5 太阳病本证-中风表虚证54453(精品).ppt

《5 太阳病本证-中风表虚证54453(精品).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5 太阳病本证-中风表虚证54453(精品).ppt（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第二节第二节太阳病本证太阳病本证一、中风表虚证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证原文原文12/P30分分析析：论论述述了了桂桂枝枝汤汤证证的的主主要要症症状状与与基基本本病机及病机及伤寒论伤寒论第一方桂枝汤。第一方桂枝汤。太太阳阳中中风风（包包括括1、2条条脉脉证证）脉脉阳浮阳浮-轻取浮轻取浮阴弱阴弱-重按弱重按弱病机病机阳阳浮浮：热热自自发发-卫卫强强，抗抗邪邪于于外外而而发发热热阴弱：汗自出阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。营弱，不能内守而汗出。主证主证嗇嗇嗇嗇恶寒恶寒-汗出窍开，遇寒则恶汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶自汗营弱，遇风则恶翕翕发热翕翕发热-正

2、气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治疗治疗桂枝汤桂枝汤-调和营卫，解肌祛风调和营卫，解肌祛风服法服法：药后啜粥药后啜粥温覆微汗温覆微汗获效停服获效停服未效守方未效守方药后禁口药后禁口案例录像进一步讨论桂枝汤证的主证进一步讨论桂枝汤证的主证（原文（原文13/P14）太阳病太阳病-泛指一切表证泛指一切表证头痛、发热、恶风头痛、发热、恶风-表证共有证象表证共有证象汗出汗出-为桂枝汤独具之证。为桂枝汤独具之证。补述太阳中风的病因病机及证治补述太阳中风的病因病机及证治（原文（原文95/34）太太阳阳病病证证-发热汗出发热汗出病机病机

3、营弱营弱卫强卫强病因病因-风邪偏盛风邪偏盛治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内守营阴不能内守汗出汗出太阳中风证，邪气较重，当针药并用的太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法治法（原文（原文24/P34）反反烦烦不不解解者者-邪邪气气较较重重，初初服服桂桂枝枝汤汤，正气得药力之助，正邪搏击正气得药力之助，正邪搏击治治-针药并用。针药并用。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文（原文42/P34）太太阳阳病病证：外证未解证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在头痛发热恶风寒等证犹在脉脉浮弱浮弱浮缓浮缓-阳浮而阴弱阳浮而阴

4、弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治：当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风方：方：宜桂枝汤宜桂枝汤太阳病宜汗忌下的治疗原则太阳病宜汗忌下的治疗原则（原文（原文44/P34）表里同病表里同病先表后里先表后里表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表仍当解表（原文（原文45条条/P34）太太阳阳病病误治误治先发汗不解先发汗不解-汗不如法汗不如法而复下之而复下之-误用攻下误用攻下目前情况目前情况：脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因：浮为在外，而反下之，故令不愈浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：诊断：今脉浮，故在外今脉

5、浮，故在外-表证仍在表证仍在治疗治疗-当须解外当须解外-宜桂枝汤（轻汗）宜桂枝汤（轻汗）太阳病误下后，其气上冲的治法太阳病误下后，其气上冲的治法（原文（原文15/P34）太阳病太阳病误治误治-下下转归转归其其气气上上冲冲-正正未未伤伤，抗抗邪邪于外，表证仍在于外，表证仍在-桂枝汤桂枝汤若若不不上上冲冲-正正已已伤伤，外外邪邪内内陷陷，变变生生他他病病-不不可可与与桂枝汤桂枝汤太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法法(原文原文57/34)病人病人原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证治疗经过治疗经过-发汗已解发汗已解服麻黄汤服麻黄汤伤寒伤寒脉证已愈脉证已愈目前表现

6、目前表现-半日许复烦半日许复烦余邪未尽，移时复发余邪未尽，移时复发汗出肌疏，复感风寒汗出肌疏，复感风寒脉浮数脉浮数-发热使然发热使然治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次发汗，但改变其手段再次发汗，但改变其手段方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗病常自汗出的病理和治疗病常自汗出的病理和治疗(原文原文53/P37)病人病人证证-常自汗出常自汗出因因-营气自和，卫气不谐营气自和，卫气不谐-即营卫失调即营卫失调治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤时发热自汗出的病理和证治时发热自汗出的病理和证治(原文原文54/P37)病病人人证证脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病时发热、自汗出而不愈时发热、

7、自汗出而不愈-病系在外病系在外因因:卫气不和卫气不和-营卫不协调营卫不协调治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药方方:宜桂枝汤宜桂枝汤主症主症病理病理病证病证特点特点病机区别病机区别53条条54条条自自汗汗营营卫卫不不和和，关关键键在在卫卫气气常自汗常自汗出，无他症出，无他症时时发热自汗出发热自汗出卫卫气虚弱气虚弱不能固外不能固外（开而不阖（开而不阖）卫卫虚，发散阳虚，发散阳热功能降低热功能降低阳郁肌表阳郁肌表（阖而不开）（阖而不开）卫阳不足自汗症，服药有二种情况：卫阳不足自汗症，服药有二种情况：无发热，但常自汗出者：无发热，但常自汗出者：表表阳阳虚虚不不能能外

