护理质量管理目标及达标措施65110.pdf

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1、DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案20082008 年东西湖区人民医院年东西湖区人民医院护理质量管理目标及达标措施护理质量管理目标及达标措施(一一)护理质量管理小组护理质量管理小组组长：刘 耀副组长：王伟玲王玲成员：程红梅张石梅龙小艾吴晓燕刘翠萍陈晓敏李惠芬史春玲魏银洲朱秀娟熊小俊王薇刘玉宋建华(二二)护理质量管理目标及达标措施护理质量管理目标及达标措施1 1、基础护理合格率、基础护理合格率9595(1)提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业；(2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；(3

2、)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须；九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲；三无：感染、压疮，并发症)。2 2、专科护理合格率、专科护理合格率9595(1)严格按照各种的疾病护理常规对病人进行护理；(2)由责任护上和当班护士负责落实病人的专科护理；(3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室质控扣 2 分，责任人给予相当的经济处罚。3 3、特、一级护理合格率、特、一级护理合格率9

3、595(1)认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录；(2)护理人员对病人做到七知道(床号、姓名、诊断、治疗，护理、休息、饮食)；(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理1DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不到位的科室给予相当的经济处罚。4 4、护理技术操作合格率、护理技术操作合格率95%95%(1)按湖北省护理

4、技术操作评分标准对新上岗的护士进行岗前培训，考试合格后方可安排到科室；(2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行抽考；(3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者给予奖励，从而激发护士学习的热情，提高护理队伍的整体素质。5 5、护理病历书写合格率、护理病历书写合格率9595(1)认真贯彻执行卫生部医疗机构病历管理规定，为加强病历书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；(2)科室质控员、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单等)；(3)护理部每月检

5、查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。6 6、急救用物完好率、急救用物完好率 100100(1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；(2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；(3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械的完好情况，发现不符合要求的科室扣质控分 5 分，对因抢救器械、药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。7 7、常规器械消毒隔离合格率、常规器械消毒隔离合格率 100100(1)严格贯彻落实卫生部医院感染管理办法；(2)

6、对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方法（内镜室、口腔科、手术室实行洗-消-洗的方法），认真做好空气、物品、手、器械等监测；(3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；(4)认真执行 医疗废弃物管理条例，做好一次性医疗用品的分类收集工作；(5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、工艺、化学监测)对灭菌合格的供2DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。8 8、整体护理开展率、整体护理开展率 1

7、00100(1)认真贯彻执行湖北省医疗机构护理质量评审标准，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准；(2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩；(3)每季度召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的问题，并制定切实可行的措施。9 9、健康教育开展率、健康教育开展率 100100(1)健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降 1扣质控分 2 分；(2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；(3)各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人

8、进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：(5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；(6)制定健康教育登记本，保证健康教育质量；(7)加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。1010、病人对护理工作的满意度、病人对护理工作的满意度95%95%(1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；(2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；(3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；(4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，

9、护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。1111、年护理差错事故发生率、年护理差错事故发生率0.50.5(1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识；(2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；3DP05b_205_215TC005 092-661DP05b_205_215TC005 092-661 解决方案解决方案(3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况，发现问题，及时整改；(4

10、)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报护理部，并采取有效措施，减少对病人的损害；(5)对发生医疗事故的当事者按东医 18 号文件给予行政或经济处罚，本年度专技和公务员考核不合格或不称职，科室扣质控分 10 分：科室不得参加评先。1212、护理人员在职教育率、合格率、护理人员在职教育率、合格率 100%100%(1)认真贯彻落实湖北省护士在职教育暂行办法，护理部结合本院的实际情况制定全院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；(2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止；(3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人专业技术档案，并与晋升、提拔挂钩。1313、年压疮发生数、年压疮发生数0 0(1)因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。(2)对不可避免的压疮需报护理部备案。(3)对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，由质控员及时下科室查看，作好记录。(4)科室一次漏报扣护理质控分 1 分，护理措施不到位扣质控分 1 分。发生压疮科室给予通报。东西湖区人民医院护理部二 00 八年七月青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才4