《截肢与护理》PPT课件.ppt

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1、截截 肢肢 概概 述述截截 肢肢 概概 述述截截 肢肢 概概 述述截肢是指切除四肢的某一部分，其中在关节的切除称为关节离断，截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段。截肢的目的是将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应有的作用。而截肢的目标则是切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端。对肢体无法修复的损伤或病变施行截肢手术，实际上是使病人返回正常生活和自食其力的第一步。因此，截肢手术应该像整形和重建手术一祥，在计划和实施过程中需要同样的细心和技术。截截 肢肢 概概 述述一丶截肢一丶截肢术的适的适应证(一）绝对适应证病肢和伤肢的血运丧失无法修复

2、是截肢的唯一绝对适应证。（二）一般适应证1周周围血管疾病血管疾病 动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化及其他类型的血管疾病所致的闭塞性脉管炎等常引起肢体坏死。此类疾患以老年人多见。2创伤 急性创伤时肢体的血运受到严重破坏，或组织的伤害程度到了需要多次修复而修复所花费的代价巨大，并且保全肢体的功能并不比现代假肢好时，在考虑了所有因素以后，截肢可能仍是优先选择的方案。创伤包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤等。创伤患者以青壮年为多。截截 肢肢 概概 述述3感染感染 药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染常需要截肢。如气性坏疽威胁患者生命者、慢性骨髓炎或骨不连接难以根治引起肢体严重畸形功能丧失者、偶有慢性炎症诱

3、发癌变者。4肿瘤瘤 肢体原发恶性肿瘤未发现有远处转移者可以截肢为主要外科治疗手段。恶性肿瘤虽已转移，但若肿瘤破溃感染或病理骨折而引起剧痛时，也可通过截肢以减轻病人的痛苦。良性肿瘤一般不需截肢，但若其巨大或局部切除后肢体将丧失功能者也可考虑截肢。目前，由于医学的发展，越来越多地采用了包括阶段性切除合并骨移植或假体植人在内的保肢手术方法，使需要截肢的肿瘤患者已大大减少。截截 肢肢 概概 述述5神神经损伤 神经损伤后引起肢体感觉障碍，导致手或足的营养性溃疡并合并感染，如果同时有肢体功能完全丧失，可考虑截肢安装假肢来改善功能。但在截瘫和四肢瘫痪者一般不适宜行截肢术，因为肢体可维持身体平衡和增加负重面积

4、，为防止发生褥疮能起一定作用。6先天先天发育异常育异常 对某些先天发在异常确无任何功能的肢体，而且截肢后可安装假肢并获得较好功能的先天性病变才做截肢手术。截截 肢肢 概概 述述二、截肢后的手二、截肢后的手术后后处理理为了截肢后获得较为理想的残肢，并且能使假肢发挥最住代偿功能，从完成截肢手术一直到安装好假肢，对残肢的处理是非常重要的。截截 肢肢 概概 述述（一)合理的截肢体位手术后合理的截肢体位摆放对避免发生关节挛缩是十分重要的，尤其是下肢截肢后残肢体位的摆放。如膝上截肢，髋关节要保持伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位。每天应让患者俯卧位3次，每次保持15分钟以上，患肢在上方的侧卧位，可以

5、减少髋关节外展挛缩畸形的发生；要利用床尾抬高的方法达到使患肢抬高的目的，不要将患肢放在枕头上抬高，因为这可能造成髋和膝关节屈曲，对膝以上截肢患者注意不要在两大腿之间放枕头或让残肢处于外展位，不要将残肢放在拐杖的柄上休息，防止髋和膝关节挛缩。术后应尽早离床，在指导下进行关节活动和肌力训练，尤其是臀人肌、内收肌和股四头肌的训练，这是预防关节挛缩的最有效措施。截截 肢肢 概概 述述（二）硬绷带包扎硬绷带包扎是截肢手术后在手术台上用石膏绷带做为主要材料缠绕在已用敷料包扎好的残肢上，一般方法是用U型石膏固定，硬绷带包扎可以有效地预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流，固定肢体，有利于肌肉组织愈合，为尽早安装正

