《性病各论》PPT课件.ppt

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1、性病各论生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染是一种病毒吗？是一种病毒吗？是一种细菌吗？是一种细菌吗？能不能在培养基上生长？能不能在培养基上生长？普通光学显微镜下能观察到吗？普通光学显微镜下能观察到吗？关于生殖道沙眼衣原体关于生殖道沙眼衣原体病原学病原学uu沙眼衣原体有沙眼衣原体有15个血清型个血清型,A,B,Ba,C,DK,L1,L2,L3A，B，Ba和和C型最常引起沙眼型最常引起沙眼DK型主要感染泌尿生殖道型主要感染泌尿生殖道L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉型引起性病性淋巴肉芽肿芽肿流行病学流行病学uu是最常见的性病之一是最常见的性病之一uu多用非淋菌性尿道炎的年发病数来估计多用非淋菌

2、性尿道炎的年发病数来估计衣原体感染的发病情况衣原体感染的发病情况uuWHO估计，全球每年新发的性传播沙估计，全球每年新发的性传播沙眼衣原体感染约眼衣原体感染约8900万例万例uu据估计，每年新发生的性传播沙眼衣原据估计，每年新发生的性传播沙眼衣原体感染在美国为体感染在美国为400万例，在欧洲为万例，在欧洲为300万例万例全国性病病例报告数（全国性病病例报告数（1985-2005）估计实际病例数是估计实际病例数是报告数的报告数的510倍倍生殖器疱疹生殖器疱疹淋病淋病软下疳、软下疳、LGV非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎梅毒梅毒尖锐湿疣尖锐湿疣我国不同人群沙眼衣原体感染率u性传播：女性对男性的传播率为

3、68u母婴传播：新生儿肺炎、眼炎u间接传播：生殖道分泌物接种至眼部，导致包涵体结膜炎传播途径临床表现临床表现uu男性男性尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎 直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎 附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎 咽炎咽炎咽炎咽炎ReiterReiter病病病病沙眼衣原体感染的常见表现沙眼衣原体感染的常见表现uu女性女性尿道炎尿道炎结膜炎结膜炎直肠炎直肠炎阴道炎阴道炎宫颈炎宫颈炎盆腔炎盆腔炎u婴儿婴儿尿道炎尿道炎结膜炎结膜炎肺炎肺炎咽炎咽炎沙眼衣原体感染的致病谱男男性性女女性性婴婴儿儿尿尿道道炎炎结结膜膜炎炎尿尿道道炎炎肺肺炎炎宫宫颈颈炎炎直直肠肠炎炎直直肠肠炎炎结结膜膜炎炎咽炎、鼻炎

4、咽炎、鼻炎结结膜膜炎炎Reiter病病附附睾睾炎炎子宫内膜炎子宫内膜炎输卵管炎输卵管炎慢性肺病？慢性肺病？肝周围炎肝周围炎不不育育异位妊娠异位妊娠男性感染非淋菌性尿道炎男性感染非淋菌性尿道炎 潜伏期：潜伏期：13周周症状：尿道粘液症状：尿道粘液性或粘液脓性分性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、泌物，并有尿痛、尿道不适等症状尿道不适等症状u可无临床表现而仅出现可无临床表现而仅出现脓尿（尿液白细胞脓尿（尿液白细胞15个个/400倍视野）倍视野）尿道拭子涂片阳性（白细胞尿道拭子涂片阳性（白细胞5个个/油镜视野）油镜视野）u使用对沙眼衣原体有效的药使用对沙眼衣原体有效的药物物(如四环素或利福平等如四环素或利

5、福平等),对对衣原体阳性的患者疗效很好，衣原体阳性的患者疗效很好，而衣原体阴性者则疗效不佳而衣原体阴性者则疗效不佳u约有约有30%40%的的NGU由沙眼衣原体引起由沙眼衣原体引起淋病后尿道炎淋病后尿道炎(PGU)uu可发生于急性淋病以后的尿道炎可发生于急性淋病以后的尿道炎uu淋球菌与沙眼衣原体的合并感染淋球菌与沙眼衣原体的合并感染淋病经有效的抗淋治疗淋病经有效的抗淋治疗部分患者症部分患者症状和体征缓解数日状和体征缓解数日又出现尿道分泌又出现尿道分泌物物分泌物中有大量的多形核白细胞，但分泌物中有大量的多形核白细胞，但涂片和培养均查不到淋球菌涂片和培养均查不到淋球菌u沙眼衣原体在沙眼衣原体在PGU

