《房颤病例讨论》PPT课件.ppt

《《房颤病例讨论》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《房颤病例讨论》PPT课件.ppt（70页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Atrial Fibrillation-Slide Library 心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图 南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院1Atrial Fibrillation-Slide Library第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害第二节：房第二节：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害 第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类第五节：房第五节：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗 第六节：房第六节：房 颤颤 的的 非非 药药 物物 治治 疗疗

2、第七节：房第七节：房 颤颤 伴二伴二 度度 AVB AVB 诊诊 断断 问问 题题第八节：房第八节：房 颤颤 伴伴室室 内内 差差 传传 及及 室室 性性 早早 搏搏 的的 鉴别鉴别第九节第九节:预预 激激 综综 合合 征征 伴伴 房房 颤颤 的的 心心 电电 图图房颤房颤 廿一世纪的挑战！廿一世纪的挑战！2Atrial Fibrillation-Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害发病率发病率：心房颤动的发病率约占心房颤动的发病率约占心律失常总数的心律失常总数的15%15%，是继室性早搏后的第是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的二

3、位常见、有临床意义的心律失常。心律失常。3Atrial Fibrillation-Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害发病率：发病率：房颤患者人群：房颤患者人群：约约5,000,0005,000,000 发病率：发病率：720,000/720,000/年年 近年来发病率正急剧上升近年来发病率正急剧上升4Atrial Fibrillation-Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害发病率：发病率：The Framingham Heart Study.JAMA March 16,199

4、40246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性男性女性女性每千人 2 年之发病率年龄 岁 随年龄增长而明显升高随年龄增长而明显升高 0.5%(5059 0.5%(5059岁岁)5%(65 5%(65 岁岁)8.8%(8089 8.8%(8089岁岁)男性多于女性男性多于女性房房房房 颤：颤：颤：颤：Arrhythmia of GrandfathersArrhythmia of Grandfathers 5Atrial Fibrillation-Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害死亡率死亡率：房颤患者的死

5、亡率是常人的房颤患者的死亡率是常人的 2 2 倍！倍！6Atrial Fibrillation-Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害房颤房颤-临床的隐形杀手！临床的隐形杀手！很多房颤患者是无症状的，很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关程度和不规则心室率高度相关无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性7Atrial Fibrillation-Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害房颤房颤-临

6、床的隐形杀手！临床的隐形杀手！栓塞性中栓塞性中风风：5%/5%/年年85%85%的周围血栓栓塞与房颤有关的周围血栓栓塞与房颤有关 80 80 岁岁的中的中风风，36%36%与房与房颤颤有关有关超超过过常人常人 517 517 倍的危倍的危险险性性第一年出第一年出现现的危的危险险性最大性最大房房颤颤是是进进行性疾病而非良性行性疾病而非良性8Atrial Fibrillation-Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害房颤房颤-沉重的医疗负担沉重的医疗负担！0 200 400 600 800 1000Adapted from:the Lanc

7、et,1993;(341):1319心脏停搏心脏停搏室颤室颤室速室速房颤房颤房扑房扑交界性心律失常交界性心律失常早搏早搏病窦病窦传导系统疾病传导系统疾病未明病因未明病因9Atrial Fibrillation-Slide Library第二第二节节：房：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制病因：病因：心血管系心血管系统统病病变变(风风湿性湿性)心瓣膜疾病心瓣膜疾病高血高血压压性心性心脏脏病病缺血性心缺血性心脏脏病病(心心绞绞痛，三尖瓣返流痛，三尖瓣返流)窦窦房房结结疾病疾病非心原性疾病非心原性疾病肺部疾患肺部疾患甲亢甲亢中毒：酒精、咖啡中毒：酒精、咖啡“孤立性孤立性”房房颤