6、式假肢创造条件。小腿截肢的U型石膏固定应该在残肢的前后方成U型，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位，大腿截肢的U型石膏应该是在残肢的内外侧成U型，外侧石膏夹板应该加厚度并且超过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在15的内收位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。截截 肢肢 概概 述述硬绷带包扎应用的时间与截肢手术的方法有关，在没有应用残端肌肉固定和肌肉成型的残端一般应用2周到伤口拆线为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成型的残端一般应用硬绷带包扎3周，为了使肌肉达到愈合；当小腿截肢进行胫腓骨远端骨成型的残肢一般应用硬绷带包扎56周以确保骨愈合。硬绷带包扎可以减轻术后疼痛，并且可以使患者较早的离床恢复直

7、立体位，对患者的心理也会有很大的好处。可以提早安装假肢，缩短了住院时间，节省了治疗费用，提高了截肢患者康复的成功率。截截 肢肢 概概 述述（三）术后即刻临时假肢20世纪80年代开始，随着硬绷带包扎技术、假肢连接部件和假足的应用，对临时的假肢的安装采取了更加积极有效的方法，临时假肢的安装是在手术台上完成的，称为截肢术后即装临时假肢。目前这种方法在发达国家已广泛应用，尤其是小腿截肢的患者。关于穿戴手术后即刻临时假肢离床站立走的时间取决于很多因素，包括年龄、健康状况、病人的灵活性、控制假肢的能力，一般在手术后1周可离床下、患肢可以负重，要求主要的负重部位应该是髌韧带，而不是截肢的残端，这些活动一定要

8、在医师、物理治疗师的指导和监督下进行，尤其在老年患有周围血管病伴有糖尿病肢体的感觉减退时，对负重更要严格的监督，甚至不适合应用这种技术。截截 肢肢 概概 述述（四）配戴假肢患者弹力绷带的应用弹力绷带的正确使用可以减少残肢肿胀和避免过多的皮下脂肪沉积，使残肢尽早定型成熟。医师、护理或物理治疗师应该教会患者正确缠绕弹力绷带的技术，弹力绷带的压力星从远端逐渐向近端递减，凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎，除了洗澡以外残肢都要保持用舒适的弹力绷带包扎，在夜间睡眠时仍然应该应用弹力绷带包扎，尤其是当因为疾病或其他原因而一段时间不熊离床和应用假肢时，残肢就更应该用弹力绷带包扎，

9、假如一段时间没有用弹力绷带包扎，残肢的体积就可能增力给假肢穿戴造成困难.截截 肢肢 概概 述述（五）残肢的运动训练截肢手术后在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地下床进行残肢运动训练，如在小腿截肢患者应该尽早进行股四头肌等长收缩训练，大腿截肢者应该尽早进行臀大肌和内收肌的等长收缩训练，前臂截肢要进行屈伸肘和肩关节周围肌肉的训练；当硬绷带包扎去除后应该尽早的进行恢复和增加肌力及关节活动度的训练，这是预防关节挛缩防止畸形的重要措施，也为尽早穿戴假肢创造有利条件。同时应该对残肢端进行手法按摩，每天按摩的次数和强度逐渐增加，除了按摩以外还可以进行适当的源河敲击，从轻轻的敲击柔软一度簸击的物体，以加速残

10、肢端对外界物体接触时的适应能力；对下肢截肢的残肢还要进行残端承重训练，可以在垫子上进行训练，根据残肢的不同长度也可以利用其他辅助用具，如椅子等，开始从部分负重逐渐过度到完全负重，这些训练对穿戴假肢是非常有利的。截肢截肢护理理截肢护理一丶一丶术前前护理理（一）截肢手术前的评估1全身情况的全身情况的评估估 在手术前，对每个截肢手术患者全身状况进行认真、仔细、全面的检查，评估。对于有严重损伤的患者一定要排除合并症。患者的机体状况能否接受手术，对血管疾病患者或糖尿病患者，要注意控制血糖，判断截肢后安装假肢的条件以及以后功能康复、训练、利用假肢活动能力的大小等都要做出评估。2对截肢前肢体的截肢前肢体的评