6、中起致病中起致病作用作用:50%的的PGU中分离到衣原中分离到衣原体，无此病的对照组则不能体，无此病的对照组则不能分离到分离到20%40%的淋病病人的淋病病人合并沙眼衣原体感染合并沙眼衣原体感染沙眼衣原体尿道炎的传染性沙眼衣原体尿道炎的传染性u尿道炎男性的女性性伴的感染机尿道炎男性的女性性伴的感染机率率沙眼衣原体沙眼衣原体65沙眼衣原体感染的并发症沙眼衣原体感染的并发症u附睾炎u前列腺炎uReiter病u使HIV感染23倍附睾炎附睾炎uu在未经治疗的在未经治疗的在未经治疗的在未经治疗的NGUNGUNGUNGU病人中，附睾炎发生病人中，附睾炎发生病人中，附睾炎发生病人中，附睾炎发生率为率为率为率

7、为1%1%1%1%2%2%2%2%uu35353535岁的性活跃男性岁的性活跃男性岁的性活跃男性岁的性活跃男性附睾炎主要由沙眼衣附睾炎主要由沙眼衣附睾炎主要由沙眼衣附睾炎主要由沙眼衣原体（以及淋球菌）原体（以及淋球菌）原体（以及淋球菌）原体（以及淋球菌）引起引起引起引起u临床表现为单侧附睾疼痛、临床表现为单侧附睾疼痛、肿大，阴囊表面皮肤充血、肿大，阴囊表面皮肤充血、潮红、水肿，可同时伴有尿潮红、水肿，可同时伴有尿道分泌物道分泌物沙眼衣原体与男性不育沙眼衣原体与男性不育u不育夫妇中不育夫妇中1/3的原因为男性的原因为男性u不明原因的男性不育衣原体感不明原因的男性不育衣原体感染率较高染率较高u沙眼

8、衣原体感染常无症状沙眼衣原体感染常无症状u沙眼衣原体抗体与精液中白细沙眼衣原体抗体与精液中白细胞数及针对精子的自身免疫相关胞数及针对精子的自身免疫相关u结论结论生物学证据表明衣原体可能是男生物学证据表明衣原体可能是男性不育的病因，但还需要进一步性不育的病因，但还需要进一步的研究证实的研究证实前列腺炎前列腺炎uu前列腺炎大多数不能查出病原体，前列腺炎大多数不能查出病原体，即使查出也大都为泌尿道经典病原体，即使查出也大都为泌尿道经典病原体，而非性传播病原体而非性传播病原体uu沙眼衣原体易于感染柱状上皮细胞，沙眼衣原体易于感染柱状上皮细胞，前列腺与附睾相通前列腺与附睾相通 因此推测沙眼因此推测沙眼衣

9、原体也能引起急性前列腺炎衣原体也能引起急性前列腺炎u一项研究：非细菌性前列腺炎一项研究：非细菌性前列腺炎中衣原体抗原中衣原体抗原25（14/55），），对照组对照组6（P0.05）。多西）。多西环素环素100mg,bid,10d,治愈率治愈率80u另一项研究：慢性前列腺炎中另一项研究：慢性前列腺炎中衣原体检出率衣原体检出率21（18/78）(原位杂交法原位杂交法)u结论：沙眼衣原体与较年轻人结论：沙眼衣原体与较年轻人的前列腺炎有关，可能为病因性，的前列腺炎有关，可能为病因性，但有待进一步证实但有待进一步证实Reiter病uu病人的关节腔可分离到沙眼病人的关节腔可分离到沙眼病人的关节腔可分离到沙

10、眼病人的关节腔可分离到沙眼衣原体，偶分离到解脲支原衣原体，偶分离到解脲支原衣原体，偶分离到解脲支原衣原体，偶分离到解脲支原体体体体,针对这两种病原体的血清针对这两种病原体的血清针对这两种病原体的血清针对这两种病原体的血清抗体也很高抗体也很高抗体也很高抗体也很高uuReiterReiterReiterReiter病也可发生于其它肠道病也可发生于其它肠道病也可发生于其它肠道病也可发生于其它肠道细菌感染之后，而与沙眼衣细菌感染之后，而与沙眼衣细菌感染之后，而与沙眼衣细菌感染之后，而与沙眼衣原体感染无关原体感染无关原体感染无关原体感染无关直肠炎直肠炎uu多发于男同性恋者，由非多发于男同性恋者，由非LG