8、颤青年患者青年患者30%30%10Atrial Fibrillation-Slide Library 绝大多数房颤病人有器质性心脏病绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病、高血压性心脏病4、心肌病、心肌病5、肺心病、肺心病 6、先心病、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高生率越高11Atrial Fibrillation-Slide Library7、病态窦房结综合征、病态窦房结综合

9、征 8、预激综合征、预激综合征9、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进10、局部及全身感染、局部及全身感染11、心脏手术后或心导管检查过程中、心脏手术后或心导管检查过程中12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤性房颤12Atrial Fibrillation-Slide Library第二第二节节：房：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制病因：病因：心房肌壁薄心房肌壁薄不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张不同部位相差较大，房内压力低，

10、压力增高时容易扩张心房肌血供差心房肌血供差心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化心房肌有效不应期心房肌有效不应期(ERP)ERP)较心室短，且频率自适较心室短，且频率自适应性不稳定应性不稳定 13Atrial Fibrillation-Slide Library第二第二节节：房：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制病因：病因：心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大交感兴奋交感兴奋-心房自律性增高，触发活动易出现心房自律性增高，触发活动易出现迷走兴奋迷走兴奋-ERP ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽

11、性房颤、缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤卧位性房颤心房的各向异性结构明显，尤其右房下部心房的各向异性结构明显，尤其右房下部 14Atrial Fibrillation-Slide Library第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害丧失房室同步丧失房室同步心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(1545%)(1545%)房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性房收缩的依赖性15Atria

12、l Fibrillation-Slide Library栓塞栓塞心内膜损伤心内膜损伤血流缓慢血流缓慢高凝状态高凝状态房颤时血栓发生率房颤时血栓发生率房颤时血栓发生率房颤时血栓发生率第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害16Atrial Fibrillation-Slide Library房颤患者中风发生率明显提高房颤患者中风发生率明显提高栓塞栓塞第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害17Atrial Fibrillation-Slide Library对心功能的影响对心功能的影响房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常

13、性心肌病或加重心衰及心律失常性心肌病第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害18Atrial Fibrillation-Slide Library影响窦房结和影响窦房结和 房室结功能房室结功能房颤持续一年者房颤持续一年者 SSS SSS 发生率发生率 20%20%，房颤持，房颤持续二年者发生率续二年者发生率 50%50%AVN AVN 功能也明显受累功能也明显受累 房颤初发时室率一般房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐提示房室结功能逐渐下降下降第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害19Atrial Fibrillation-Slide Librar

14、y增加恶性室性心律失常的发生率增加恶性室性心律失常的发生率 ICD记录的资料表明记录的资料表明18%的室颤和的室颤和3%的室速的室速由快速性房性心律失常诱发由快速性房性心律失常诱发第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害20Atrial Fibrillation-Slide Library影响生活质量影响生活质量 体力体力 活力活力 一般情况一般情况 精神精神 情绪情绪 社会工作社会工作 对照对照房颤房颤心衰心衰心梗心梗SF-36记分记分第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害21Atrial Fibrillation-Slide Library死亡率增加死亡率增加2 2 倍于对照组！

15、倍于对照组！第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害22Atrial Fibrillation-Slide Library很多房颤患者是无症状的很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦疲倦呼吸急促呼吸急促发作性头晕发作性头晕晕厥及晕厥前兆晕厥及晕厥前兆胸痛胸痛心悸心悸中风中风第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类临床症状临床症状 23Atrial Fibrillation-Slide Library房房 颤颤 症症 状状 的的 起起 因因心悸心悸呼吸急促呼吸急促疲劳疲劳脑部

16、症状脑部症状胸痛胸痛血栓形成血栓形成过快的心率过快的心率不规则心率不规则心率 心房充盈丢失心房充盈丢失Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation,15-22,eds.Murgatroyd FD and Camm AJ,1997 Futura Publishing Co.Inc.,Armonk,NY.125:311-323.血血 液液 动动 力力 学学 紊紊 乱乱症症 状状 CO第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类24Atrial Fibrillat