11、估估 对因不同病因而截肢的肢体应进行不同的评估。如因感染而需截肢者，应考虑是否需要开放截肢。对外伤后需截肢者应评估患者残端须有良好的皮肤及软组织覆盖以及截肢水平，对血管疾病及糖尿病引起肢体干性坏死者，则应确定患肢的血液循环及肢体坏死部位水平等。截肢截肢护理理（二）手术前患者的护理1.急危重患者应先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠正休克及水、电解质家乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，既要抢救患者的生命，改患名的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。2心理护理 虽然截肢的长度部位不同，但都会使躯体外观遗留永久性缺陷，并相应使肢体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常生活劳动和社

12、会交往，而且造成病人永久的心理创伤，其潜在的不良心态可能影响患者的一生。因此，一旦决定截肢后有必要立即开展心理护理，而不是等到术后进行。关心体贴病人，了解病人的思想变化，有必要选择性地向病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并做好家属工作，取得理解、信任和支持。截肢截肢护理理3.合理选择抗生素 对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养及药敏试验，根据结果选择抗生素，慢性感染的病人术前应大剂量应用抗生素3天以上，防止术后残端感染。对特异性感染病人应做好隔离，以免发生交叉感染。4.控制和消除潜在性疾病 对糖尿病，贫血，严重衰竭，水、电

13、解质紊乱的病人应积极采取对症治疗，控制病情，改善机体状况，待个身状况好转后行手术治疗，以增加残端和伤口的愈合能力，减少术后并发症的发生。截肢截肢护理理5对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前应补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血或给予静脉高营养，以利于术后伤口的愈合。6，对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性伤口、窦道、，感染病灶时，术前应加强换药。7.术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待院领导签字后方可施行截肢术。8.下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力训练，以便术后扶拐下地活动。截肢截肢护理

14、理二、二、术后后护理理1.严格床头交接班 尤其是对于严重创伤后感染、高龄或年幼患者，每班做到床头交接班，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端伤口情况。2.心理护理 截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，人往往产生压抑，悲观情绪，要理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属关心病人，给予心理和精神支持。热情关心的态度会融化患者心中的恐惧、自卑、逃避。介绍术后康复计划，鼓励病人树立积极回归社会、家庭的信心，逐渐恢复正常生活，最终使病人能通过自我调节，正确面对现实。截肢截肢护理理3.残端包扎所有骨突出处均应用棉垫衬护，然后用弹力绑带包扎，弹力绑带包扎不宜过紧，应

15、做到斜形环绕，直至关节的近侧4.防止伤口出血注意截肢术后肢体残端渗血情况，床边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎血带，而知医生，及时处理。5妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出保持引流管通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，如每小时大于200ml及通知医生处理。6每日应观察残端的皮肤，注意有无压痛，发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象，不可在残端上贴胶布，因撕掉时能刺激皮肤造成溃破。截肢截肢护理理7功能锻炼 截肢后无论年龄的大小，教育程度高低，对如何锻炼肌力、防正关节僵硬及康复支具的使用，训练知识的缺乏，使他们面对残缺

16、的身体更显得无能、无力、无助，护士应热情、亲切地向患者介绍功能锻炼的方法。（1）日常功能训练 术后残端应给予均匀压迫，以促进残端软组织收缩。术后1天抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀，病人卧床休息，鼓励深呼吸友有效咳痰方法，预防肺部感染。（2）关节活动训练 指导关节活动的原则是从被动活动到主动辅助活动，再过度到主动活动。术后第2天起在不引起不能耐受疼痛情况下，进行被动的范围尽量接近正常的最大额度的髋关节屈、伸、外展、内收每日3遍。当患肢疼痛减轻后逐渐过度为主动辅助运动，最后由患者进行主动运动，每天2次或3次，每次1015分钟。截肢截肢护理理（3）增加肌力与耐受训练1)屈髋肌训练仰卧，健肢屈髋屈膝