8、外固固-温温复复卫卫阳阳，其其汗汗自自止（不拘时）止（不拘时）时发热，自汗出者时发热，自汗出者卫卫阳阳虚虚郁郁，郁郁久久生生热热，营营阴阴受受迫迫-应应在在未未发发热热之之前前服服桂桂枝枝汤汤-温温通通卫卫阳阳，其其汗汗自自止。止。桂枝汤的服法：桂枝汤的服法：用用于于卫卫阳阳不不足足的的自自汗汗，在在于于扶扶正正，无无须须喝喝热热粥以助汗粥以助汗用用于于太太阳阳中中风风证证，宜宜喝喝热热粥粥助助胃胃气气，发发汗汗祛祛邪邪桂枝汤调营卫桂枝汤调营卫-调气血调气血-调阴阳调阴阳（适应证共（适应证共13条）条）1太阳中风证太阳中风证2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者表证或汗或下，而外证未解，需再汗者

9、3太阳病，六七日不大便，小便清者太阳病，六七日不大便，小便清者4杂杂病病中中，脏脏无无他他病病，常常自自汗汗出出，或或时时发发热热汗出者。汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休者霍乱病里和而表未解，身痛不休者（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例湿热、阳热、脓毒内伏者（湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（伤寒表实证（16）若其人气不上冲者（若其人气不上冲者（15）（三）桂枝汤证兼证三）桂枝汤证兼证1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治太阳中风兼经气不舒的证治(原文原文14/P39)太太阳阳病病因：因：风寒之邪侵入太阳经输风寒之邪侵入太阳经输证：证：项背强几几（体征）项背强

10、几几（体征）-邪犯经输邪犯经输津液受阻，津液受阻，经脉失养经脉失养反汗出反汗出-经气受阻，无般无汗，经气受阻，无般无汗，今有汗，故言今有汗，故言“反反”恶风恶风-腠理开，毛窍松腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气2桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证(原文原文43/P41)太太阳阳病病误治误治-下之下之证证-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺治治-桂枝加厚朴杏子汤主之桂枝加厚朴杏子汤主之解肌祛风，降逆平喘。解肌祛风，降逆平喘。外感风寒引发宿疾喘息的证治外感风寒引发宿疾喘息的证治(原文原文18/P42)喘家患太阳病喘家患太阳病喘家喘

11、家-素有喘疾素有喘疾作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳加厚朴杏子佳-降气宣喘降气宣喘3桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证(原文原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病兼阳虚漏汗的证治太太阳阳病病因：发汗因：发汗-汗不如法，太过汗不如法，太过证证遂漏不止遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄卫阳受伤，营阴渗泄恶风恶风-卫伤，表邪未解卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内汗多于外，阴亏于内四肢微急（轻度拘急）四肢微急（轻度拘急）难以屈伸难以屈伸阳虚不能温煦阳虚不能温煦阴伤失于濡养阴伤失于濡养治：桂枝加附子汤治：桂枝加附子汤-扶阳解表。扶阳解表。4桂

12、枝去芍药汤证桂枝去芍药汤证(原文原文21/P46)太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太太阳阳病病（原原发发病病）病因：误下病因：误下脉：促脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争表邪内陷，郁而不伸，正邪相争证证表证仍在表证仍在-恶寒发热汗出或无汗恶寒发热汗出或无汗胸满（胸闷不适）胸满（胸闷不适）-邪陷胸中邪陷胸中胸阳被遏胸阳被遏治：桂枝去芍药汤治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气解肌祛风，宣通阳气5.桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证(原文原文22/P47)太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治太太阳阳病病病因：误下病因：误

13、下证证（体质较弱者）（体质较弱者）脉微脉微-阳虚较甚，无力鼓动血脉阳虚较甚，无力鼓动血脉恶寒甚恶寒甚-表证未罢，加之阳虚表证未罢，加之阳虚胸满胸满-胸阳不足，外邪欲陷胸阳不足，外邪欲陷正邪相争正邪相争表证仍在表证仍在-头项强痛等头项强痛等治：桂枝去芍药加附子汤治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风解肌祛风温经复阳温经复阳6桂枝新加汤证桂枝新加汤证(原文原文62/P49)汗后气营不足身痛的证治汗后气营不足身痛的证治病病人人病因：发汗后病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津汗不如法，大汗伤津证：身疼痛证：身疼痛-营气不足，筋脉失养营气不足，筋脉失养脉：沉迟脉：沉迟-里气内虚，营血不足里气内虚，营血不足治：桂枝

14、加芍药生姜各一两人参三两新加汤治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤练习一练习一(单选题单选题)（一）（一）A1型题型题1以下哪项不属于太阳病提纲：以下哪项不属于太阳病提纲：A头痛头痛B.恶寒恶寒C.项强项强D.脉浮脉浮E.身体痛身体痛2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:A.恶风恶风B.发热发热C.汗出汗出D.脉缓脉缓E.头痛头痛3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:A.发热发热B.恶寒恶寒C.体痛体痛D.呕逆呕逆E.脉紧脉紧4.太阳中风之太阳中风之“脉缓脉缓”是指：是指：A.怠慢迟缓怠慢迟缓B.脉沉弱脉沉弱C.松驰松驰D.柔缓而不