17、ion-Slide Library第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类ECG ECG 表现表现QRS 波群前波群前P波缺失波缺失出出现现形状大小各异的形状大小各异的颤动颤动波波(f 波波)由于无由于无规规律的房室律的房室传导传导，出，出现现RR间间期不期不规则规则QRS QRS 波群形态各异波群形态各异 25Atrial Fibrillation-Slide Library第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类房房 颤颤健健 康康 心心 脏脏26Atrial Fibrillation-Slide Library第四第四节

18、节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类分类按按 f 振幅振幅：粗粗颤颤(f (f 波波 0.1 0.1 mvmv)细颤细颤(f f 波波 0.1 0.1 mvmv)按心室率按心室率：慢速房慢速房颤颤HR 50 HR 130 HR 130 bpmbpm极速房极速房颤颤HR 180 HR 180 bpmbpm极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险有诱发室速和室颤的危险 27Atrial Fibrillation-Slide Library第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类分

19、类按按发发生生时间时间：阵发阵发性性(Paroxysmal)(Paroxysmal)：自行自行转转复复持持续续性性(Persistent)(Persistent)：能被能被药药物、物、电电复律等复律等转转复复永久性永久性(Permanent(Permanent)：不能被不能被转转复复 28Atrial Fibrillation-Slide Library第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类分类按持按持续时间续时间：短短阵阵性房性房颤颤：2 2 minsmins急性房急性房颤颤：2 days 2 days近期房近期房颤颤：1 week 1 week阵发阵发房

20、房颤颤：1 month 1 month持持续续房房颤颤：1 year 1 year 1 year 29Atrial Fibrillation-Slide Library 根据持续时间分为：根据持续时间分为：1 1、阵发性房颤、阵发性房颤 持续时间持续时间111周周 3 3、永久性房颤、永久性房颤 指用各种治疗手段均不能指用各种治疗手段均不能 终止的房颤终止的房颤 30Atrial Fibrillation-Slide Library31Atrial Fibrillation-Slide Library 根据持续根据持续f f波粗细分为：波粗细分为：1 1、粗波型房颤、粗波型房颤 f f波振幅波

21、振幅0.10.1mVmV。多在多在0.30.3mVmV左右。多见于新近发生或风左右。多见于新近发生或风 心病、甲状腺机能亢进者心病、甲状腺机能亢进者2 2、细波型房颤、细波型房颤 f f波振幅波振幅0.10.1mVmV。多见于多见于 病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如 冠心病者冠心病者32Atrial Fibrillation-Slide Library心室率心室率194次次/分分 极速型极速型33Atrial Fibrillation-Slide Library第第五五节节：房：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗用于维持窦性节律的抗心律失常药物用于维持窦

22、性节律的抗心律失常药物 药物药物 每天用量每天用量 可能存在的不良反应可能存在的不良反应索他洛尔索他洛尔 3535mg/Kg,mg/Kg,分分2 2次次 充血性心衰，尖端扭转型室速，充血性心衰，尖端扭转型室速，慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 奎尼丁奎尼丁 0.2 0.2 q8hq8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适胃肠道不适普罗帕酮普罗帕酮 10 10mg/Kg,mg/Kg,分分3 3次次 充血性心衰，室速，充血性心衰，室速，房室结传导加快房室结传导加快双异丙吡胺双异丙吡胺 400750 400750mgmg 尖端扭转型室速，心力衰竭，尖端扭转型室速，心

23、力衰竭，青光眼，尿潴留，口干青光眼，尿潴留，口干胺碘酮胺碘酮 100200 100200mgmg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变，光敏感，肺毒性，多发性神经病变，尖端扭转型室速尖端扭转型室速(罕见罕见)，肝毒性，肝毒性34Atrial Fibrillation-Slide Library第第五五节节：房：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗用于心室率控制的抗心律失常药物用于心室率控制的抗心律失常药物 药物药物 每天用量每天用量 可能存在的不良反应可能存在的不良反应地尔硫卓地尔硫卓 120360120360mgmg 低血压，传导阻滞，心衰低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔美托洛尔 25100 2