11、V株引起株引起uu在男同性恋者中，直肠沙眼衣原体的分在男同性恋者中，直肠沙眼衣原体的分离率为离率为48；而在男性直肠炎患者；而在男性直肠炎患者中，分离率为中，分离率为12uu临床表现：轻者无症状，重者有直肠疼临床表现：轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物痛、出血、腹泻及粘液性分泌物女性感染宫颈炎女性感染宫颈炎约约1/31/3左右的病人无任何临床症状左右的病人无任何临床症状阴道分泌物：稀薄至脓性，正常至增阴道分泌物：稀薄至脓性，正常至增多，有气味多，有气味宫颈充血，水肿，脆性增加宫颈充血，水肿，脆性增加宫宫 颈颈 炎炎u宫颈管口粘液脓性分泌物（可宫颈管口粘液脓性分泌物（可为黄绿色

12、），性交后、接触性为黄绿色），性交后、接触性出血出血u特征性的肥大性滤泡状外观特征性的肥大性滤泡状外观尿道炎尿道炎uu大多数女性尿道沙眼衣原体感染无症状大多数女性尿道沙眼衣原体感染无症状uu急性尿道综合征：可与急性细菌性膀胱急性尿道综合征：可与急性细菌性膀胱炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、尿急尿急uu6080的尿道感染者同时合并宫的尿道感染者同时合并宫颈感染颈感染盆腔炎盆腔炎（PIDPID）uu无症状衣原体性无症状衣原体性PID为有症状的为有症状的3倍倍uu临床表现：下腹痛、性交痛等，长期持临床表现：下腹痛、性交痛等，长期持续的感染可致输卵管瘢痕形成、阻塞续

13、的感染可致输卵管瘢痕形成、阻塞uu并发症：并发症：不育不育不育不育异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛沙眼衣原体与不孕、异位妊娠沙眼衣原体与不孕、异位妊娠u沙眼衣原体沙眼衣原体2/3的输卵管性不孕的输卵管性不孕1/3的异位妊娠的异位妊娠妊娠时的沙眼衣原体感染妊娠时的沙眼衣原体感染uu与下列妊娠不利结局相关与下列妊娠不利结局相关早产早产早产早产胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿新生儿死亡新生儿死亡新生儿死亡新生儿死亡产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎新生儿感染新生儿感染uu分娩时传播分娩时传播uu沙眼

14、衣原体活动性感染的孕妇，其新生沙眼衣原体活动性感染的孕妇，其新生儿的感染率儿的感染率在任何部位的感染在任何部位的感染5070新生儿结膜炎新生儿结膜炎3050至少有至少有50的结膜炎患儿同时有鼻咽的结膜炎患儿同时有鼻咽感染感染30的鼻咽感染发展为衣原体肺炎的鼻咽感染发展为衣原体肺炎新生儿结膜炎新生儿结膜炎uu经产道感染经产道感染uu眼结膜炎眼结膜炎有沙眼衣原体宫颈炎的产妇，其新生儿有沙眼衣原体宫颈炎的产妇，其新生儿30305050可患眼结膜炎可患眼结膜炎多在生后多在生后5 51414天内出现天内出现 新生儿肺炎新生儿肺炎uu发生在生后发生在生后2 23 3周，大多在周，大多在6 6周时才周时才确

15、诊确诊uu从结膜、鼻咽、气管分泌物可分离到从结膜、鼻咽、气管分泌物可分离到DDK K型沙眼衣原体型沙眼衣原体诊诊 断断1、流行病史：有不安全性行为，或、流行病史：有不安全性行为，或姓伴感染史姓伴感染史2、临床表现：、临床表现：3实验室检查：实验室检查：显微镜检查显微镜检查培养法培养法抗原抗体检查抗原抗体检查PCR诊断标准uu流行病学史流行病学史uu临床表现临床表现uu实验室检查实验室检查uu1、确诊病例：、确诊病例：或或uu2、病原携带者：、病原携带者：沙眼衣原体的实验室检查沙眼衣原体的实验室检查uu最特异可靠的方法最特异可靠的方法细胞培养细胞培养细胞培养细胞培养 抗原检测抗原检测抗原检测抗原

16、检测 核酸扩增核酸扩增核酸扩增核酸扩增 血清抗体血清抗体血清抗体血清抗体uu最敏感的方法最敏感的方法细胞培养细胞培养细胞培养细胞培养 抗原检测抗原检测抗原检测抗原检测 核酸扩增核酸扩增核酸扩增核酸扩增 血清抗体血清抗体血清抗体血清抗体uu最方便快捷的方法最方便快捷的方法直接镜检直接镜检直接镜检直接镜检 细胞培养细胞培养细胞培养细胞培养 抗原检测抗原检测抗原检测抗原检测 核酸扩增核酸扩增核酸扩增核酸扩增 血清抗体血清抗体血清抗体血清抗体治治疗疗沙眼衣原体的治疗药物沙眼衣原体的治疗药物uu哪些是敏感的？哪些是低敏的？哪些是哪些是敏感的？哪些是低敏的？哪些是耐药的？耐药的？青霉素、四环素、多西环素、