15、紧急柔缓而不紧急E.脉细弱脉细弱5.“辨病发于阳与病发于阴辨病发于阳与病发于阴”之之“阴阳阴阳”指：指：A.表表证证与与里里证证B.三三阴阴证证与与三三阳阳证证C.实实证证与与虚证虚证D.新病与痼疾新病与痼疾E.寒证与热证寒证与热证6太阳中风证发热的特点是：太阳中风证发热的特点是：A蒸蒸蒸蒸发发热热B.翕翕翕翕发发热热C.时时发发热热D.或或已发热，或未发热已发热，或未发热E.往来寒热往来寒热7桂枝汤服法中，桂枝汤服法中，“后服小促其间后服小促其间”适用于：适用于：A一一服服后后汗汗不不出出者者B.更更服服后后又又不不汗汗者者C.服服一一剂剂尽尽病病证证犹犹在在者者D.病病重重者者E.一一服服

16、汗汗出出病差病差8以下哪项不是桂枝汤的适应证：以下哪项不是桂枝汤的适应证：A太阳病下之后，其气上冲者太阳病下之后，其气上冲者B.脏无他病脏无他病，时时发发热热，自自汗汗出出者者C.脉脉浮浮紧紧，发发热热汗汗不不出出者者D.伤伤寒寒发发汗汗已已解解，半半日日许许复复烦烦，脉脉浮浮数数者者E.外外证证未未解解，脉浮弱者脉浮弱者9太阳病，发热汗出的主要病机是：太阳病，发热汗出的主要病机是：A荣荣弱弱卫卫强强B.卫卫弱弱荣荣强强C.风风性性疏疏泄泄D.热热迫迫津泄津泄E.卫表不固卫表不固10太阳病初服桂枝汤太阳病初服桂枝汤“反烦不解反烦不解”的病机是：的病机是：A表表邪邪内内陷陷B.邪邪热热内内扰扰C

17、.正正虚虚邪邪扰扰D.正正邪邪搏击搏击E.阳郁不解阳郁不解11“太太阳阳病病,外外证证未未解解,脉脉浮浮弱弱者者”的的处处理理方方法法是：是：A.当当以以扶扶正正,以以小小建建中中汤汤B.当当以以汗汗解解,宜宜桂桂枝枝汤汤C.当以温阳当以温阳,宜附子汤宜附子汤D.当表里双解当表里双解宜桂枝人参汤宜桂枝人参汤E.当表里双解当表里双解,宜麻黄附子甘草汤宜麻黄附子甘草汤12“太阳病太阳病,下之后下之后,其气上冲者其气上冲者”,可与：可与：A.麻麻黄黄汤汤B.桂桂枝枝汤汤C.桂桂枝枝加加桂桂汤汤D.苓苓桂桂甘枣汤甘枣汤E.柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤13“伤伤寒寒发发汗汗已已,半半日日许许复复烦烦,脉脉浮

18、浮数数者者”,处处理原则是：理原则是：A.宜辛凉解表宜辛凉解表B.可更发汗可更发汗C.宜清泻里热宜清泻里热D.宜解表清热宜解表清热E.宜育阴清热宜育阴清热14“病常自汗出者病常自汗出者”的处理原则是：的处理原则是：A止汗止汗B.发汗发汗C.固表固表D.解表解表E.收敛收敛15桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的：桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的：A.啜啜热热粥粥B.温温覆覆取取汗汗C.如如桂桂枝枝汤汤将将息息D.如如桂枝汤禁忌桂枝汤禁忌E.先煮麻黄先煮麻黄,去上沫去上沫16关关于于桂桂枝枝加加附附子子汤汤证证的的病病机机,以以下下哪哪项项是是错错误误的：的：A表表证证未未除除B.阳阳气气虚

19、虚弱弱C.阴阴亦亦不不足足D.寒寒凝筋脉凝筋脉E.筋脉失养筋脉失养17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是：仲景之法是：A.阴阴阳阳双双补补B.扶扶阳阳以以固固阴阴C.健健中中调调阴阴阳阳D.温温肾肾以固本以固本E.解表以护正解表以护正18桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：A因因阴阴液液未未伤伤B.因因无无腹腹痛痛C.芍芍药药阴阴柔柔,有有碍碍宣宣通阳气通阳气D.更利于解表更利于解表E.无需调和营卫无需调和营卫19“若若微微寒寒，桂桂枝枝去去芍芍药药加加附附子子汤汤主主之之”之之“微微寒寒”指：指：A轻轻微微恶恶寒寒B.指指头头寒寒C.脉脉微微恶恶寒寒D.胸胸微微恶恶寒寒E.脉微弱脉微弱20以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：A.身疼痛身疼痛B.脉沉迟脉沉迟C.恶风寒恶风寒D.发热发热E.无汗无汗