《慢性盆腔疼痛》PPT课件.ppt
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1、慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛定定 义义Chronic Pelvic Pain,CPP 由各种功能性或由各种功能性或/和器质性原因引起的以和器质性原因引起的以骨盆骨盆及及其周围组织其周围组织疼痛疼痛为主要症状为主要症状,时间超过时间超过6个月个月的一组的一组疾病或综合征,且其严重程度已引起相关功能障碍,疾病或综合征,且其严重程度已引起相关功能障碍,需需药物或手术药物或手术治疗治疗。(与恶性肿瘤或妊娠相关的下与恶性肿瘤或妊娠相关的下腹痛、痛经、性交痛除外腹痛、痛经、性交痛除外)发病率及后果发病率及后果发病率:发病率:每每7位妇女就有位妇女就有1人患人患CPP,而在育龄期女性中发病率高达,而在育龄期女性
2、中发病率高达39%;妇科门诊;妇科门诊10。经济损失:经济损失:1.每月工作时间平均缩短每月工作时间平均缩短14.8小时,每年损失约小时,每年损失约140亿美元;亿美元;2.花费在药物、手术或心理治疗上的费用每年约花费在药物、手术或心理治疗上的费用每年约1.28亿美元;亿美元;3.CPP患者每年导致的总经济损失约患者每年导致的总经济损失约390亿美元。亿美元。分分 类类u按按病因病因病因病因分类:单一病因;多种病因。分类:单一病因;多种病因。u按按系统系统系统系统分类:分类:泌尿系统;泌尿系统;生殖系统;生殖系统;消化系统;消化系统;肌肉肌肉骨骼系统;骨骼系统;神经系统;神经系统;其他。其他。
3、u按按发病机制发病机制发病机制发病机制分类:分类:炎症引起的疼痛:包括生物源性和化学源炎症引起的疼痛:包括生物源性和化学源性炎症引起的疼痛;性炎症引起的疼痛;血管病变引起的疼痛:包括血管痉挛、血管病变引起的疼痛:包括血管痉挛、血管腔狭窄、闭塞及栓塞等;血管腔狭窄、闭塞及栓塞等;免疫性疾病引起的疼痛;免疫性疾病引起的疼痛;内内分泌性疾病引起的疼痛;分泌性疾病引起的疼痛;代谢性疾病引起的疼痛:包括钙磷代谢性疾病引起的疼痛:包括钙磷代谢障碍引起的骨性疼痛;代谢障碍引起的骨性疼痛;神经功能异常引起的疼痛;神经功能异常引起的疼痛;心心因性疾病引起的疼痛。因性疾病引起的疼痛。u按按表现形式表现形式表现形式
4、表现形式分类:局限性疼痛;放射性疼痛;牵涉性疼痛。分类:局限性疼痛;放射性疼痛;牵涉性疼痛。妇科相关病因妇科相关病因Extrauterine reproductive disorders子宫内子宫内Endometriosis 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 AAdhesions 盆腔粘连盆腔粘连 Adnexal cysts 附件囊肿附件囊肿 Chronic ectopic pregnancy 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 Chlamydial endometritis or salpingitis衣原体子宫内膜炎或输卵管炎衣原体子宫内膜炎或输卵管炎 AEndosalpingiosis 输卵管内异症输
5、卵管内异症Ovarian retention syndrome(residual ovary syndrome)残留卵巢综合征残留卵巢综合征 AOvarian remnant syndrome 卵巢残余综合征卵巢残余综合征 AOvarian dystrophy or ovulatory pain 卵巢营养障碍或排卵疼痛卵巢营养障碍或排卵疼痛Pelvic congestion syndrome 盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征 APostoperative peritoneal cysts 术后腹膜囊肿(包裹性积液)术后腹膜囊肿(包裹性积液)Residual accessory ovary 残余附件
6、残余附件Subacute salpingo-oophoritis 亚急性输卵管卵巢炎亚急性输卵管卵巢炎Tuberculous salpingitis结核性输卵管炎结核性输卵管炎 A妇科相关病因妇科相关病因Uterine reproductive disorders子宫内子宫内Adenomyosis 子宫腺肌症子宫腺肌症 CChronic endometritis 慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎Atypical dysmenorrhea or ovulatory pain 非典型痛经或非典型痛经或排卵痛排卵痛Cervical stenosis宫颈狭窄宫颈狭窄 Endometrial or cerv
7、ical polyps 内膜或宫颈息肉内膜或宫颈息肉Leiomyomata 子宫肌瘤子宫肌瘤Symptomatic pelvic relaxation(genital prolapse)症候性症候性盆腔松弛(生殖器官脱垂)盆腔松弛(生殖器官脱垂)Intrauterine contraceptive device宫内节育器宫内节育器其它病因(其它病因(1)Urologic disorders泌尿系统疾病Bladder neoplasm 膀胱肿瘤Chronic urinary tract infection 慢性泌尿系统感染Interstitial cystitis 间质性膀胱炎Radiation