17、米诺环青霉素、四环素、多西环素、米诺环素、利福平、红霉素、罗红霉素、克素、利福平、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、大观霉素、头孢拉霉素、阿奇霉素、大观霉素、头孢曲松、复方新诺明曲松、复方新诺明uu沙眼衣原体的耐药沙眼衣原体的耐药常见常见不常见不常见不清楚不清楚体外药敏试验体外药敏试验敏感：敏感：四环素、多西环素、米诺环素四环素、多西环素、米诺环素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素素利福平利福平低敏：低敏：青霉素、氨基甙类青霉素、氨基甙类(包括大观霉素包括大观霉素)、第、第三代头孢菌素和磺胺药三代头孢菌素和磺胺药耐四环素沙眼衣原体菌株偶见报道耐四环素沙眼

18、衣原体菌株偶见报道u推荐方案推荐方案阿奇霉素阿奇霉素1g，单剂口服，单剂口服，或或多西环素多西环素0.1g，每日，每日2次，次，共共7日日uu替代方案替代方案替代方案替代方案红霉素碱红霉素碱红霉素碱红霉素碱0.5g0.5g，每日，每日，每日，每日4 4次，共次，共次，共次，共7 7日，或日，或日，或日，或罗红霉素罗红霉素罗红霉素罗红霉素0.15g0.15g，每日，每日，每日，每日2 2次，共次，共次，共次，共1010日，或日，或日，或日，或氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星0.3g0.3g，每日，每日，每日，每日2 2次，共次，共次，共次，共7 7日，或日，或日，或日，或左氧氟沙星左氧氟沙星左氧

19、氟沙星左氧氟沙星0.5g0.5g，每日，每日，每日，每日1 1次，共次，共次，共次，共7 7日，或日，或日，或日，或米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素0.1g0.1g，每日，每日，每日，每日2 2次，共次，共次，共次，共1010日，或日，或日，或日，或四环素四环素四环素四环素0.5g0.5g，每日，每日，每日，每日4 4次，共次，共次，共次，共2 23 3周，或周，或周，或周，或司帕沙星司帕沙星司帕沙星司帕沙星0.2g0.2g，每日，每日，每日，每日1 1次，共次，共次，共次，共1010日，或日，或日，或日，或克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素0.25g0.25g，每日，每日，每日，每日2 2次，

20、共次，共次，共次，共1010日日日日新的氟喹诺酮类药物新的氟喹诺酮类药物uu曲伐沙星曲伐沙星200mg,bid,5天天uu治疗治疗73例男女性生殖道沙眼衣原体感例男女性生殖道沙眼衣原体感染染,8695获病原学治愈（与多西获病原学治愈（与多西环素相似）环素相似）uu司帕沙星司帕沙星uu抗衣原体作用是已有氟喹诺酮类中最抗衣原体作用是已有氟喹诺酮类中最强的强的uu左氧氟沙星左氧氟沙星uu氧氟沙星的左旋体，作用强一倍，不氧氟沙星的左旋体，作用强一倍，不良反应少良反应少持续或复发性沙眼衣原体感染持续或复发性沙眼衣原体感染uu可供选择的治疗方案可供选择的治疗方案红霉素红霉素iv氧氟沙星氧氟沙星/左氧氟沙星

21、左氧氟沙星四环素阿奇霉素四环素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素a干扰素干扰素-2b（对持续（对持续性感染性感染94.8%）梅毒梅毒uu梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身的性传播疾病，可分为后性、全身的性传播疾病，可分为后天获得性和胎传梅毒。获得性又分天获得性和胎传梅毒。获得性又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在在2年以内，包括一期、二期和早期年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，年以上，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒和晚期潜伏梅毒。胎传梅神经梅毒和晚期潜

22、伏梅毒。胎传梅毒又分为早期（出生后毒又分为早期（出生后2年内发病）年内发病）和晚期梅毒（出生后和晚期梅毒（出生后2年后发病）年后发病）梅毒的临床病程梅毒的临床病程uu潜伏期：潜伏期：24周周平均为平均为3周周uu一期梅毒：硬下疳出现持续一期梅毒：硬下疳出现持续38周周可自行可自行消失消失uu二期梅毒：损害持续二期梅毒：损害持续312周周可自行消失可自行消失以后又可反复发作以后又可反复发作持续持续2年年uu三期梅毒：病程大于三期梅毒：病程大于2年年可有严重的神经可有严重的神经系统或心血管系统的损害系统或心血管系统的损害临床表现临床表现梅毒发病的自然病程梅毒发病的自然病程uu早期梅毒（早期梅毒（早