24、5100mgmg 低血压，传导阻滞，心衰，哮喘低血压，传导阻滞，心衰，哮喘 心动过缓心动过缓 维拉帕米维拉帕米 120360 120360mgmg 低血压，传导阻滞，心衰低血压，传导阻滞，心衰西地兰西地兰 400750 400750mgmg 洋地黄中毒，传导阻滞，洋地黄中毒，传导阻滞，心动过缓，心动过缓，胺碘酮胺碘酮 100200 100200mgmg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变，光敏感，肺毒性，多发性神经病变，尖端扭转型室速尖端扭转型室速(罕见罕见)，肝毒性，肝毒性35Atrial Fibrillation-Slide Library第第五五节节：房：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗

25、疗药物治疗房颤的优、劣势比较药物治疗房颤的优、劣势比较 优优 势势部分患者，特部分患者，特别别是开始是开始时时有有较较高的高的疗疗效效(50%(120 120msms 39Atrial Fibrillation-Slide Library第七节、房颤伴二度房室传导阻（第七节、房颤伴二度房室传导阻（AVBAVB）的诊断问题的诊断问题 心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个十分敏感又十分重要的问题。十分敏感又十分重要的问题。说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同的观点；说其重要是指心电图的这

26、一诊断对患者病情的的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病情的判断及指导治疗有着十分重要的意义。判断及指导治疗有着十分重要的意义。40Atrial Fibrillation-Slide Library（一）生理性传导阻滞（一）生理性传导阻滞 是指当心脏激动因遇到生理不应期而引是指当心脏激动因遇到生理不应期而引起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传导阻滞的表现。导阻滞的表现。41Atrial Fibrillation-Slide Library1 1、生理性二度、生理性二度AVB

27、AVB 主要表现为一过性、间歇性二度一型主要表现为一过性、间歇性二度一型AVBAVB，偶可为二度二型偶可为二度二型AVBAVB。常发生在夜间、常发生在夜间、休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、使用阿托品后使用阿托品后AVBAVB消失。说明是迷走神经消失。说明是迷走神经张力增加的结果。张力增加的结果。42Atrial Fibrillation-Slide Library2 2、阵发性生理性三度、阵发性生理性三度AVBAVB 主要表现为干扰性房室分离。此时主要表现为干扰性房室分离。此时房率小于室率房率小于室率43Atrial Fibrillation-Slide L

28、ibrary（二）病理性（二）病理性AVBAVB 见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续存在易发展为高度或三度存在易发展为高度或三度AVBAVB，预后差。预后差。44Atrial Fibrillation-Slide Library 应当指出窦性心律时的二度应当指出窦性心律时的二度AVBAVB的相

29、关概念及诊断的相关概念及诊断思路完全不适合于房颤心律时。思路完全不适合于房颤心律时。房颤因快速的房颤因快速的f f波代替了窦性波代替了窦性P P波。因此不存在波。因此不存在P P与与QRSQRS之间直观的关系，使房颤时之间直观的关系，使房颤时AVBAVB的诊断变得复杂；的诊断变得复杂；45Atrial Fibrillation-Slide Library房颤伴一度房颤伴一度AVBAVB：心电图无法诊断心电图无法诊断房颤伴三度房颤伴三度AVBAVB：心电图易诊断。当心电图易诊断。当QRSQRS 节律变为缓慢而规整时即可诊断。节律变为缓慢而规整时即可诊断。房颤伴二度房颤伴二度AVBAVB的诊断存在