17、，双手抱住健侧膝，将残肢尽量屈曲坚持56秒。2）伸髋肌训练仰卧，残肢下垫一软枕，嘱患者使残肢向下尽鼠将软枕压扁并坚持56秒。3）髋内收肌训练仰卧或俯卧，双腿间夹一软枕，嘱患者使残端尽量内收将枕头压扁并坚持56秒。4）髋外展肌训练仰卧或俯卧，嘱患者将残肢尽量外展并坚持56秒。以上活动每天各做10次，每天各做5遍，3巧天后将软枕换成稍硬的海绵块，让患者看到自己取得的进步，增强信心，坚持锻炼。截肢截肢护理理（4）对残端进行按摩，拍打，用残端蹬踩，先蹬踩在柔软物品上，山软到硬，并逐渐增加残肢的负重，如此可软化残肢面的韧性及肌肉力量，以促进新生血管形成，通常残肢于2个月缩至原来的大小，以适合穿戴假肢。截

18、肢截肢护理理8.并发症的观察及护理（1）出血和血肿由于术中止血不彻底，组织处理不妥当，血管断端结扎线脱落，残端受到意外创伤，均可造成残端大出血。患者可突然感到残端疼痛并有肿胀感，此时病人血压虽未下降，敷料也可能没渗血，但可发现残端肿胀，有波动感，如果有引流管，可见引流管中有大量血液流出，出血造成患者失血、血肿，会延迟切口愈合，也易继发感染。截肢截肢护理理护理措施1)床边备止血带，以便大出血时及时止血。如是髋关节离断术后，为了防止股动脉大出血，床旁可备足够沙袋，以便应急时压迫止血。2）术后应每2小时挤压引流管一次，以保证引流通畅，防止血块阻塞引流管，术后72小时拔出引流管后适当在周围给予及时压迫

19、组织，如发现有大量积血流出，则应延缓取出引流物，立即加压包扎。3）引流物取出后发现残端血肿，可在无菌条件下穿刺抽液，并加压包扎。4）对严重出血或血肿反复发生者，则需手术探查止血。截肢截肢护理理（2）残肢疼痛 截肢术后残端疼痛原因很多，主要有神经残端组织再生，形成神经瘤，残端组织挤压，牵引时引起疼痛。此外，残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留都会引起疼痛。护理措施1)对术后正常出现的伤口疼痛及时按医嘱应用夢痛药，解除病人疼痛。2）对残端感染、血肿应对症治疗，对骨质增生、死骨存留者通过手术切除骨刺，清除死骨。3）对神经痛的预防关键是手术操作，术后理疗、热敷、按摩均可减轻疼痛。4）对神经瘤弓的顽固性疼

20、痛，可通过手术切除局部瘢痕组织和神经瘤，使神经断端回缩到正常的肌肉间隙中去。截肢截肢护理理5）幻肢觉和幻肢痛 存着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛的患者更易发生。幻肢疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，剧烈疼痛者少。前做好宣教解释，使患者有充分的思想准备，接受对肢体截除的事实，并给予有效的心理护理是预防幻肢痛的有效方法。对疾病史较长的病人可轻轻扣击其神经残端（或神经痛），也可采取多种理疗方法，如热敷、离子置入等。早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床，对残端间歇性加压刺激，一般数月后穿戴正规假肢后，幻肢觉，幻肢痛可望消失。顽固性幻肢疼痛者除以上处理夕还可行普鲁卡因封闭、

21、交感神经阻滞或感神经切除术。对幻肢疼痛不主张应用镇痛药物治疗，因为精神因素引起，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。截肢截肢护理理（3）一无论是残端软组织感染还是合并骨髓炎，都会加重病情，延长愈合时间，并形成大面积的瘢痕，残端感染以周围血管疾病而截肢者多见，尤其是糖尿病患者。此外，也可见于严重创伤，急性坏疽病人。护理措施1)术前应针对性的应用抗生素，术中严格无菌操作，严格清创，认真止血，尽可能排除易感染因素。2）术后适当加压包扎，根据情况残端留置引流物。3）及时做局部渗出液的细菌培养和药物敏感试验，合理使用抗生素。4）发现局部感染后可拆除部分缝线，感染灶及时引