23、期梅毒（早期梅毒（2 2年内年内年内年内）uuuu990990天天天天66周周周周66个月个月个月个月uu一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒uu硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳 皮疹皮疹皮疹皮疹无症状无症状无症状无症状uu扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣uu梅毒性脱发梅毒性脱发梅毒性脱发梅毒性脱发uu系统性表现系统性表现系统性表现系统性表现uu发热全身不适发热全身不适发热全身不适发热全身不适uu浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大uu关节炎关节疼痛关节炎关节疼痛关节炎关节疼痛关节炎关节疼痛uu虹膜炎脑膜炎虹膜炎脑膜炎虹

24、膜炎脑膜炎虹膜炎脑膜炎 uu晚期梅毒（晚期梅毒（晚期梅毒（晚期梅毒（2 2年后年后年后年后320320年年年年潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒 无症状无症状无症状无症状神经梅毒神经梅毒神经梅毒神经梅毒心血管梅心血管梅心血管梅心血管梅毒毒毒毒脏器梅毒脏器梅毒脏器梅毒脏器梅毒皮肤粘膜梅皮肤粘膜梅皮肤粘膜梅皮肤粘膜梅毒毒毒毒 未经治疗梅毒（早期）的病程uu15树胶肿性梅毒树胶肿性梅毒uu10心血管梅毒心血管梅毒uu19神经梅毒神经梅毒uu65潜伏梅毒（无明显临床表现）潜伏梅毒（无明显临床表现）一期梅毒一期梅毒uu流行病学史：流行病学史：流行病学史：流行病学史：uu硬下

25、疳：潜伏期一般硬下疳：潜伏期一般硬下疳：潜伏期一般硬下疳：潜伏期一般2 24 4周，多单发，但也周，多单发，但也周，多单发，但也周，多单发，但也可多发。直径可多发。直径可多发。直径可多发。直径1 12 2园或椭圆形浅在性溃疡，园或椭圆形浅在性溃疡，园或椭圆形浅在性溃疡，园或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘隆起，创面界限清楚、边缘隆起，创面界限清楚、边缘隆起，创面界限清楚、边缘隆起，创面“清洁，触诊基底清洁，触诊基底清洁，触诊基底清洁，触诊基底坚实、清润明显，呈软骨样的硬度，无明显疼坚实、清润明显，呈软骨样的硬度，无明显疼坚实、清润明显，呈软骨样的硬度，无明显疼坚实、清润明显，呈软骨样的硬度，无

26、明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。痛或触痛。多见于外生殖器部位。痛或触痛。多见于外生殖器部位。痛或触痛。多见于外生殖器部位。uu腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：单或双侧，无腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：单或双侧，无腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：单或双侧，无腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：单或双侧，无痛，相互孤立不粘连质硬，不化脓破溃，其表痛，相互孤立不粘连质硬，不化脓破溃，其表痛，相互孤立不粘连质硬，不化脓破溃，其表痛，相互孤立不粘连质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。面皮肤无红、肿、热。面皮肤无红、肿、热。面皮肤无红、肿、热。实验室检查uu暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结穿暗视野显微镜检查：损

27、害部位或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋体刺液见梅毒螺旋体uu非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR、USR、VDRL）：阳性如感染不足）：阳性如感染不足23周周可阴性可阴性uu梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA、TPHA、FTA-ABS)：阳性：阳性二期梅毒二期梅毒uu流行病学史：可有一期梅毒病史，病期在流行病学史：可有一期梅毒病史，病期在流行病学史：可有一期梅毒病史，病期在流行病学史：可有一期梅毒病史，病期在2 2年以内年以内年以内年以内uu皮损呈多形性：斑疹、斑丘疹、丘疹磷屑性皮损、皮损呈多形性：斑疹、斑丘疹、丘疹磷屑性皮损、皮损呈多形性：斑疹、斑丘

28、疹、丘疹磷屑性皮损、皮损呈多形性：斑疹、斑丘疹、丘疹磷屑性皮损、毛囊疹和脓疱疹。掌趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘毛囊疹和脓疱疹。掌趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘毛囊疹和脓疱疹。掌趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘毛囊疹和脓疱疹。掌趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周湿丘疹和扁平湿疣。可发生虫蚀样疹。外阴及肛周湿丘疹和扁平湿疣。可发生虫蚀样疹。外阴及肛周湿丘疹和扁平湿疣。可发生虫蚀样疹。外阴及肛周湿丘疹和扁平湿疣。可发生虫蚀样脱发。二期复发可见环状及弓形皮损。脱发。二期复发可见环状及弓形皮损。脱发。二期复发可见环状及弓形皮损。脱发。二期复发可见环状及弓形皮损。uu全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大全