30、着争论。不少的诊断存在着争论。不少文献提出下列诊断标准：文献提出下列诊断标准：46Atrial Fibrillation-Slide Library f f波数目与下传的波数目与下传的QRSQRS波的比例于波的比例于10:110:1 且且3 3次以上次以上 平均心率平均心率5050次次/分分 长长R-RR-R间歇间歇1.51.5秒秒,且出现且出现3 3次以上次以上 交界性或室性逸搏出现交界性或室性逸搏出现3 3次以上次以上 符合一条就可诊断符合一条就可诊断,符合的条件愈多可符合的条件愈多可靠性愈大靠性愈大47Atrial Fibrillation-Slide Library 有学者提出出现下列

31、情况之一有学者提出出现下列情况之一,提示房提示房颤合并二度颤合并二度AVB:AVB:窦性心律时持续性二度窦性心律时持续性二度AVB,AVB,发生房颤发生房颤 时心室率时心室率5050次次/分分 出现频发出现频发2.52.5秒的秒的R-RR-R长间歇长间歇 房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律 或室性逸搏心律或室性逸搏心律48Atrial Fibrillation-Slide Library 北京大学人民医院心脏电生理室常分成北京大学人民医院心脏电生理室常分成 三种有同临床情况而分别考虑三种有同临床情况而分别考虑:、房颤伴重度二度、房颤伴重度二度AVB AVB 心

32、电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏心电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏 或交界性逸搏的或交界性逸搏的QRSQRS波占记录波占记录QRSQRS波总数的波总数的50%50%以上以上49Atrial Fibrillation-Slide Library男性男性6060岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞传导阻滞50Atrial Fibrillation-Slide Library 、房颤伴轻度二度、房颤伴轻度二度AVB AVB 指心电图出现多次较长的指心电图出现多次较长的R-RR-R间期间期,房室结下传功房室结下传功能暂持续

33、障碍能暂持续障碍,出现逸搏。平均心率出现逸搏。平均心率501.51.5秒的秒的R-RR-R 间期间期;或仅仅或仅仅1212次的逸搏，但平均心率次的逸搏，但平均心率5050次次/分。分。理论上诊断为房颤伴二度理论上诊断为房颤伴二度AVBAVB成立，但为慎重起见成立，但为慎重起见 还应结合其它临床情况。还应结合其它临床情况。53Atrial Fibrillation-Slide Library患者白天患者白天心率快，心率快，夜间心率夜间心率慢。受迷慢。受迷走神经张走神经张力的影响力的影响54Atrial Fibrillation-Slide Library男性男性4747岁。岁。房颤心室率房颤心室

34、率8181次，偶见次，偶见长间歇。长间歇。55Atrial Fibrillation-Slide Library56Atrial Fibrillation-Slide Library男性男性7070岁，心岁，心平均室平均室率率8181次次/分，但分，但出现出现8.168.16秒秒长间歇长间歇,提示间提示间阵发性阵发性三度房三度房室传导室传导阻滞阻滞57Atrial Fibrillation-Slide Library第八节、房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别第八节、房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别 两者鉴别具有重要临床意义，前者多两者鉴别具有重要临床意义，前者多为为未用洋地黄或用量不足未用洋地黄或用

35、量不足，后者可为，后者可为洋地洋地黄类药物过量黄类药物过量的早期表现。的早期表现。室内差传的产生是因为室上性激动抵室内差传的产生是因为室上性激动抵达心室时达心室时,心室内传导系统心室内传导系统(常为右束支或常为右束支或左前分支左前分支)还处在前一次激动的相对不应期还处在前一次激动的相对不应期,造成心室除极时间及顺序改变。造成心室除极时间及顺序改变。58Atrial Fibrillation-Slide Library59Atrial Fibrillation-Slide Library60Atrial Fibrillation-Slide Library鉴别要点鉴别要点 房颤伴差传房颤伴差传

