，在临床所看的和书本上的相结合这样学起来就更轻松，更便于记忆。我要说的就这么多。谢谢！李亚军：请刘老师在进行指导。刘老师：看了你们刚才的查房我还是发现了一些问题同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解，还要有一定的准备。在床边进行查体时接触病人前后没有洗手，大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染，为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手，一定要养成这个习惯，这可以说是保护病人也可以说是保护自己。整个查房过程可以更活跃，有什么想法和疑问都可以提出来，这样才能学的更多。李亚军：谢谢护士长和刘老师的指导，希望我们都能受益。本次查房到此结束。记录者记录者：护士长审阅：护士长审阅：记录时间：审核时间：年月年月日日