29、身淋巴结肿大uu可出现梅毒骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统可出现梅毒骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统可出现梅毒骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统可出现梅毒骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害。损害。损害。损害。实验室检查uu暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结穿暗视野显微镜检查：损害部位或淋巴结穿刺液见梅毒螺旋体刺液见梅毒螺旋体uu非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性uu梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）uu流行病学史：可有一期或二期梅毒病史，病期在流行病学史：可有一期或二期梅毒病史，病期在流行病

30、学史：可有一期或二期梅毒病史，病期在流行病学史：可有一期或二期梅毒病史，病期在2 2年以年以年以年以上上上上uu晚期良性梅毒晚期良性梅毒晚期良性梅毒晚期良性梅毒皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致其穿孔及马鞍鼻。上腭及鼻中隔

31、粘膜树胶肿可导致其穿孔及马鞍鼻。上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致其穿孔及马鞍鼻。上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致其穿孔及马鞍鼻。骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒，可累及呼吸道、骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒，可累及呼吸道、骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒，可累及呼吸道、骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌。消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌。消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌。消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌。uu神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎

32、、脑血管栓塞、麻痹性神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓劳等痴呆、脊髓劳等痴呆、脊髓劳等痴呆、脊髓劳等uu心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瘤心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瘤心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瘤心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瘤实验室检查实验室检查uu非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性如非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性如感染不足感染不足23周可阴性周可阴性uu梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性uu脑脊液检查脑脊液检查:WBC计数计数10106/L,蛋蛋白量白量500g/L,且无其它原因引起且无其它原因引

33、起该变该变化。化。VDRL或或FTA-ABS试验试验阳性阳性uu组织组织病理病理检查检查：有三期梅毒的：有三期梅毒的组织组织病理病理变变化化隐性梅毒隐性梅毒uu流行病学史：流行病学史：流行病学史：流行病学史：uu早期隐性梅毒：病期在早期隐性梅毒：病期在早期隐性梅毒：病期在早期隐性梅毒：病期在2 2年以内，年以内，年以内，年以内，有明确记载的有明确记载的有明确记载的有明确记载的非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或其滴度非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或其滴度非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或其滴度非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达较原先升高达较原先升高达较原先升高

34、达4 4倍或更高。倍或更高。倍或更高。倍或更高。在过去在过去在过去在过去2 2年内有符合年内有符合年内有符合年内有符合一期或二期梅毒的临床表现。一期或二期梅毒的临床表现。一期或二期梅毒的临床表现。一期或二期梅毒的临床表现。在过去在过去在过去在过去2 2年内有有年内有有年内有有年内有有与疑似或确诊的一二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒与疑似或确诊的一二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒与疑似或确诊的一二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒与疑似或确诊的一二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触的性伴发生性接触的性伴发生性接触的性伴发生性接触uu晚期隐性梅毒：病期在晚期隐性梅毒：病期在晚期隐性梅毒：病期在晚期隐性梅毒

35、：病期在2 2年以上，无证据表明在既年以上，无证据表明在既年以上，无证据表明在既年以上，无证据表明在既往往往往2 2年中获得感染。无法判断病期亦视为晚期隐性年中获得感染。无法判断病期亦视为晚期隐性年中获得感染。无法判断病期亦视为晚期隐性年中获得感染。无法判断病期亦视为晚期隐性梅毒梅毒梅毒梅毒uu无论早期隐性梅毒或是晚期隐性梅毒，均无任何症无论早期隐性梅毒或是晚期隐性梅毒，均无任何症无论早期隐性梅毒或是晚期隐性梅毒，均无任何症无论早期隐性梅毒或是晚期隐性梅毒，均无任何症状。状。状。状。实验室检查实验室检查uu非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，该试验

36、阳性，抗体滴度既往梅毒史者，该试验阳性，抗体滴度一般在一般在1：8以上；对于有既往梅毒治疗以上；对于有既往梅毒治疗史者，本次检查其滴度较原先升高达史者，本次检查其滴度较原先升高达4倍倍或更高或更高uu梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性uu脑脊液检查脑脊液检查:无异常无异常胎传梅毒胎传梅毒uu早期胎传梅毒：一般在早期胎传梅毒：一般在早期胎传梅毒：一般在早期胎传梅毒：一般在2 2岁以内发病，类似于获得性二岁以内发病，类似于获得性二岁以内发病，类似于获得性二岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水泡大疱、红斑、丘疹、期梅毒，发育不良，皮损常为水泡大疱、红斑、丘

