医院感染控制风险评估.pdf

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1、v1.0 可编辑可修改XXX 医院感染控制风险评估1、风险性评估：风险性评估评价风险发生的可能性风险发生的严重性积分很高中低无高3ICU 血管导管相关感染ICU 呼吸机相关肺部感染ICU 导尿管相关尿路感染类手术切口感染医务人员针刺伤手卫生依从性多重耐药菌感染抗菌药物使用前标本送检率2104321099944949高中低无321高中低12366634643高中低积分级需要准备准备完毕风险准备优先准备程度风 险 事 件1v1.0 可编辑可修改灭菌器的监测无菌物品的监测使用中消毒剂的监测环境卫生学监测（空气、物表、手）44443222血液净化感染率血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒素、化学污

2、染物等）6442消毒、灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废物管理4442422、降低危险的措施：任任务务目目标标采采 取取 措措 施施负负 责责 人人2v1.0 可编辑可修改1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；1、提高手卫生的依从性50%2、宣传手卫生相关知识、制度、措施；3、每月进行手卫生依从性调查并反馈；4、每季度进行手卫生监测并反馈。1、联合医务科、药剂科，组织学习抗菌药物临床应用实施方案、合理使用抗菌药院感办2、抗菌药物使用前标本送50%检率2、进行各类送检标本采集的培训；药械科3、将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。院感办各科护士长院感质控人员物；医务科3、监测计划：3v1.0 可编辑可修改项目项目目目的的1、ICU 血管导管相关执行措施执行措施资料来源资料来源资料收集者资料收集者收集、分析、报收集、分析、报告告1、导管相关血流感染预防与感染控制措施2、ICU 呼吸机相关肺以 ICU 高危人群为目部感染标的监测3、ICU 导尿管相关尿3、留置导尿管感染预防与控路感染制措施7、实验室报告制措施6、现场查看ICU 护士2、月总结、报告2、医院内肺炎感染预防与控5、翻阅病例院感办专职人员1、实时报告4、与 ICU 医生沟通4