36、房颤伴室早房颤伴室早基础心率基础心率 偏快偏快 偏慢偏慢联律间期联律间期 较短而不固定较短而不固定 较固定较固定AshmanAshman现象现象 常有常有 不一定不一定起始向量起始向量 与基本的一致与基本的一致 多不一致多不一致QRSQRS波波 多呈三相多呈三相 V1V1呈呈rsR rsR 多呈单相或双相多呈单相或双相QRSQRS形态形态 不一致不一致 多一致多一致LBBBLBBB图形图形 无无 可有可有RonTRonT现象现象 无无 可有可有61Atrial Fibrillation-Slide Library V1V1导联的导联的QRSQRS波呈波呈rSRrSR形时形时,房颤伴室内差房颤伴

37、室内差传的可能性室早的传的可能性室早的2424倍倍;而呈而呈qRqR、RSRS或或R R形时，形时，室早的可能性是室内差传的室早的可能性是室内差传的9 9倍。倍。室内差传宽室内差传宽QRSQRS波联律间期不超过基本周期波联律间期不超过基本周期的的75%75%，即，即R1-R2/R1-R175%R1-R2/R1-R175%。R2R2为宽大畸形的为宽大畸形的QRSQRS波，波，R1-R2R1-R2为联律间期，为联律间期，R1-R1R1-R1为紧靠联律为紧靠联律间期前面的两个正常间期前面的两个正常QRSQRS波的波的R-RR-R间期。间期。宽宽QRSQRS波的电轴为无人区电轴时波的电轴为无人区电轴时

38、（-90180)-90180)则为室性早搏则为室性早搏62Atrial Fibrillation-Slide LibraryAf伴室早63Atrial Fibrillation-Slide Library 房颤伴室内差传蝉联现象时也应注意与房颤伴室内差传蝉联现象时也应注意与房颤伴短阵室性心动过速的鉴别。房颤伴短阵室性心动过速的鉴别。64Atrial Fibrillation-Slide Library第九节、预激综合征伴房颤的心电图第九节、预激综合征伴房颤的心电图 预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。心电图特征是心室率快而不匀齐。可达心电图特征是心室

39、率快而不匀齐。可达180180次次/分以上，分以上，甚至甚至240240次次/分。分。QRSQRS波群宽大畸形，具有预激综合征波群宽大畸形，具有预激综合征的图形，起始部位粗钝，有的图形，起始部位粗钝，有波。波。QRSQRS波群易变性大，波群易变性大，心室率快时宽大畸形程度重，心室率慢时，预激波变心室率快时宽大畸形程度重，心室率慢时，预激波变小，畸形程度减轻。小，畸形程度减轻。R-RR-R间期间期220220msms时，易发生时，易发生心室心室颤动。颤动。65Atrial Fibrillation-Slide Library66Atrial Fibrillation-Slide Library女

40、性女性7575岁。心室律不岁。心室律不等，间歇性等，间歇性QRSQRS波群增波群增宽，起始部位斜钝。宽，起始部位斜钝。f f波不明显。为房颤伴波不明显。为房颤伴间歇性预激综合征间歇性预激综合征67Atrial Fibrillation-Slide Library女性女性2929岁。风心病。心室率慢且较匀齐。提示房颤伴二度房岁。风心病。心室率慢且较匀齐。提示房颤伴二度房室传导阻滞。频发多源性室性早搏。室传导阻滞。频发多源性室性早搏。68Atrial Fibrillation-Slide LibraryTime疾病阶段永久性 AF的%阵发性AF持续性持续性AF永久性永久性AF诊断诊断AF1.0防止防止AF2.0复发复发preventionAF3.0症状减缓症状减缓VRS(RASTAF 2)AF3.0消融消融室率衰减室率衰减(PARADE)AF4.0心脏复律心脏复律室率衰减室率衰减(PARADE)AF3.0OpSite AF双室起搏双室起搏,(永久永久AF+AV-消融）消融）临床试验临床试验房房 颤颤 廿一世纪的挑战！廿一世纪的挑战！69Atrial Fibrillation-Slide Library70