37、疹、期梅毒，发育不良，皮损常为水泡大疱、红斑、丘疹、期梅毒，发育不良，皮损常为水泡大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎喉炎；骨髓炎、骨软骨炎、骨膜扁平湿疣；梅毒性鼻炎喉炎；骨髓炎、骨软骨炎、骨膜扁平湿疣；梅毒性鼻炎喉炎；骨髓炎、骨软骨炎、骨膜扁平湿疣；梅毒性鼻炎喉炎；骨髓炎、骨软骨炎、骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血。uu晚期胎传梅毒：一般在晚期胎传梅毒：一般在晚期胎传梅毒：一般在晚期胎传梅毒：一般在2 2岁以后发病，类似于获得性三岁以后发病，类似于获得性三岁以后

38、发病，类似于获得性三岁以后发病，类似于获得性三期梅毒，出现炎性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、期梅毒，出现炎性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、期梅毒，出现炎性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、期梅毒，出现炎性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、胫骨骨膜炎）；标记性损害（前额圆凸、鼻或腭树胶肿、胫骨骨膜炎）；标记性损害（前额圆凸、鼻或腭树胶肿、胫骨骨膜炎）；标记性损害（前额圆凸、鼻或腭树胶肿、胫骨骨膜炎）；标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫）马鞍鼻、佩刀胫）马鞍鼻、佩刀胫）马鞍鼻、佩刀胫）uu胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，

39、梅胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液正常，年龄小于毒血清学试验阳性，脑脊液正常，年龄小于毒血清学试验阳性，脑脊液正常，年龄小于毒血清学试验阳性，脑脊液正常，年龄小于2 2岁者为早岁者为早岁者为早岁者为早期胎传隐性梅毒，年龄大于期胎传隐性梅毒，年龄大于期胎传隐性梅毒，年龄大于期胎传隐性梅毒，年龄大于2 2岁者为晚期胎传隐性梅毒岁者为晚期胎传隐性梅毒岁者为晚期胎传隐性梅毒岁者为晚期胎传隐性梅毒。实验室检查实验室检查uu暗视野显微镜检查：胎儿皮损部位或胎盘暗视野显微镜检查：胎儿皮损部位或胎盘中见梅毒螺旋体中见梅毒螺

40、旋体uu非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性uu梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性诊断标准诊断标准uu 流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史uu临床表现临床表现临床表现临床表现uu实验室检查（实验室检查（实验室检查（实验室检查（ABCDEABCDE）AA、暗视野显微镜检查：见梅毒螺旋体、暗视野显微镜检查：见梅毒螺旋体、暗视野显微镜检查：见梅毒螺旋体、暗视野显微镜检查：见梅毒螺旋体BB、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性C C、梅毒螺旋体抗

41、原血清学试验：阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性DD、脑脊液检查、脑脊液检查、脑脊液检查、脑脊液检查E E、组织病理检查、组织病理检查、组织病理检查、组织病理检查一期梅毒uu1、疑似病例：、疑似病例：+Buu2、确诊病例：、确诊病例：B+A/C二期梅毒uu1、疑似病例：、疑似病例：病期在病期在病期在病期在2 2年以内年以内年以内年以内BBuu2、确诊病例：疑似病例、确诊病例：疑似病例A/C三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）uu1、疑似病例：、疑似病例：B病史大于病史大于2年年uu2、确诊病例：疑似病例、确诊病例：疑似病例B

42、+C/D/E隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）1、疑似病例：、疑似病例：B2、确诊病例：、确诊病例：疑似病例疑似病例+C+D胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）uu1、疑似病例：、疑似病例：Buu2、确诊病例：疑似病例、确诊病例：疑似病例A/Cuu一、梅毒治疗的原则是什么一、梅毒治疗的原则是什么一、梅毒治疗的原则是什么一、梅毒治疗的原则是什么uu1 1、早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治早诊断、早治疗，力争达到临床和血清学治愈的愈的愈的愈的 目的目的目的目的uua.a.一期梅毒的治愈率可达一期梅毒的治愈率

