二甲中医院放射科医疗质量考核标准2015.pdf

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1、(WORD)生产企业质量管理制度范本 760二甲中医院放射科医疗质量考核标准（二甲中医院放射科医疗质量考核标准（20152015 年上半年）年上半年）总分：100 分得分：分检查人员：检查时间：年月日考核指标考核要点分扣值分分2未定期召开疑难病例分析与读片会，不得分，记录不完善，扣 1 分。2参考其他科室意见和会诊登记本，拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣 1 分。会诊登记本有缺陷，每项扣 0.5 分。2未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的，发现一次扣 1 分。3科室无紧急意外抢救预案，不得分；缺少必要的紧急意外抢救药品器材，扣 0.5 分

2、；无与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，扣 0.5 分。3未严格执行查对制度，发现一次扣 1 分。评分细则32得1、疑难病例定期召开疑难病例分析与读片会，并做好讨论制度记录。2、会诊制度1、积极完成院内会诊任务，一般会诊，应邀医师在 24 小时之内完成，急会诊到位时间10 分钟。2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行，并作好记录。3、危重患者科室有必要的紧急意外抢救药品器材，相抢救制度关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。4、查对制度检查时，查对科别（住院号）、姓名、性别、年龄、检查部位等相关信息；发报告时，查对规规科别、姓名、性别、检查部位等。章章5、

3、医师值实行 24 小时值班制，提供 24 小时急诊服根据排班表及考勤情况，出现 1 次空岗现象，扣 2制制班、交接班制度务项目满足临床需要。分；不能提供 24 小时急诊服务，发现一次扣 1 分。度度6、新技术准开展新技术、新项目按规定申报、审批。发现科室私自开展新技术未申报并获批的，每项扣2 2入制度0.5 分。已开展新技术未按规定完善每月调查表等资料0 0的，每项技术扣 0.5 分。分分7、健全科室管理、工作制度、岗位职责，并落实。科室管理、工作制度以及岗位职责不齐全，每项扣 1分，抽查员工不知晓岗位职责，每人扣 1 分。1、开展放射质量控制工作，实现医疗质量持续改查质量控制记录本，无质量控

4、制记录本不得分，记进。录不完善每项扣 0.5 分2、开展图像质量评价活动，定期组织科内集无记录不得分，记录不完整每项扣 0.5 分。体读片，并作好登记。3551(WORD)生产企业质量管理制度范本 760质量控制质量控制 2020分分设施设备管设施设备管理理1010 分分医疗安全医疗安全 2525分分3、检查报告及时、规范，有审核制度和流程。急诊检查随到随查；常规检查报告于检查开始到出具结果时间60分钟，疑难病可推迟24小时报告；CT 检查报告48 小时。检查报告均应有签发人与复核人。4、DR 检查阳性率50%，CT 检查阳性率60%，有统计和分析记录。1、制定 DR、数字胃肠

5、机、CT 等放射设备操作规范，员工严格按照操作规范操作。2、医疗器械、设备定期检测、校正、维护，并作好记录；设备运行完好率95%。1、有受检者和工作人员防护措施，做好病人及家属和工作人员放射防护和宣传。2、执行“危急值”报告制度，熟悉工作流程。抽查 3 份报告，报告不及时，每份扣 1 分，报告不规范每份扣 1 分。5无统计和分析记录，不得分，分析不到位，酌情扣分。未制定操作规范，每台设备扣 1 分，员工不能熟练操作设备，每人扣 1 分。查设备维护及保养记录本。未定期检测、维护，不得分，设备运行完好率每降低 5%，扣 1 分。无防护措施扣 2 分，无防护设备扣 2 分，无警示标志扣 1 分。查“

6、危急值”报告登记本，登记有缺陷，每项扣0.5分。抽查科室人员不熟悉工作制度、流程、危急值项目的，每人扣 0.51.5 分。抽查科室人员不熟悉“主动报告医疗安全（不良）事件制度和工作流程”的，每人扣 0.5 分。查科室差错事故登记本，结合平时检查情况，科室发生医疗差错未及时处理并记录的，一次扣 1 分，未及时上报相关职能科室，一次扣 1 分。科室发生一次医疗纠纷，经鉴定负主要责任扣 6 分、负次要责任扣 3 分，经协商赔付解决的视情节严重程度扣 16 分。无应急预案不得分，未上墙扣 1 分，未开展演练扣1 分。查业务学习记录本，科内未按规定组织业务学习，每少一次扣 0.5 分，无培训计划或培训资

7、料不完整，分别扣 0.5 分。555563、执行主动报告医疗安全（不良）事件制度，熟悉工作流程。科室发生医疗差错，应积极处理并作好记录，及时上报相关职能科室。54、科室发生医疗纠纷应积极处理，不能处理的应及时上报医务科，同时配合医务科调查。5、制定放射安全事件应急预案并组织演练。人员培训人员培训 15151、科内业务学习每月不少于 2 次，每次参加人员比例大于 80%，有培训计划、培训资料并记录。6352(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760分分2、积极参加医院组织的业务学习，科室参加科室人员参加全院业务学习率每下降 5%扣 1 分。发比例大于 50%。现无故不参加医院

8、业务学习的，每人每次扣 0.5 分。3、完成医院安排的教学任务（见习生、进修查教学记录本，并现场询问见习生、进修生或实习生、实习生等）并记录，年终有总结。生，未完成教学任务，一次扣1 分；无教学总结，扣0.5分。4、三级医师专科继续教育达到相关要求。（半查医务科继教学分统计资料，科室医师继教学分未年不考核）达到要求，每人扣 1 分。科研创新科研创新0 0分分每年科内至少完成一篇学术文章或至少开展无论文或新技术、新项目，不得分。根据合江县中一项新技术、新项目。（半年不考核）医医院 2015 年年终医疗质量考核单独加分细则进行加分。劳动纪律劳动纪律5 5分分坚守岗位，着装规范、整齐、洁净，佩戴工作发现迟到、早退、遛岗一次扣 1 分，旷工一次扣 2牌。分；发现一次着装不整扣 0.5 分。其他资料其他资料5 5分分传染性疾病报告登记本、科主任月报表（下月每少一种登记本扣 2 分，登记有缺陷每项扣 0.5 分。10 号之前报）等。平时检查资料。科主任月报表漏报或延期不报一次扣 1 分。平时检查未积极整改，1 次扣 1 分。550055青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才3