8、 cystitis 放射性膀胱炎Recurrent cystitis 复发性膀胱炎Recurrent urethritis 复发性尿道炎Urolithiasis 尿路结石Uninhibited bladder contractions(detrusor-sphincter dyssynergia)膀胱收缩障碍Urethral diverticulum 尿道憩室Chronic urethral syndrome 慢性尿道综合征Urethral caruncle尿道息肉Gastrointestinal disorders胃肠道疾病Carcinoma of the colon 结肠癌Chronic
9、intermittent bowel obstruction 慢性间歇性肠梗阻Colitis 结肠炎Chronic constipation 慢性便秘Diverticular disease 憩室Inflammatory bowel disease 炎性肠病Irritable bowel syndrome肠易激综合征其它病因(其它病因(2)其它病因(其它病因(3)Musculoskeletal disordersAbdominal wall myofascial pain(trigger points)腹壁肌筋膜痛腹壁肌筋膜痛Compression fracture of lumbar ver
10、tebrae Faulty or poor posture Fibromyalgia Mechanical low back pain 机械性下背部痛机械性下背部痛Chronic coccygeal pain Muscular strains and sprains 肌肉损伤肌肉损伤Pelvic floor myalgia(levator ani spasm)Piriformis syndrome 梨状肌综合征梨状肌综合征Rectus tendon strain Hernias(eg,obturator,sciatic,inguinal,femoral,spigelian,perineal,u
11、mbilical)肠疝肠疝Neurologic disorders神经系统疾病Neuralgia/cutaneous nerve entrapment(surgical scar in the lower part of the abdomen;usually iliohypogastric,ilioinguinal,genitofemoral,and lateral femoral cutaneous nerves)神经痛神经痛Shingles(herpes zoster infection)带状疱疹带状疱疹Degenerative joint disease 关节变性关节变性Disk he
12、rniation 椎间盘突出椎间盘突出Spondylosis 关节强直关节强直Abdominal epilepsy 腹型癫痫腹型癫痫Abdominal migraine 腹型偏头痛腹型偏头痛Neoplasia of spinal cord or sacral nerve脊髓脊髓肿瘤肿瘤 其它病因(其它病因(3)其它病因(其它病因(3)Psychologic and other disordersPersonality disorders人格障碍人格障碍 Depression抑郁症抑郁症Sleep disorders睡眠障碍睡眠障碍Sexual and/or physical abuse性或身体
13、虐待性或身体虐待最常见病因最常见病因l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l盆腔粘连盆腔粘连l肠易激综合征肠易激综合征IBSl间质性膀胱炎间质性膀胱炎病史采集病史采集便秘 胃肠道恶性肿瘤或出血盆腔手术史或宫内节育器 粘连非激素相关疼痛波动 粘连,间质性膀胱炎,肠易激综合征,肌肉骨骼来源疼痛随月经周期变化 子宫腺肌症或子宫内膜异位症围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血 子宫内膜癌性交后阴道流血 宫颈癌或宫颈炎(如衣原体或淋球菌感染)无诱因体重下降 系统性疾病或恶性疾病体格检查体格检查双合诊示子宫活动度欠佳 子宫内膜异位症,盆腔粘连腹部检查,双合诊和/或直肠检查发现结节或包块 子宫腺肌症,子宫内膜异位症
14、,疝,恶性肿瘤背部压痛或盆腔外部压痛 腹壁或盆壁来源的疼痛,扳机点阴道、外阴或膀胱点状触痛 粘连,子宫内膜异位症,神经留滞,扳机点,外阴前庭炎Carnetts 征阳性 肌筋膜或腹壁来源疼痛辅助检查辅助检查尿常规或培养异常 膀胱恶性肿瘤或膀胱炎血常规异常 感染,系统疾病,恶性疾病(白细胞计数升高或降低或贫血)血沉升高 感染,恶性肿瘤,系统疾病淋球菌或衣原体阳性 盆腔炎阴道B超异常 子宫腺肌病,子宫内膜异位症,恶性肿瘤临床路径病史或PE提示某一疾病?有针对性地处理有针对性地处理BRT,URT,HCG,ESR,US等无有无有正常不正常有针对性地处理查找一般因素并给予心理支持是否存在危险信号?NSAI
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