43、可达一期梅毒的治愈率可达一期梅毒的治愈率可达9797；uub.b.二期梅毒的治愈率可达二期梅毒的治愈率可达二期梅毒的治愈率可达二期梅毒的治愈率可达9090；uuc.c.血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100100可达到临床和血清学治愈。可达到临床和血清学治愈。可达到临床和血清学治愈。可达到临床和血清学治愈。uu一、梅毒治疗的原则是什么一、梅毒治疗的原则是什么uu4、性伴均要接受检查、治疗和随访。、性伴均要接受检查、治疗和随访。包括体格检查和梅毒血清学试验包括体格检查和梅毒血清学试验uua.患者的配偶

44、；患者的配偶；uub.患者的朋友和情人。患者的朋友和情人。uu二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好uu1 1、四环素、四环素、四环素、四环素a.a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小10001000倍；倍；倍；倍；b.b.易产生耐药性；易产生耐药性；易产生耐药性；易产生耐药性；c.c.临床疗效差；临床疗效差；临床疗效差；临床疗效差；d.d.胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐胃肠道反应多见，包括恶心、呕

45、吐胃肠道反应多见，包括恶心、呕吐、腹痛和、腹痛和、腹痛和、腹痛和腹泻等；腹泻等；腹泻等；腹泻等；e.e.服药次数多，患者依从性差。服药次数多，患者依从性差。服药次数多，患者依从性差。服药次数多，患者依从性差。uu二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好uu2、红霉素、红霉素uu a.a.血清消除半衰期短，仅为血清消除半衰期短，仅为1.71.7小时；小时；uu b.b.进入脑脊液能力差；进入脑脊液能力差；uu c.c.胃肠道反应多见；胃肠道反应多见；uu d.d.服药次数多，患者依从性差。服药次数多，患者依从性差。uu二、治疗梅毒用

46、什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好uu3、氯洁霉素、氯洁霉素uua.体外试验，抗梅毒螺旋体的作用体外试验，抗梅毒螺旋体的作用仅为青霉素的仅为青霉素的1/7；uub.不能透入脑脊液内；不能透入脑脊液内；uuc.临床疗效差。临床疗效差。uu二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好uu4、头孢菌素、头孢菌素uua.a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂量是青霉素的量是青霉素的量是青霉素的量是青霉素的15152020倍

47、，且不易进入到脑脊液；倍，且不易进入到脑脊液；倍，且不易进入到脑脊液；倍，且不易进入到脑脊液；uub.b.目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒目前，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。程和远期疗效尚无确切的经验。程和远期疗效尚无确切的经验。程和远期疗效尚无确切的经验。uu二、治疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好二、治

48、疗梅毒用什么药物最好二、治疗梅毒用什么药物最好uu5.5.青霉素青霉素青霉素青霉素uua.a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株，青霉素是治至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株，青霉素是治至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株，青霉素是治至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株，青霉素是治疗梅毒最好的药物；疗梅毒最好的药物；疗梅毒最好的药物；疗梅毒最好的药物；uub.b.使用长效青霉素的重要性；使用长效青霉素的重要性；使用长效青霉素的重要性；使用长效青霉素的重要性；uuc.c.未用长效青霉素的原因；未用长效青霉素的原因；未用长效青霉素的原因；未用长效青霉素的

49、原因；uud.d.二种常用长效青霉素制剂介绍；二种常用长效青霉素制剂介绍；二种常用长效青霉素制剂介绍；二种常用长效青霉素制剂介绍；uu*苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素GG，240240万万万万u u，一次肌注后，第，一次肌注后，第，一次肌注后，第，一次肌注后，第2 2、6 6、1313天血液浓度天血液浓度天血液浓度天血液浓度分别达到分别达到分别达到分别达到0.340.34微克微克微克微克/ml/ml、0.090.09微克微克微克微克/ml/ml、0.030.03微克微克微克微克/ml/ml；uu*普鲁卡因青霉素，新生儿普鲁卡因青霉素，新生儿普鲁卡因青霉素，新生儿普鲁卡因青霉素，新生儿

50、5 5万万万万u/kgu/kg肌注后，肌注后，肌注后，肌注后，1212小时后血药浓度为小时后血药浓度为小时后血药浓度为小时后血药浓度为1212微克微克微克微克/ml/ml，2424小时后为小时后为小时后为小时后为2.62.6微克微克微克微克/ml/ml。uu三、如何安排药物剂量和疗程三、如何安排药物剂量和疗程uu1.青霉素抑制梅毒螺旋体的机制青霉素抑制梅毒螺旋体的机制uua.青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的青霉素抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成；合成；uub.在人体内，青霉素有效的血药浓在人体内，青霉素有效的血药浓度应达到大于度应达到大于0.03微克微克/ml，且持续，且持续2周以上。周以上。uu三、如