22、流，严重感染或特异性感染（如气性坏疽）应完全开放伤口，积极抗感染治疗，必要时再行高位截肢术。截肢截肢护理理（4）残端窦道和溃疡 原因：残端局部血液循环不佳，残端经受了带有假肢时所承受的压力；伤口缝合不良，切口瘢痕组织过多，周围出现皱褶，容易藏污纳垢，引起毛囊炎或皮肤糜烂；伤口深部存留异物，导致经久不愈的残端窦道。护理措施1)早期加压残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩擦、拍打，提高皮肤的耐压和耐磨。2）保持残端清洁，加强伤口护理。3）皮瓣过长可行切口上切除，皮肤糜烂和溃疡者，应针对病因及时去除，按时换药。4）对慢性不愈的窦道应采取手术治疗，清除异物，切除窦道，必要时可植皮。截肢截肢护

23、理理（5）关节挛缩术后山于残端疼痛、感染、肌肉痉挛，术后患肢未放置于功能位或忽略了伸屈关节的功能锻炼，都有可能致残肢上方的关节发生挛缩，手术截肢平面不齐使残肢肌力不平衡，也是导致畸形发生的原因。大腿截肢术后应防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢术后应避免关节屈曲挛缩。护理措施1）下肢截肢患者抬高患肢不可超过2天，及时使残肢维持在亻申展位或固定于功能位。注意不要将患肢放在枕头上抬高，要利用床尾抬高的方法达到使患肢抬高的目的，因为这可能造成髋和膝关节屈曲。2）术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛，并注意预防残端感染。截肢截肢护理理3）膝下截肢术后，坐、躺时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈膝位；膝上截肢

24、术后，不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。4）病情稳定后应及时行残肢功能康复，鼓励病人勤翻身，可俯卧、侧卧，每次更换体位持续30分钟以上，俯卧时可在腹下垫一软枕，并向下压软枕，以增加残肢肌力和腹肌腰背肌肌力，平卧时两腿间放置一个软枕，残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。5）对关节轻、中度挛缩可通过强化肌肉力量运动，增加关节的伸屈和平衡运动，以获得改善。6）严重的关节屈曲挛缩需要通过楔形石膏和手术治疗。截肢截肢护理理（6）残端紧缩多发于上肢近侧，残端出现肿胀、硬化、发红、水疱、伤口内渗出液增多，易合并感染。护理措施：1）残端提高、弹力绷带包扎、压力包扎不仅能控制水

25、肿，而赶可使脂肪组织缩小，便于日后能紧凑于假肢臼内，不再发生萎缩。2）臼状石膏可给残端坚实的压力，更好地控制水肿，紧裹和保护伤口，使残端能萎缩。截肢截肢护理理（7）残端水肿或萎缩多由于残端过短或肢槽不合所致，结果造成局部血液和淋巴循环障碍、使残端水肿加剧，从而导致肌肉萎缩。护理措施：1）术后抬高患肢位置，促进静脉血液回流，注意术后2天后平放肢体。2）绷带包扎过紧或不得要领造成的残端水肿，应及时松解，改用弹力绷带包扎。3）使用石膏绷带和立即性假肢可减轻残端水肿，使用石膏时应注意观察，防止松脱。4）加强残肢功能锻炼，改善局部血液循环，避免残端水肿。5）残端过短或假肢槽不合体时，易造成局部挤压，影响

26、血液循环，导致残端水肿而出现肌肉萎缩，应及时更换合适假肢，局部按摩、理疗，加强功能锻炼。截肢截肢护理理三 健康教育1.增加营养，增加机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。2.调整好心态，以正确的态度面对截肢现实，回归社会，从事力所能及的工作。3.继续康复训练，能够独立正确地装卸假肢，学会假肢的基本操作技术，熟练掌握假肢操作技巧，提高利用假肢活动的效率和耐久力，达到利用假肢进行日常生活和职业活动。4.生活动和休息 不能下床走动的病人，可用轮椅将其推到室外活动，当病人无法休息和睡眠时。应安排和创造安静而舒适的环境，或在睡前服镇静药物，以改善睡眠质量。5.定期门诊复查，观察残端情况，6个月后安装假肢。