第27章抗心绞痛药(精品).ppt
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1、第二十七章第二十七章 抗心绞痛药抗心绞痛药 AntiangiticAntiangitic drugs drugs2002,10,162概述概述是由于心肌耗氧量和供氧量暂时失衡而引起是由于心肌耗氧量和供氧量暂时失衡而引起的综合征,是慢性缺血性心脏病的主要症状之的综合征,是慢性缺血性心脏病的主要症状之一。绝大多数情况下,其发生是以冠状动脉因一。绝大多数情况下,其发生是以冠状动脉因痉挛或粥样硬化斑块造成管腔狭窄、供血减少痉挛或粥样硬化斑块造成管腔狭窄、供血减少为基础,加以任何增加心肌氧耗量如心率增快、为基础,加以任何增加心肌氧耗量如心率增快、外周阻力升高、左室舒张末期压升高等因素而外周阻力升高、左室
2、舒张末期压升高等因素而导致。疼痛的产生则是由于心肌缺氧造成代谢导致。疼痛的产生则是由于心肌缺氧造成代谢产物堆积,刺激心脏局部的交感神经末梢,传产物堆积,刺激心脏局部的交感神经末梢,传人中枢后在相应皮肤区域产生的不适感。人中枢后在相应皮肤区域产生的不适感。表现表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛,常放射为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛,常放射至左上肢。是冠心病常见症状。一般可分三种至左上肢。是冠心病常见症状。一般可分三种类型:类型:稳定型稳定型;不稳定型不稳定型;变异型。变异型。2002,10,162稳定性心绞痛稳定性心绞痛 此类心绞痛的发作一般均有明显此类心绞痛的发作一般均有明显诱因,如劳累、
3、兴奋、运动等。其病理基础主诱因,如劳累、兴奋、运动等。其病理基础主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块或斑块破碎后要是由于冠状动脉粥样硬化斑块或斑块破碎后阻塞血管加之心肌需氧增加,造成暂时性急性阻塞血管加之心肌需氧增加,造成暂时性急性或慢性相对性心肌缺血所引起,临床最常见。或慢性相对性心肌缺血所引起,临床最常见。2002,10,162变异型心绞痛变异型心绞痛 多无明显诱因而在休息时发作,多无明显诱因而在休息时发作,仅少数在负荷增加时发病。血管造影证明,此仅少数在负荷增加时发病。血管造影证明,此型心绞痛的主要病理基础是冠状动脉痉挛,直型心绞痛的主要病理基础是冠状动脉痉挛,直至其管腔狭窄,造成心肌供血绝对
4、不足,产生至其管腔狭窄,造成心肌供血绝对不足,产生症状。症状。2002,10,162不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 此类心绞痛发作颇不稳此类心绞痛发作颇不稳定,可在心脏负荷增加时发作,亦可在定,可在心脏负荷增加时发作,亦可在休息时发作。病理基础介于上两类心绞休息时发作。病理基础介于上两类心绞痛之间,但临床预后则较上两者严重,痛之间,但临床预后则较上两者严重,可逆转为可逆转为SA,也可能迅速进展为急性心,也可能迅速进展为急性心肌梗死,甚至猝死。目前认为是介于稳肌梗死,甚至猝死。目前认为是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征。不稳定的心肌缺
5、血综合征。2002,10,162一、心脏冠脉解剖特征:一、心脏冠脉解剖特征:冠脉灌注在心舒张期,冠状窦口开在主动脉瓣的后部。冠脉灌注在心舒张期,冠状窦口开在主动脉瓣的后部。冠脉有输送血管(大)、阻力血管(小)之分,呈单枝冠脉有输送血管(大)、阻力血管(小)之分,呈单枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧支循环,但建立起来楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧支循环,但建立起来较慢。较慢。冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜,心舒张期压力小,流速增加。隙供应心内膜,心舒张期压力小,流速增加。2002,10,162二、心肌对氧的需求与消耗:
6、二、心肌对氧的需求与消耗:正常心肌摄取血液氧含量已达正常心肌摄取血液氧含量已达6575%,增加,增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力,冠脉的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力,冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力,导致痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力,导致心绞痛。心绞痛。心肌的氧耗包括心肌的基本代谢,心室壁肌心肌的氧耗包括心肌的基本代谢,心室壁肌张力、射血时间、心率和心收缩力,心率快、张力、射血时间、心率和心收缩力,心率快、心收缩力增加都使心氧耗量增加,室壁肌张力心收缩力增加都使心氧耗量增加,室壁肌张力愈高氧耗
7、愈多。愈高氧耗愈多。2002,10,162 冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素,现形成是诱发不稳定心绞痛的重要因素,现临床抗血栓形成的药物都有助于缓和心绞临床抗血栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状,而且可降低心肌梗死的发生率,痛症状,而且可降低心肌梗死的发生率,降低病死率。降低病死率。2002,10,162抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效:抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效:舒张冠脉,解除冠脉痉挛或促进侧支循环舒张冠脉,解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。的形成。舒张静脉,减少回心血量,降低前负荷;舒张静脉,减少回心血量,降
8、低前负荷;或舒张外周小动脉,降低心后负荷,以降低心或舒张外周小动脉,降低心后负荷,以降低心射血阻抗,降低心室壁肌张力;或减慢心率;射血阻抗,降低心室壁肌张力;或减慢心率;或抑制心肌收缩力,降低心作功氧耗量。或抑制心肌收缩力,降低心作功氧耗量。抗血小板聚集,抑制血栓形成,加速血流抗血小板聚集,抑制血栓形成,加速血流速度。速度。2002,10,162三、药物分类:三、药物分类:(一)硝酸酯类(一)硝酸酯类 常用的药物有:硝酸甘油、常用的药物有:硝酸甘油、硝硝酸异山梨酯等。酸异山梨酯等。(二)(二)受体阻断药受体阻断药 常用的药物有:普萘洛尔、常用的药物有:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。阿替洛尔、
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